Miopia (miopia) nas crianças

Miopia é um tipo de refração desproporcional na qual raios paralelos de luz, refratados pelo sistema óptico do olho, são focados na frente da retina.

É feita uma distinção entre miopia congênita e adquirida. Na miopia congênita, a discrepância entre os componentes óptico (poder de refração da córnea e do cristalino) e anatômico (comprimento do eixo ântero-posterior do olho) da refração ocorre durante o desenvolvimento intrauterino. Nesse caso, a refração muito forte do olho pode ser causada por uma combinação de alto poder de refração de seu aparelho óptico com um comprimento normal do eixo. Nesse caso, de acordo com a classificação de E.Zh. Tron (1947), ocorre miopia refrativa. Uma combinação de poder de refração fraco ou normal das superfícies ópticas com um eixo mais longo (miopia axial) é possível. No entanto, independentemente de qual seja a miopia congênita (axial, refrativa ou mista), sua progressão sempre ocorre devido a um aumento no comprimento do olho.

A miopia congênita é detectada em 1,4% a 4,5% das crianças com 1 ano de idade. Em recém-nascidos, a frequência de refração miópica é muito maior, chegando a 15% e até 25% a 50% (em bebês prematuros). No entanto, na maioria dos casos, trata-se de uma miopia fraca e transitória, que desaparece durante os primeiros meses de vida como resultado da ação dos chamados fatores emetropizantes: enfraquecimento do poder refrativo da córnea e do cristalino e aprofundamento da câmara anterior.

[ 1 ]

Prevalência de miopia (visão curta) em crianças

Embora a prevalência da miopia (miopia) dependa principalmente de fatores hereditários e condições ambientais, a idade do paciente também desempenha um certo papel em sua frequência de ocorrência. Assim, com até 1 ano de idade, a refração miópica ocorre em 4 a 6% das crianças, enquanto na idade pré-escolar a incidência de miopia não excede 2 a 3%. À medida que a criança cresce, a incidência de miopia aumenta. Entre 11 e 13 anos, a miopia é observada em 4% das crianças e, ao examinar pessoas com mais de 20 anos, a miopia ocorre em 25% dos casos. Sabe-se que bebês prematuros são especialmente propensos ao desenvolvimento de miopia; há relatos de que a incidência de miopia nesse grupo varia de 30 a 50%.

Miopia (miopia) é uma causa comum de deficiência visual em todos os grupos populacionais. A perda de visão ocorre tanto devido a distúrbios refrativos quanto como resultado de alterações patológicas concomitantes no órgão visual e distúrbios gerais.

Classificação da miopia

Classificação clínica da miopia pelo Professor ES Avetisov

• Por grau:
  • fraco - até 3,0 Dpt;
  • média - 3,25-6,0 Dptr;
  • alto - 6,25 D e acima.
• De acordo com a igualdade ou desigualdade de refração de ambos os olhos:
  • isométrope;
  • anisometrópico.
• Pela presença de astigmatismo.
• Por idade de ocorrência:
  • congênito:
  • adquirido precocemente:
  • surgindo na idade escolar;
  • adquirido tardiamente.

Classificação da miopia

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas da miopia em crianças

Na etiologia da miopia congênita, o papel principal é dado à hereditariedade (55-65%) e à patologia perinatal.

A miopia congênita geralmente é caracterizada por alto grau, aumento do comprimento do eixo anteroposterior, anisometropia, astigmatismo, diminuição da acuidade visual máxima corrigida, alterações no fundo associadas a anomalias do desenvolvimento do nervo óptico e da região macular.

A miopia adquirida aparece na idade pré-escolar (adquirida precocemente), na idade escolar, menos frequentemente em adultos, e sua ocorrência e progressão são baseadas no alongamento do eixo ântero-posterior do olho.

Na maioria dos casos, a acuidade visual do olho míope, sob correção óptica com lentes divergentes de dioptria apropriada, aumenta para valores normais (1,0 ou 6/6 ou 20/20, dependendo do sistema de medição). Essa miopia é chamada de não complicada. Na miopia complicada, a acuidade visual não apenas à distância, mas também à curta distância, permanece reduzida, mesmo com a correção óptica completa do erro refrativo. Essa perda de visão incorrigível pode ser causada por ambliopia (inibição cortical), alterações distróficas na parte central (zona macular) da retina, seu descolamento e opacificação do cristalino (catarata). Em crianças, a causa mais comum de perda de visão incorrigível com miopia é a ambliopia. Ela acompanha apenas a miopia congênita de grau alto e, menos frequentemente, moderado. A razão para seu desenvolvimento é a projeção prolongada de imagens pouco nítidas na retina (ambliopia refrativa). Uma diminuição ainda mais persistente da visão é observada na miopia congênita anisometrópica ou unilateral (ambliopia anisometrópica).

O que causa miopia?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sintomas de miopia complicada

Tanto a miopia congênita quanto a adquirida, em casos de evolução progressiva, podem atingir altos graus e ser acompanhadas pelo desenvolvimento de complicações no fundo do olho – tanto no polo posterior quanto na periferia. A miopia alta, com alongamento axial acentuado e complicações na zona central da retina, tem sido recentemente denominada patológica. É essa miopia que leva à perda irreversível da visão e à incapacidade. A segunda causa mais comum de perda da visão na miopia é o descolamento da retina, que ocorre em um contexto de alterações distróficas e rupturas em suas partes periféricas.

Alterações destrutivas também ocorrem no corpo vítreo, aumentando com a progressão da miopia e desempenhando um papel importante no desenvolvimento de suas complicações. Quando o corpo vítreo é destruído, surgem queixas de opacidades flutuantes ("vírgulas", "aranhas"); com miopia alta, é possível o descolamento posterior do corpo vítreo, no qual o paciente percebe um anel escuro flutuando em um círculo à frente do olho.

Sintomas de miopia

Correção de miopia

Na miopia congênita, a correção precoce e correta é de particular importância como principal meio de prevenção e tratamento da ambliopia. Quanto mais cedo os óculos forem prescritos, maior será a acuidade visual corrigida e menor será o grau de ambliopia. A miopia congênita deve ser detectada e corrigida no primeiro ano de vida da criança. Em crianças pequenas com anisometropia de até 6,0 D, a correção com óculos é preferível. As crianças toleram facilmente uma diferença na força das lentes em olhos pareados de até 5,0-6,0 D. Óculos são prescritos com uma força de 1,0-2,0 D menor que os dados da refratometria objetiva em cicloplegia. A correção do astigmatismo acima de 1,0 D é obrigatória. Deve-se levar em consideração que, na miopia congênita, a refração pode enfraquecer nos primeiros anos de vida, sendo necessário monitoramento e ajustes de correção adequados.

Correção (tratamento) da miopia

[ 11 ], [ 12 ]