Acuidade visual: teste de acuidade visual

A visão central é a visão que determina a percepção de um objeto fixado pelo olhar. A visão central é realizada pelos sensores da fóvea central da mácula da retina e é caracterizada pela maior acuidade visual. O impulso de cada cone da fóvea central da retina passa por nervos separados por todas as partes da via visual, o que garante a mais alta acuidade visual.

A acuidade visual espacial é a capacidade de distinguir elementos individuais de um objeto ou percebê-lo como um todo. É quantitativamente equivalente ao ângulo mínimo de discriminação, calculado a partir do ponto nodal do olho entre dois objetos, permitindo que sejam vistos separadamente. O ângulo mínimo de discriminação é de 1 minuto de arco ou menos, o que corresponde à linha 6/6 nos optótipos de Snellen a uma distância de 6 m.

A acuidade visual é a sensibilidade do analisador visual, que reflete a capacidade de distinguir os componentes e limites de objetos perceptíveis; ela é orientada pela distância angular mínima entre dois pontos, na qual eles são percebidos separadamente. A menor distância angular corresponde aproximadamente a um minuto; nesse valor, o tamanho da imagem na retina é de 0,004 mm, que corresponde ao diâmetro do cone. O analisador visual é capaz de capturar objetos maiores que o diâmetro do cone. As partes componentes de um objeto são distinguidas quando cones excitados são separados por um cone não excitado.

Para estudar a acuidade visual, são utilizadas tabelas especiais que contêm optótipos de diferentes tamanhos (letras, números, sinais).

Indicações para testes de acuidade visual

Queixas de pacientes sobre diminuição da visão. A acuidade visual também é determinada durante exames preventivos.

Preparação para teste de acuidade visual

Equipamento: aparelho de Roth, mesa de Golovin-Sivtsev (mesas de visometria infantil), ponteiro, fonte de luz brilhante (para determinar a projeção da luz).

Antes do procedimento para determinação da acuidade visual, é explicado ao paciente o procedimento para a realização do estudo.

Metodologia e interpretação dos testes de acuidade visual

O paciente senta-se a uma distância de 5 metros da mesa. O teste de acuidade visual é realizado alternadamente: primeiro para o olho direito (OD), depois para o olho esquerdo (OE). O olho que não participa do teste é coberto com uma proteção (uma folha de papel, a palma da mão). Os símbolos da mesa são apresentados por 2 a 3 segundos e o paciente é solicitado a nomeá-los. Certifique-se de que o ponteiro não interfira na leitura dos símbolos. A acuidade visual é determinada por símbolos do tamanho mínimo que o paciente possa reconhecer. Não pode haver erros na leitura das primeiras 7 linhas; a partir da 8ª linha, um erro em uma linha é desprezado (a acuidade visual é indicada em qualquer linha à direita dos optótipos).

Exemplo de registro de dados: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

Se a acuidade visual for inferior a 0,1 (o paciente não enxerga a primeira linha do gráfico a uma distância de 5 metros), ele deve ser levado a uma distância (d) a partir da qual seja capaz de nomear os símbolos da primeira linha (o olho normal reconhece os símbolos desta linha a 50 m; D = 50 m). Cálculo pela fórmula de Snellen:

Visus=d/D (m),

Onde Visus (Vis, V) é a acuidade visual;

D - distância a partir da qual o paciente lê a 1ª linha:

D é a distância calculada a partir da qual os componentes dos símbolos nesta linha são visíveis em um ângulo visual de 1 (indicado em qualquer linha à esquerda dos optótipos).

Se o paciente não reconhecer os símbolos da 1ª linha a uma distância de 50 cm, a acuidade visual será caracterizada pela distância a partir da qual ele consegue contar os dedos da mão apresentados pelo médico (exemplo: Visus OD = contagem de dedos a uma distância de 15 cm do rosto). Se o paciente não conseguir contar os dedos, embora veja o movimento da mão perto do rosto, os dados de acuidade visual serão registrados da seguinte forma: Visus OS = movimento da mão perto do rosto.

A acuidade visual mínima é a capacidade do olho de distinguir a luz da escuridão; isso é testado em uma sala escura, iluminando o olho com um feixe de luz claro. Se o paciente vê luz, a acuidade visual é igual à percepção de luz (Visus OD = 1/*, ou perceptio lutis). Ao direcionar um feixe de luz para o olho de diferentes lados (acima, abaixo, direita, esquerda), um teste é realizado para ver quão bem a capacidade de áreas individuais da retina de capturar luz é preservada. As respostas corretas são mostradas na projeção correta da luz (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). Em caso de turvação da mídia oética do olho (córnea, cristalino, TC), a acuidade visual pode ser reduzida à percepção de luz, mas a projeção da luz quase sempre é determinada corretamente. Em caso de projeção errônea da luz, é necessário mostrar de que lado o paciente vê a luz (por exemplo, percepção de luz da têmpora, acima e abaixo).

A ausência de uma projeção correta da luz (perceptio et proectio lucis incerta) no sujeito ou a ausência absoluta de percepção da luz (Visus=O) indica dano à retina ou ao nervo óptico.

Em países de língua inglesa, a acuidade visual é tradicionalmente determinada a uma distância de 20 pés ou 6 m (há 30,5 cm em um pé) e é escrita usando a fórmula de Snellen como uma fração.

Teste de acuidade visual em crianças na fase pré-verbal do desenvolvimento

Uma avaliação comparativa da visão de ambos os olhos é realizada simplesmente observando a criança.

1. Cobrir um olho, o que é percebido negativamente pela criança, indica baixa acuidade visual do outro olho.
2. O teste de fixação é realizado da seguinte forma:
   • um prisma 16 D é colocado com a base para baixo na frente de um olho, enquanto o outro olho é coberto;
   • o olho atrás do prisma desvia para cima, mantendo a fixação;
   • observe o olho localizado atrás do prisma;
   • a fixação é avaliada como central ou não central, estável ou instável;
   • abra o outro olho e determine a capacidade de manter a fixação;
   • se o olho ligeiramente aberto ficar fixo, a acuidade visual será reduzida;
   • se a fixação permanecer após piscar, a acuidade visual é alta;
   • se a fixação alterna, a acuidade visual em ambos os olhos é igual;
   • o teste é repetido colocando o prisma na frente do outro olho;
   • A fixação monocular deve ser central, estável e mantida por cada olho.
3. O Teste das Centenas e Milhares de Doces é um teste amplo e raramente realizado. Normalmente, uma criança consegue ver e pegar pequenos doces a uma distância de 33 cm, com uma acuidade visual de pelo menos 6/24.
4. O teste de rotação é quantitativo e avalia a capacidade da criança de fixar o olhar com os dois olhos abertos. É realizado da seguinte forma:
   • o examinador segura a criança de frente para ele e a gira rapidamente 360;
   • Com a visão normal, o olhar da criança é direcionado para a rotação sob a influência do reflexo vestíbulo-ocular. Os globos oculares retornam intermitentemente à posição primária, o que é acompanhado por nistagmo rotacional;
   • quando a rotação cessa, o nistagmo desaparece com a supressão do nistagmo pós-rotacional pela restauração da fixação;
   • Se a visão for significativamente reduzida, o nistagmo induzido não desaparece após a parada da rotação, uma vez que o reflexo vestíbulo-ocular não é bloqueado pelo princípio do feedback visual.
5. Técnicas de fixação preferencial podem ser usadas desde a infância. Bebês tendem a responder a um padrão em vez de um estímulo homogêneo. Um estímulo é mostrado ao bebê e o examinador observa os movimentos de fixação dos olhos. Exemplos de estímulos incluem gráficos de Teller para testes de acuidade visual, que consistem em barras pretas de espessura variável, e gráficos de Cardiff, que consistem em formas com contornos variados. Barras grossas ou formas com contornos grossos (com baixa frequência espacial) são vistas melhor do que aquelas com contornos finos, e a acuidade visual é avaliada adequadamente. Na ambliopia, a acuidade visual determinada por grades é frequentemente maior do que a estimada pelos optótipos de Snellen; por sua vez, a acuidade visual determinada por gráficos de Teller também pode ser superestimada.
6. Os potenciais corticais visuais evocados por padrões refletem a sensibilidade ao contraste espacial. São usados principalmente para diagnosticar neuropatia óptica.
7. O nistagmo optocinético pode indicar acuidade visual dependendo do tamanho das bandas.

Teste de acuidade visual em crianças na fase verbal do desenvolvimento

1. Aos 2 anos de idade, a maioria das crianças já adquiriu habilidades de linguagem suficientes para nomear imagens optótipos, como as de Kau.
2. Aos 3 anos de idade, a maioria das crianças consegue reconhecer optótipos individuais no teste de Sheridan-Gardiner. A desvantagem desse método é que ele superestima a acuidade visual na ambliopia, pois não produz o fenômeno de "aglomeração". O teste LogMAR de Keeler é mais semelhante a um gráfico e mais preciso para determinar a acuidade visual na ambliopia, pois exige que a criança combine um par de optótipos de um grupo.
3. Aos 4 anos de idade, a maioria das crianças pode ter sua acuidade visual testada usando tabelas de Snellen.

Estudo da estereopsia

A estereopsia é medida em segundos de arco (1 = 60 minutos de arco; 1 minuto de arco = 60 segundos de arco). Vale lembrar que a acuidade visual espacial normal é de 1 minuto de arco, e a estereostrofia normal é de 60 segundos (o que corresponde a 1 minuto). Quanto menor o valor, maior a acuidade.

Teste de Titmus

Trata-se de uma vetorografia polaroide tridimensional em formato de livreto, composta por duas tabelas visualizadas pelo paciente através de óculos polaroides. No lado direito do livreto, há uma mosca grande; no lado esquerdo, círculos e animais. O teste é realizado a uma distância de 405 mm.

1. "Mosca" - um teste para estereopsia grosseira (3000 segundos de arco), especialmente informativo para crianças pequenas. A mosca deve parecer tridimensional, e a criança é solicitada a "levantá-la" por uma de suas asas. Na ausência de estereopsia grosseira, a mosca parece plana, como na fotografia (se você virar o livreto, a imagem fica plana). Se o paciente insistir que as asas da mosca se projetam, a avaliação da visão estereoscópica está incorreta.
2. "Círculos" é uma série de testes em etapas para avaliar a visão estereoscópica. Cada um dos quadrados Y consiste em 4 círculos. Cada um dos círculos apresenta um certo grau de disparidade e, em estereopsia normal, projeta-se para a frente do plano. A acuidade visual estereoscópica é calculada utilizando a tabela anexa ao teste. O ângulo de disparidade varia de 800 a 40 segundos de arco. Se o paciente observar um deslocamento do círculo para o lado, ele não possui visão estereoscópica e está orientado monocularmente.
3. "Animais". O teste é semelhante ao teste circular e consiste em 3 fileiras de animais, um dos quais se projeta na frente do plano. O grau de dissimilaridade varia de 400 a 100 segundos de arco.

Teste TNO

O teste de Pontos Aleatórios consiste em 7 tabelas visualizadas através de óculos vermelho-verde. Cada tabela mostra várias figuras (quadrados, cruzes, etc.) formadas por pontos aleatórios de cores complementares. Algumas figuras são visíveis sem óculos vermelho-verde, enquanto outras ficam "escondidas" e visíveis apenas com visão estereoscópica, usando óculos vermelho-verde. As 3 primeiras tabelas são projetadas para identificar a visão estereoscópica, e as seguintes, para quantificá-la. Como o teste TNO não contém "dicas" monoculares, ele mede a estereopsia com mais precisão do que o teste Tiimus. A disparidade varia de 480 a 15 segundos de arco.

Teste de Lang

Este teste não requer óculos especiais. Os objetos são visualizados separadamente por cada olho através de elementos incorporados com lentes cilíndricas. O deslocamento dos pontos cria disparidade. O paciente é solicitado a nomear ou apontar para uma figura simples em um cartão, como uma estrela. O teste de Lang é especialmente informativo para avaliar a estereopsia em crianças pequenas e bebês, pois eles instintivamente estendem as mãos e apontam para figuras. O examinador pode observar os movimentos oculares da criança de uma figura para outra. A disparidade varia de 1200 a 600 segundos de arco.

Teste Frisby

O teste consiste em 3 placas de plástico transparentes de espessuras variadas. Na superfície de cada placa estão impressos 4 quadrados com pequenas figuras aleatórias. Em um dos quadrados há um círculo "Oculto", dentro do qual as figuras estão impressas no verso da placa. O paciente deve identificar esse círculo oculto. O teste não requer óculos especiais, pois a disparidade é criada pela espessura da placa e pode ser variada ao se aproximar e se afastar da placa. A disparidade varia de 600 a 15 segundos de arco.

Prisma com base voltada para fora

Um método rápido e fácil para detectar a visão binocular em crianças que não podem se submeter ao teste estereoscópico. O teste é realizado da seguinte forma: um prisma 20D é colocado com a base voltada para fora, em frente ao olho (neste caso, o direito). Isso desloca a imagem retiniana em direção à têmpora, induzindo diplopia. O examinador observa o movimento de ajuste:

• movimento do olho direito para a esquerda para restaurar a fixação (adução à direita) com um movimento correspondente do olho esquerdo para a esquerda (abdução à esquerda) de acordo com a lei de Hering;
• o olho esquerdo faz um movimento de ajuste para a direita (readuição para a esquerda);
• removendo o prisma, observe o movimento de ambos os olhos para a direita;
• o olho esquerdo se move para a direita para restaurar a fusão.

A maioria das crianças com boa visão binocular deve ser capaz de superar um prisma de 20 D; caso contrário, prismas mais fracos (16 D ou 12 D) devem ser usados.

Investigação de anormalidades sensoriais

Teste de quatro pontos de Worth

Conduzindo

• O paciente recebe uma lente vermelha na frente do olho direito, que corta todas as cores, exceto o vermelho; uma lente verde é colocada na frente do olho esquerdo, que corta todas as cores, exceto o verde;
• É mostrado ao paciente um tambor com 4 círculos: 1 vermelho, 2 verdes e 1 branco.

Resultados

• Todas as figuras são visíveis - fusão normal.
• A visibilidade de todas as figuras na presença de uma forma manifesta de estrabismo indica SCA.
• O paciente vê 2 figuras vermelhas - supressão do olho esquerdo.
• O paciente vê 3 figuras verdes - supressão do olho direito.
• O paciente vê 2 figuras vermelhas e 3 verdes - presença de diplopia.
• Se os números verde e vermelho alternarem, então há supressão alternada.

Óculos listrados Bagolini

Cada lente é revestida com pequenas listras, e uma fonte pontual de luz vista através delas se torna uma linha, semelhante a uma varinha de Maddox.

Conduzindo

• duas lentes em um ângulo de 45 e 135 são colocadas na frente de cada olho, e o paciente fixa em uma fonte pontual de luz;
• cada olho percebe uma linha oblíqua de luz, perpendicular à linha percebida pelo olho pareado;
• imagens diferentes aparecem diante de cada olho em condições de biocularidade.

Os resultados não podem ser interpretados corretamente até que o fato da existência do estrabismo manifesto seja conhecido.

• Duas listras se cruzam no centro, formando uma cruz oblíqua ("X") - o paciente tem ortotropia ou SCA.
• Duas linhas são visíveis, mas não em forma de cruz - o paciente tem diplopia.
• Se apenas uma faixa estiver visível, a percepção simultânea não ocorre.
• Em uma das listras é visível uma pequena lacuna: há um escotoma de supressão central.

Imagem sequencial

O teste demonstra a direção visual da fóvea.

Conduzindo

• uma fóvea é estimulada por uma faixa vertical de luz brilhante, e a outra por uma horizontal;
• A faixa vertical é mais difícil de suprimir, por isso ela é projetada na fóvea do olho vesgo.

Resultados: O paciente desenha as posições relativas de imagens sucessivas.

• Duas imagens consecutivas se cruzam em forma de cruz - a correspondência das retinas é normal.
• Se duas imagens consecutivas não se cruzarem, então a SCA é diagnosticada.
• Se, na esotropia com SCA, a imagem sequencial horizontal for projetada na fóvea direita, ela será vista à esquerda da imagem vertical.
• Resultados opostos são obtidos com exotropia.
• Um paciente com fixação excêntrica também verá uma cruz. A fixação excêntrica é uma condição unilateral na qual a porção extrafoveal da fóvea é usada para fixação em condições binoculares e monoculares. A reorientação das funções sensoriais e motoras ocorre de tal forma que essa área usurpa a imagem visual primária pertencente à fóvea. Na fóvea do olho dominante, a imagem sucessiva é projetada diretamente do espaço visual. A imagem sucessiva na área excêntrica do olho vesgo também será projetada diretamente do espaço visual, uma vez que a área "perdeu" a direção visual primária.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Contraindicações para testes de acuidade visual

Nenhum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]