Atresia e estreitamento das vias nasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Atresia e estreitamento das passagens nasais podem ser congênitas ou adquiridas. No último caso, eles podem ser causados por doenças inflamatórias purulentas de natureza não especifica e específica, culminando em um processo de cicatrização com a formação de síncerias ou membranas cicatriciais totais excluindo completamente uma ou ambas as metades do nariz do processo respiratório. Estes estados patológicos são divididos em localização anatômica anterior, relacionada às narinas e vestíbulo do nariz, meio, localizado nas seções do meio do nariz interno e nas traseiras, que estão no nível do khohan.

Atresia anterior e constricções do vestíbulo do nariz. A oclusão das narinas pode ser congênita ou adquirida. A oclusão congênita é rara e manifesta-se pela presença de uma membrana da pele, raramente - tecido conjuntivo e extremamente raramente - cartilaginoso ou septo ósseo. A aparência desta deformidade deve-se a uma violação da reabsorção do tecido epitelial, que obstrua as narinas do feto, até o 6º mês da vida intra-uterina. A oclusão adquirida é observada com mais freqüência, devido ao processo de cicatrizes, decorrentes de doenças como sífilis, lúpus, sarampo, difteria, escarlatina, trauma, cauterização freqüente repetida nesta área. Normalmente, a oclusão das narinas é unilateral e raramente bilateral. O diafragma obturador pode ser de espessura e densidade diferentes, sólidas ou perfuradas, marginais ou contêm um ou dois orifícios.

O tratamento é cirúrgico, prolongado e muitas vezes sem sucesso devido a uma tendência pronunciada para restaurar a oclusão pelo crescimento do tecido cicatricial e contração de tecidos que formam as narinas. Muitas vezes, as operações repetidas levam a deformações ainda maiores do vestíbulo do nariz, que muitas vezes causa conflitos entre o paciente e o médico.

O princípio principal do tratamento da atresia da entrada do nariz é a excisão dos tecidos em excesso e a cobertura da superfície da ferida com uma fina aba de pele na haste de alimentação retirada da área mais próxima do rosto. A fixação da aba é realizada por costuras de cabelo e tampões ou um tubo de borracha elástica, que não deve pressionar a aba, caso contrário ficará morta, mas apenas para mantê-la em contato com a superfície da ferida subjacente.

Insuficiência ("fraqueza") das asas do nariz. Esta anomalia é devido ao desenvolvimento de atrofia bilateral dos músculos nariz externos: músculo erector do lábio superior e asa do nariz e músculos nasais, na verdade, que consiste em duas vigas - a cruz, estreita abertura nasal, e uma asa, que puxa para baixo a asa do nariz e expande a narina. A função desses músculos é que, com o aumento da respiração na inalação, eles ampliam a entrada ao nariz, afastando as asas do nariz, enquanto exalam - eles os aproximam. Atrofia desses músculos também é acompanhada de atrofia da cartilagem. Com a atrofia destes músculos, a atrofia e a cartilagem da parede lateral do nariz são expostos, o que faz com que a asa do nariz se torne magra, perca a rigidez. Essas mudanças levam a uma perda da função fisiológica das narinas, as asas do nariz são convertidas em válvulas passivas, que são liberadas por inalação e expandem a expiração sob a influência de um jato de ar.

De acordo com observações de V. Rakovyan, a insuficiência das asas do nariz se desenvolve por muito tempo (15-20 anos) com perturbação crônica da respiração nasal (adenoidismo, polipose do nariz, atresia do hoan, etc.).

O tratamento desta anomalia é a aplicação de incisões em forma de cunha na superfície interna das asas do nariz e a costura de suas bordas para dar às asas do nariz uma certa rigidez ou o uso de próteses tubulares. Com condições anatômicas apropriadas, é possível a implantação de placas autochondriais retiradas do septo nasal.

Atresia média e estreitamento das passagens nasais. Este tipo de violação da permeabilidade das passagens nasais é decorrente da formação de sinéquias (cordas fibrosas) entre o septo do nariz e as conchas nasais, mais frequentemente o mais baixo. O motivo para a formação da sínceria pode ser repetido nas intervenções cirúrgicas no nariz, em que a integridade da mucosa das superfícies opostas se perturba. Formado em ambos os lados da granulação, crescendo e em contato, organizado em tecido cicatricial, apertando as superfícies laterais e medianas das passagens nasais, estreitando-as, até a obliteração completa. A causa da sinéquia também pode ser lesão do nariz interno, em que não foram fornecidos cuidados especializados oportunamente, bem como várias doenças infecciosas comuns e específicas.

O tratamento cirúrgico consiste na ressecção em volume da sínceria e na separação das superfícies da ferida usando tampões ou placas de inserção especiais, por exemplo, uma película de raios X purificada. Quando maciça colada a fim de alcançar um resultado positivo é aderências às vezes não só dissecados, mas também ressecados pia ou pia, e quando o desvio do septo nasal para as adesões ressecados produzir podslizistuto kristotomiyu ou ressecção do septo nasal.

Outra forma de estreitamento mediano das passagens nasais pode ser a disgênese de certos elementos morfológicos do nariz interno com uma mudança na forma, localização e volume. Basicamente, esse tipo de anomalia inclui hiperplasia da concha nasal, afetando tanto os tecidos moles quanto o esqueleto ósseo. Neste caso, dependendo do tipo de hiperplasia, uma ressecção submucosa da concha nasal ou sua deslocação lateral é produzida por fratura violenta com a ajuda do espelho do nariz cortador Killian. No último caso, para manter o reservatório em sua posição dada, um taponamento apertado do nariz é feito no lado da operação, que é mantido por até 5 dias.

Se for impossível deslocar a concha nasal inferior dessa maneira, BV Shevrygin (1983) recomenda a seguinte manipulação: com pinças fortes, pega o cone nasal ao longo de todo o comprimento e quebra-o no local de fixação, elevando-o para cima (o mecanismo da alavanca). Depois disso, é mais fácil mudar para a parede lateral do nariz.

Quando a posição de mídia da cavidade nasal média, cobrindo a lacuna olfativa e evitando não apenas a respiração nasal, mas também a função olfativa, a posição lateral desta concha é produzida pelo método de BV Shevrygin e MK Manyuk (1981). A essência deste método é a seguinte: após a anestesia, as tesouras de Shrikeken cortaram a concha nasal na direção transversal no ponto de maior curvatura. Então, com a ajuda de Bransham, os espelhos de Killian movem o segmento curvo lateralmente e inserem um rolo de gaze fortemente enrolado entre ele e o septo. Na curvatura da parte anterior da concha, os autores recomendam que a operação seja complementada com uma incisão no local de ligação, o que garantirá maior mobilidade.

As causas da ruptura da linha média das passagens nasais também podem ser atribuídas à distopia das formações anatômicas individuais da cavidade nasal, caracterizada pelo fato de que as formações comuns se desenvolvem em um local incomum em seu desenvolvimento. Essas anomalias incluem a concha bolhosa mid nasal (concha bullosa), a distopia do septo do nariz e suas partes e outras.

A anomalia mais comum no desenvolvimento de estruturas eidonais é a bulla da cavidade nasal média - uma das células do osso em latas. A origem do touro pode ser devido a uma característica constitucional do osso etmóide, que pode ser combinada com outras malformações do esqueleto facial, em pode ser devido a etmoidita corrente crónica a longo prazo, que conduz a um aumento das células, incluindo células da concha média, principalmente levada a cabo pelos Sua excisão com o konkhotom final, no entanto, isso geralmente leva à formação de sinecia, por isso vários autores recomendam que este tipo de displasia seja realizada ou uma ressecção cutânea de pneumonia e consagrado dos touros (por tamanho pequeno e médio-lo), ou a chamada operação de osso-plástico com grandes touros.

O primeiro método consiste em uma seção vertical da mucosa sobre o touro, seu desprendimento da parte óssea, ressecção da bexiga óssea, colocação da aba mucosa formada na parede lateral do nariz e fixação com um tampão.

O segundo método difere na medida em que não remove a medula óssea inteira, mas apenas a parte que está presa ao septo do nariz. O resto é mobilizado e usado para formar uma concha nasal média normal. Uma aba da membrana mucosa é usada para cobrir a concha formada, caso contrário, o osso exposto pode ficar coberto com um tecido de granulação, seguido de cicatrização e formação de sinéquia.

Atresia posterior.

Anatomia patológica. Este tipo de condição patológica é caracterizada principalmente por atresia do khohan. Que pode ser completa ou parcial, bilateral ou unilateral, com a presença de várias aberturas no tecido oclusal, estas últimas podem ser fibrosas, cartilaginosas ou ósseas, e também em combinações dos três tipos de tecidos. A espessura do diafragma que separa a cavidade nasal da nasofaringe varia de 2 a 12 mm. A oclusão unilateral da choana é mais comum. A origem desta espécie é geralmente congênita e menos freqüente - o resultado de qualquer intervenção cirúrgica radical nesta área com a tendência do paciente a formação excessiva de tecido cicatricial.

Patogênese da atresia coanal congênita até hoje continua a ser um problema discutível: alguns autores acreditam que a sua causa é sífilis congênita, outros acreditam que a atresia coanal relacionadas com malformações fetais, em que não há reabsorção membrana buco-nasal do qual formou o palato mole.

Os sintomas manifestam-se principalmente em violação da respiração nasal, dependendo do grau de permeabilidade do khohan. Com a atresia unilateral, a mais freqüente, há obstrução de metade do nariz, com ausência completa bilateral de respiração nasal. Um recém-nascido com atresia total, o khoan não pode respirar normalmente, chupar e, em tempos anteriores, morre nos primeiros dias após o nascimento. Com a atresia parcial, a alimentação da criança pode ser possível, mas com grande dificuldade (sufocação, tosse, dificuldade em respirar, estridor, cianose). A sobrevivência da criança com atresia completa só é possível se for oportuna, no primeiro dia após o nascimento, a intervenção cirúrgica apropriada para garantir a respiração nasal. Na atresia parcial, a viabilidade da criança depende do grau de sua adaptação à respiração oral. Em crianças e adultos, a sobreposição parcialmente parcial dos khohans é observada até certo ponto, proporcionando pelo menos uma possibilidade mínima de respiração nasal.

Outros sintomas incluem sensação de cheiro prejudicada, sensibilidade ao gosto, dores de cabeça, falta de sono, irritabilidade, fadiga, retardo físico (peso corporal e altura) e desenvolvimento intelectual, dismorfia craniofacial, etc.

Com a rinoscopia anterior, como regra, a curvatura do septo do nariz no lado da atresia é revelada, a concha nasal atrófica, o cianotico do mesmo lado, o lúmen da passagem nasal comum é estreitado em direção à choana. Na parte de trás de um rinoscópio, há uma falta de lúmen de um ou ambos os khoans por causa de sua cobertura de tecido fibroso liso.

O diagnóstico é estabelecido com base em dados subjetivos e objetivos. Estudos adicionais são realizados por sondagem através do nariz com uma sonda de sondagem, bem como a radiografia, o que permite diferenciar a atresia fibrosa e cartilaginosa da atresia óssea.

O diagnóstico diferencial é realizado com adenoides e tumores nasofaríngeos.

Tratamento. Nos recém-nascidos, a recuperação da respiração nasal é realizada na ordem dos cuidados de emergência imediatamente após o nascimento. Sinais de ter atresia dos khoans é a ausência de respiração nasal ao fechar a boca, cianose dos lábios e rosto, ansiedade severa, falta de inspiração pós-parto normal e gritos. Um recém nascido é feito um buraco no diafragma que fecha os khans do lado da nasofaringe, usando uma sonda, trocar ou qualquer instrumento metálico, como uma cânula para sondar o tubo auditivo com expansão imediata do buraco feito com uma cureta.

Em crianças, adolescentes e adultos, a intervenção cirúrgica é realizada rotineiramente, consiste na excisão do diafragma fibroso ou cartilaginoso e na preservação do lúmen da choana, colocando uma sonda do diâmetro correspondente nela. Na atresia óssea, a intervenção cirúrgica é muito complicada, uma vez que antes do estágio principal da operação, é necessário obter acesso ao septo ósseo para ser ressecado. Para fazer isso, são realizadas várias etapas preliminares, consistindo em remover a cavidade nasal inferior, ressecção parcial ou completa do septo do nariz ou sua mobilização, e somente depois disso a barreira óssea é removida batendo com um cinzel e ampliando o furo com a ajuda da pinça do osso. Os cirurgiões-rinologistas desenvolveram várias abordagens para o objeto de ação - endonasal, transseptal, supra-maxilar e extra-ordinário. O buraco completo é mantido por meio de drenos especiais.

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