Obstrução dos ductos das glândulas mamárias

Às vezes, durante o período de lactação, nem todo o leite é extraído da mama. Como resultado, os ductos mamários podem ficar bloqueados, pois um coágulo (tampão) de leite se forma nos ductos, o que se torna um obstáculo ao seu fluxo normal. Como resultado, o leite não sai, fica estagnado, o que causa uma sensação de desconforto e até dor. Além disso, se essa condição não for tratada, pode provocar o desenvolvimento de mastite e outras complicações.

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Causas bloqueios ductais nas glândulas mamárias

As glândulas mamárias são divididas em 15 a 20 segmentos, cada um com um ducto de leite. Quando o leite não é completamente liberado de um segmento, o ducto correspondente é bloqueado por um tampão de leite. Externamente, isso se manifesta por uma compactação dolorosa e vermelhidão da mama afetada. O estado geral da mulher não é afetado.

Existem muitos fatores que causam bloqueio:

• alimentação irregular e de curta duração;
• pular mamadas, um período de tempo significativo entre uma mamada e outra;
• pega incorreta do bebê, quando ele simplesmente não consegue sugar completamente;
• um sutiã ou outra peça de roupa ajustada incorretamente;
• excesso de peso, tamanho excessivo dos seios, formato alterado dos seios;
• suporte inadequado da glândula durante a alimentação, etc.

No entanto, os especialistas modernos não têm uma visão única sobre as causas do bloqueio dos ductos lactíferos. Alguns afirmam que o bloqueio se desenvolve como resultado da supressão inicial do reflexo do fluxo de leite. Outros defendem a opinião de que o aparelho neuromuscular da aréola é pouco excitado, o que leva à remoção complicada do leite e à sua estagnação. Um papel importante também é atribuído ao grau de elasticidade das células músculo-epiteliais dos ductos.

Patogênese

O bloqueio primário ocorre frequentemente em mulheres que deram à luz pela primeira vez. Isso ocorre como resultado da instabilidade da função de lactação no corpo.

O processo de lactação em si consiste em etapas que se estabelecem do segundo ao décimo dia após o nascimento.

A obstrução primária ocorre quando a estabilização da secreção ocorre mais rapidamente do que a estabilização das funções de armazenamento e evacuação.

Com o bloqueio fisiológico, a taxa de produção de leite ultrapassa a normalização da função de armazenamento. O fato é que a capacidade da glândula de acumular leite pode depender não apenas da anatomia da mama de uma mulher em particular, mas também do tônus das células músculo-epiteliais que revestem as paredes dos ductos lactíferos e alvéolos. Quando o leite se acumula nos ductos, o tônus celular diminui, o que permite que o leite se acumule sem problemas.

A produção acelerada de leite geralmente é acompanhada por bloqueio da secreção. Essa condição persiste até que a tensão das células dos ductos mamários se normalize simultaneamente à produção de leite. Mas isso não ocorre em todos os casos. Com funções de armazenamento e evacuação insuficientes, o aumento da secreção de leite pode levar ao seu acúmulo, ao estiramento dos ductos mamários e ao bloqueio da função da glândula.

O bebê pode recusar a mama, e a mulher tem dificuldade para extrair leite. A glândula fica compactada, irregular, e surgem dor e desconforto.

Ao mesmo tempo, a viscosidade do leite aumenta, o que só piora o problema.

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Sintomas bloqueios ductais nas glândulas mamárias

Todas as mulheres devem ser capazes de reconhecer os primeiros sinais de congestão no peito, mesmo antes da gravidez. A detecção precoce da obstrução é de grande importância, pois, quando os primeiros sintomas aparecem e se as medidas forem tomadas a tempo, a doença pode ser controlada ainda no estágio inicial de desenvolvimento.

Os sintomas podem incluir:

• caroço na região do peito;
• um ligeiro aumento de temperatura (até 38°C);
• sensação de peso, plenitude na glândula, posteriormente pode surgir sensação de queimação e dor;
• Em casos avançados, observa-se vermelhidão da pele, por isso, em um estágio avançado, é difícil distinguir externamente o bloqueio da mastite.

As principais manifestações da doença são consideradas inchaço da glândula, sensação desagradável e dolorosa no peito e o aparecimento de vasos dilatados, como uma malha, no lado afetado da glândula. Sintomas gerais como dor de cabeça e desconforto também podem ser observados.

Na maioria dos casos, a tensão e a dor na glândula mamária não desaparecem mesmo após o esvaziamento da mama.

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Formulários

Código CID 10:

• O 00-O 99 – Período de gravidez, parto e pós-parto.
• O 85-O 92 – Período pós-parto complicado.
• O 92 – Outras alterações da glândula mamária, bem como distúrbios da lactação associados ao parto.
• O 92.7 - Outros distúrbios da lactação e os não especificados.
• O 92.7.0 – Lactostase.

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Complicações e consequências

A congestão no tórax pode causar rapidamente o desenvolvimento de veno e linfostase. Como resultado, geralmente ocorre inchaço dos alvéolos, ductos mamários e estroma. O acúmulo de líquido nos tecidos promove a rápida multiplicação de bactérias que penetraram no órgão, o que pode causar o desenvolvimento de um processo inflamatório em um curto período de tempo.

O bloqueio prolongado dos ductos mamários pode levar à mastite ou abcesso. Essas complicações geralmente se manifestam como aumento acentuado da dor, febre e secreção purulenta e sanguinolenta da mama. Essa condição requer atendimento médico de emergência. A mastite se desenvolve rapidamente, em 2 ou 3 dias, após os quais pode ser necessária intervenção cirúrgica. Por esse motivo, não é recomendável a automedicação, mas sim consultar um médico imediatamente.

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Diagnósticos bloqueios ductais nas glândulas mamárias

As medidas diagnósticas para detectar o bloqueio incluem o exame diário das glândulas mamárias. É necessário prestar atenção especial às alterações na cor da pele do peito, à possível assimetria das glândulas e à localização dos mamilos. Além disso, recomenda-se palpar cada glândula no sentido horário, da área do mamilo para a periferia.

Medir a temperatura corporal de uma mulher que amamenta é de grande importância diagnóstica. Frequentemente, o aumento da temperatura é um dos primeiros sintomas da lactostase. Se algum sinal suspeito for detectado durante o exame das mamas, é necessário consultar um médico com urgência, que prescreverá os seguintes tipos de exames:

• exames de sangue, urina e secreção mamária (para detectar a presença de processo inflamatório);
• diagnóstico instrumental (ultrassonografia e mamografia).

A ultrassonografia das glândulas mamárias é um método de pesquisa absolutamente inofensivo, indolor e acessível. Tal procedimento não causará danos nem mesmo a mulheres grávidas e lactantes.

O exame leva até 10 minutos, mas durante esse tempo o médico poderá examinar todas as estruturas importantes das glândulas, inclusive detectar bloqueios nos ductos.

A mamografia é um exame radiográfico, portanto, não é recomendada durante a gravidez e a lactação. Normalmente, esse exame é prescrito principalmente para mulheres a partir dos 45 anos ou nos casos em que, durante uma ultrassonografia, há suspeita de alguma doença grave, sendo impossível realizá-la sem a confirmação de uma mamografia.

O diagnóstico diferencial do bloqueio do ducto lactífero é realizado, em primeiro lugar, com mastite, processo infeccioso, mastopatia, cistos, galactocele, bem como com o desenvolvimento de neoplasias na glândula mamária.

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Tratamento bloqueios ductais nas glândulas mamárias

Existem muitos métodos para eliminar o bloqueio dos ductos mamários. Até hoje, a massagem nos seios e o uso de calor e álcool são considerados métodos particularmente populares. Esses métodos são bastante fáceis de usar e aliviam a condição da mulher muito rapidamente. Por exemplo, sob a influência de uma compressa quente, os ductos mamários se expandem, a tensão no peito diminui e a dor diminui. Mas é importante lembrar que as aplicações devem ser mornas, não quentes.

Em combinação com uma massagem de qualidade, é possível obter um esvaziamento mamário bem-sucedido.

Dependendo do grau de lactostase e da duração do processo, muitos médicos recorrem à prevenção forçada, inibição ou supressão completa da lactação. Para isso, são utilizados diversos tipos de medicamentos:

• medicamentos à base de hormônios (estrogênios);
• agentes não hormonais (saluréticos, laxantes salinos, cânfora, agentes cardiovasculares como difrim ou falicor).

Entre os métodos medicinais de tratamento do bloqueio, destacam-se:

• Uso de doses relativamente pequenas de estrogênios, isoladamente ou em combinação com agonistas dos receptores de dopamina, por seis a 12 dias. Os estrogênios têm um efeito imediato na produção de prolactina pelo corpo, atuando diretamente na função da hipófise.
• Para suprimir completamente a lactação, são utilizados estimulantes-inibidores diretos da prolactina. Entre esses medicamentos, os mais conhecidos são os agentes à base de ergot, que podem reduzir diretamente a quantidade de prolactina na corrente sanguínea. Esses agentes têm um efeito mais estável, ao contrário dos medicamentos que contêm estrogênio.
• Para melhorar a função de evacuação das glândulas, são utilizadas preparações hormonais da hipófise posterior. Isso permite a remoção do leite acumulado nas glândulas, a redução da pressão intratorácica e a redução da tensão na mama afetada.

O objetivo de todos os procedimentos de tratamento para obstrução é reduzir o inchaço dos tecidos e eliminar os espasmos dos ductos lactíferos para que o leite possa ser liberado. Os agentes externos devem aliviar a inflamação com sucesso e não prejudicar a criança amamentada. Além disso, os preparados externos podem ter um aroma forte, o que pode afastar o bebê da mama.

Quais agentes externos são recomendados para uso:

• homeopatia – medicamentos inofensivos, bastante eficazes e populares (pomada Traumeel, remédio homeopático Arnica, Ledum);
• Pomada Malavit – usada entre as mamadas, ajuda a aliviar o inchaço e a inflamação;
• Magnésia - usada apenas para compressas. Antes da amamentação, após a compressa, a glândula deve ser lavada para remover o medicamento, caso contrário, a criança pode desenvolver diarreia. Uma gaze embebida em magnésia é aplicada na mama afetada entre as mamadas.

O tratamento conservador dos ductos lactíferos bloqueados deve ser abrangente e incluir:

• amamentar o bebê e extrair leite periodicamente;
• injeções de ocitocina de 0,5 ml;
• tomar no-shpa ou administrar 1 ml de papaverina 10-15 minutos antes de bombear por 4 dias;
• tratamento com antibióticos (cefalosporinas, penicilinas semissintéticas, fluoroquinolonas, vancomicina) em caso de febre e formação de selos;
• Procedimentos UHF, tratamento ultrassônico, fonoforese;
• terapia sintomática.

O tratamento cirúrgico pode ser indicado apenas quando houver processos inflamatórios purulentos e destrutivos, como mastite, abscesso, etc. É possível realizar punção com esvaziamento do foco infeccioso, ampla abertura do abscesso, excisão de tecidos acometidos por necrose, etc. Em casos raros, a ressecção setorial da glândula mamária é realizada na mastite purulenta aguda.

Remédios populares

Existem alguns remédios populares conhecidos que ajudam a lidar com o bloqueio nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.

• Para se livrar da inflamação, costuma-se usar uma folha de repolho branco comum. Uma folha grande é lavada e, em seguida, batida levemente com um martelo para que libere suco e fique mais macia. Em seguida, a folha é aplicada no seio afetado, sob o sutiã, e mantida por 3 horas, após o que é substituída por uma folha fresca. Alguns especialistas recomendam lubrificar o seio com mel antes de aplicar o repolho, mas isso só é recomendado para mulheres que não são alérgicas a produtos apícolas.
• A camomila pode ser usada para tratar a estagnação do leite. A maneira mais fácil é preparar flores de camomila e tomá-las em vez de chá ao longo do dia.
• Cebolas também ajudam a desobstruir os dutos. Cebolas descascadas são assadas no forno e aplicadas no peito ainda quentes por cerca de 2 a 3 horas.
• Um método antigo e comprovado é aplicar um bolo de mel no seio. Para prepará-lo, pique finamente uma cebola e misture-a com mel e farinha escura (em partes iguais). Sove a massa e faça um bolo com ela. Aplique o bolo na glândula afetada por pelo menos um dia.
• Uma compressa com óleo de cânfora ajuda bastante na estagnação do leite: uma gaze embebida em óleo é aplicada no peito, coberta com celofane e enrolada em um cachecol ou xale de lã. Essa compressa é aplicada à noite.
• Outro remédio eficaz é uma compressa de vodca diluída igualmente em água. A compressa é aplicada no peito dolorido, com celofane por cima e envolta em um lenço quente. A compressa deve ser usada sem ser removida por 24 horas.

O tratamento com ervas deve ser discutido com um médico, pois nem todos os especialistas aceitam o uso de remédios populares. Se o bloqueio dos ductos mamários tem todas as chances de evoluir para um processo inflamatório, não vale a pena correr o risco – consulte um médico que prescreverá um tratamento adequado.

Prevenção

Dividimos as medidas preventivas para evitar o bloqueio dos dutos em duas listas: aquelas que são recomendadas para uso e aquelas que não devem ser feitas.

O que é altamente indesejável fazer:

• limite a ingestão de líquidos, especialmente antes da próxima mamada do bebê;
• aplicar compressas quentes no peito;
• amassar agressivamente o peito, extrair o leite com força;
• tente extrair o leite do peito completamente;
• usar infusões e chás com adição de hortelã, sálvia e outras plantas que suprimem a lactação;
• tentar todos os remédios conhecidos ou desconhecidos indiscriminadamente;
• espere até que a lactação interrompida seja restaurada por si só.

Que conselho vale a pena ouvir:

• Uma mulher que amamenta deve dedicar tempo suficiente para descansar, tentar dormir o suficiente sempre que possível e evitar o estresse, pois o estresse e a fadiga extrema bloqueiam a produção do hormônio responsável pela lactação. Se você não consegue relaxar, pode pedir ao seu médico que prescreva um sedativo seguro;
• é preciso ter cuidado ao escolher roupas íntimas, principalmente ao escolher um sutiã - é importante que seja confortável e não aperte o peito;
• Durante a lactação, não é recomendado que as mulheres durmam de bruços;
• É aconselhável alimentar o bebê periodicamente em diferentes posições;
• não deve haver interrupções significativas na alimentação;
• É útil realizar uma massagem superficial suave no peito;
• Recomenda-se extrair leite no máximo 1 a 2 vezes ao dia antes de amamentar o bebê, enquanto despeja água morna do chuveiro sobre o peito;
• Se já houver um nódulo formado na mama, o bebê deve ser colocado com o queixo ao lado do nódulo. Dessa forma, o bebê poderá remover o bloqueio sozinho.

Medidas para prevenir a estagnação devem ser tomadas o mais cedo possível e seguidas sistematicamente. Se a estagnação começar, ela deve ser eliminada em 2 a 3 dias, caso contrário, pode ocorrer um processo inflamatório.

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Previsão

Com alimentação regular e extração cuidadosa do excesso de leite, o bloqueio pode desaparecer sozinho. Você deve prestar mais atenção a si mesma, evitar esforços físicos intensos e tensão nervosa, dormir o suficiente, beber bastante água limpa e comer vegetais e frutas.

Se ocorrer estagnação do leite, você deve consultar um médico o mais rápido possível, mas nunca interrompa a lactação. Somente assim você poderá se proteger de possíveis efeitos adversos.

Com o tratamento oportuno, a função secretora da mama geralmente é totalmente restaurada.

O bloqueio dos ductos mamários geralmente não representa um risco para a saúde da mulher, a menos que ela comece a ouvir os conselhos de não profissionais, pois muitos métodos não comprovados podem agravar significativamente a doença. Portanto, não há nada de errado com essa condição se você não iniciar ou ignorar o processo, mas procurar ajuda médica a tempo.

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