Queimaduras: informações gerais

Queimaduras são danos à pele e a outros tecidos moles causados por efeitos térmicos, de radiação, químicos ou elétricos. As queimaduras são classificadas por profundidade (primeiro grau, afetando parte da derme e toda a espessura da derme) e pela porcentagem de áreas de pele afetadas em relação à superfície corporal total. As complicações incluem choque hipovolêmico, rabdomiólise, infecção, cicatrizes e contraturas articulares. Pacientes com queimaduras extensas (mais de 15% da superfície corporal) requerem reposição adequada de fluidos. As queimaduras são tratadas com aplicação local de medicamentos antibacterianos, higienização regular e, em alguns casos, enxerto de pele. Queimaduras articulares requerem desenvolvimento de movimento e imobilização.

Código CID-10

As queimaduras dependem da área e da profundidade da lesão. De acordo com a localização das queimaduras e a natureza do fator danoso, distinguem-se as seguintes:

• T20.0-7 cabeça e pescoço.
• T21.0-7 do corpo.
• T22.0-7 regiões da cintura escapular e membro superior, excluindo punho e mão.
• T23.0-7 pulsos e mãos.
• T24.0-7 articulação do quadril e membro inferior, excluindo tornozelo e pé.
• T25.0-7 área do tornozelo e pé.
• T26.0-9 limitado à área do olho e seus anexos.
• T27.0-7 trato respiratório.
• T28.0-9 outros órgãos internos.
• T29.0-7 múltiplas áreas do corpo.
• TZ0.0-7 localização não especificada.

Nos Estados Unidos, queimaduras matam cerca de 3.000 pessoas por ano e causam cerca de 1 milhão de atendimentos médicos.

Queimaduras são um tipo muito comum de lesão traumática, ocupando o segundo lugar na estrutura geral de lesões. Assim, na Rússia, mais de 300 mil casos são registrados anualmente. A frequência de queimaduras também aumenta nas condições das guerras modernas. 30% das vítimas necessitam de internação. Apesar de alguns sucessos alcançados nos últimos 20 a 25 anos no tratamento de queimaduras, a taxa de mortalidade permanece bastante alta, ultrapassando 8%. Em conexão com o exposto, o problema das lesões térmicas recebe grande importância, sendo objeto de atenção especial tanto de cientistas quanto de médicos.

Dependendo da natureza do agente nocivo, distinguem-se queimaduras térmicas, químicas e elétricas. As primeiras são as mais comuns.

Queimaduras químicas são causadas por ácidos e bases fortes (ácidos nítrico, sulfúrico, clorídrico, acético, cáustico potássico e sódico, cal viva, etc.). Na maioria das vezes, as queimaduras ocorrem em superfícies expostas do corpo, mas, quando ingeridas, também podem ocorrer queimaduras em órgãos internos (por exemplo, ao tomar ácido acético em uma tentativa de suicídio). Os ácidos, via de regra, formam queimaduras superficiais com a formação de uma crosta seca. As queimaduras alcalinas são geralmente mais profundas e formam uma crosta úmida. Bolhas não se formam em queimaduras químicas. A doença da queimadura não se desenvolve, mas, quando exposta a ambientes tóxicos e agressivos, pode ocorrer envenenamento do corpo.

Graus de queimaduras

Na Rússia, as queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade do dano tecidual (adotada em 1960 no XXVII Congresso de Cirurgiões). De acordo com essa classificação, distinguem-se os seguintes graus de queimadura:

• O estágio I é caracterizado pela ocorrência de edema e hiperemia da pele de gravidade variável. Esta última dura de algumas horas a 2 a 5 dias e termina com a rejeição da epiderme.
• O segundo grau é caracterizado pelo aparecimento de bolhas preenchidas por um líquido amarelo-claro transparente, cuja integridade é violada, expondo a superfície rosada da ferida, sensível ao toque. A profundidade da lesão é a morte e o descolamento da epiderme até a camada basal (germinativa). As queimaduras cicatrizam em 7 a 12 dias.
• O grau IIIA é caracterizado por necrose superficial da pele, que se manifesta por uma superfície da ferida de coloração rosa-pálida ou esbranquiçada, com sensibilidade reduzida. Posteriormente, após 2 a 3 dias, forma-se uma fina crosta marrom-clara. Essas queimaduras cicatrizam devido aos elementos epiteliais preservados dos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas e seus ductos excretores) em um período de 21 a 35 dias.
• O estágio IIIB é caracterizado pela necrose de todas as camadas da pele e gordura subcutânea, juntamente com elementos epiteliais, enquanto as queimaduras são representadas por uma superfície da ferida mortalmente pálida, insensível à picada de uma agulha ou ao toque de uma bola de álcool.
• O grau IV é caracterizado pela necrose de todas as camadas da pele e tecidos subjacentes (fáscia, músculos, tendões, ossos). Assim como no grau IIIB, forma-se no local da queimadura uma crosta densa de coloração marrom-escura ou preta, com veias trombosadas em sua espessura, e o edema dos tecidos circundantes é pronunciado.

Queimaduras de graus I, II e IIIA são consideradas superficiais; sob a influência do tratamento conservador, as áreas afetadas se epitelizam em diferentes momentos após a lesão (de 2 a 4 dias a 3 a 5 semanas). Queimaduras de graus IIIB e IV são classificadas como profundas - se sua área for grande o suficiente, a cura espontânea é impossível e requerem tratamento cirúrgico.

O diagnóstico da profundidade dos danos causados por queimaduras na pele frequentemente causa dificuldades. Isso é especialmente verdadeiro para queimaduras de graus IIIA e IIIB. Dados anamnésicos ajudam a esclarecer o diagnóstico. Se a condição da vítima permitir, as circunstâncias da lesão, a natureza do agente danoso e a duração de sua exposição são esclarecidas. Sabe-se que queimaduras por água fervente e vapor são frequentemente superficiais. No entanto, em situações em que uma pessoa cai em um recipiente com água fervente ou outro líquido quente com uma longa exposição ao agente térmico, deve-se suspeitar da presença de uma lesão profunda. O mesmo se aplica a queimaduras causadas por chamas. Se as queimaduras por arco ou pela ignição de líquidos inflamáveis são geralmente superficiais devido à curta duração de ação, então as queimaduras causadas por roupas queimadas em uma pessoa são sempre profundas.

A profundidade da queimadura depende do nível de aquecimento do tecido: se a temperatura do agente nocivo não ultrapassar 60 °C, ocorre necrose úmida ou por liquefação, típica da exposição prolongada à água fervente. Com o aquecimento mais intenso por agentes de alta temperatura (chama), desenvolve-se necrose seca ou por coagulação. Queimaduras extensas apresentam intensidade de aquecimento do tecido em diferentes áreas desigual, de modo que a vítima costuma apresentar queimaduras de diferentes graus: no centro da ferida - grau IIIB-IV, à medida que se afasta - IIIA, depois II e I.

Frequentemente, é difícil diferenciar queimaduras de grau IIIA de queimaduras de grau IIIB nos primeiros dias após a lesão. Nesses casos, o diagnóstico é esclarecido mais tarde (7 a 10 dias depois) após a remoção do tecido não viável. Queimaduras de grau IIIA são caracterizadas por epitelização insular, enquanto queimaduras de grau IIIB são caracterizadas pelo preenchimento do defeito da ferida com tecido de granulação.

Determinar a sensibilidade à dor (uma picada de agulha ou tocar a superfície da ferida com uma bola embebida em etanol) ajuda a esclarecer a profundidade da lesão: em queimaduras superficiais isso causa dor, mas não em queimaduras profundas.

A determinação da área queimada é de grande importância no diagnóstico. Os métodos mais comuns são a "regra dos nove" e a "regra da palma". Em caso de lesões extensas, é mais apropriado utilizar a primeira, segundo a qual a área de cada região anatômica, como porcentagem de toda a superfície corporal, é um múltiplo de 9. As seguintes áreas são distinguidas: cabeça e pescoço, braço, superfície anterior do tórax, costas, abdômen, região lombar e nádegas, coxa, canela e pé, cada uma equivalente a 9%; o períneo e os genitais representam 1% da superfície corporal. Em caso de lesões limitadas, utiliza-se a "regra da palma", segundo a qual sua área em um adulto é de cerca de 1% da superfície corporal. Utilizando essas regras, é possível calcular a área queimada com bastante precisão, especialmente porque, em caso de queimaduras extensas que excedam 30% da superfície corporal, um erro de medição de +5% pode ser desprezado, visto que tal discrepância não terá efeito significativo nas táticas de tratamento geral.

Em crianças, as características da idade são levadas em consideração para determinar a área da queimadura.

O método mais preciso e objetivo para determinar a gravidade de uma condição com base em dados de exame físico é o cálculo do índice de Frank, segundo o qual 1% de uma queimadura superficial é convencionalmente considerado como um, e 1% de uma queimadura profunda como três.

Se a soma for de 30 a 70 unidades, o quadro do paciente é moderado; de 71 a 130, grave; de 131 ou mais, extremamente grave. Em caso de trauma inalatório concomitante, 15 unidades são adicionadas ao índice de Frank para dano leve, 30 para moderado e 45 para grave.

Queimaduras limitadas são acompanhadas principalmente por distúrbios locais, enquanto queimaduras extensas causam um complexo de distúrbios gerais e locais no corpo da pessoa afetada, causando a doença da queimadura. Ela se desenvolve em queimaduras superficiais de mais de 20 a 25% da superfície corporal ou em queimaduras profundas - mais de 10%. A gravidade do curso, as complicações e o desfecho são diretamente proporcionais à área das queimaduras profundas. Em crianças, idosos e pacientes senis, a doença da queimadura pode se desenvolver com uma área menor de dano.

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Determinando a área da queimadura

Três métodos são usados para determinar a área da queimadura.

1. O método de Glumov (regra da palma) é baseado no fato de que a palma humana representa 1% da área do corpo.
2. O método de Wallace (regra dos nove) é baseado no método de Glumov, uma vez que as partes individuais do corpo humano adulto são múltiplos de 9% da área total do corpo: cabeça e pescoço - 9%, membro superior - 9%, membro inferior - 18%, superfície frontal do corpo - 18%, superfície posterior do corpo - 18%, períneo e palma - 1%.
3. O método de G. Vilyavin (preenchimento de esboços) é baseado em uma imagem gráfica de uma queimadura em um diagrama 1:100 ou 1:10 de uma pessoa, refletindo a extensão e a profundidade (cada grau de queimadura é refletido em uma cor separada).

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Gestão adicional

Pacientes que sofreram queimaduras profundas extensas (mais de 20% da superfície corporal), após a alta hospitalar, precisam de observação por um especialista em queimaduras, tratamento fisioterapêutico em sanatório e resort, além de terapia por exercícios. Muitos deles precisam de cirurgias reconstrutivas e restauradoras.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os períodos de incapacidade para o trabalho variam muito: de 7 a 10 dias para queimaduras de primeiro grau em uma área limitada a 90 a 120 dias para queimaduras profundas em uma área de mais de 20% da superfície corporal.

A maioria dos pacientes que sofrem queimaduras profundas que cobrem 25-30% da superfície do corpo ficam incapacitados.

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Qual é o prognóstico para queimaduras?

O prognóstico e o desfecho da lesão são determinados após a avaliação da área de queimaduras superficiais e profundas e o esclarecimento do diagnóstico. O método prognóstico mais simples para determinar a gravidade de uma queimadura é a "regra dos cem". Se a soma da idade em anos e da área total da lesão em porcentagem for igual ou superior a 100, o prognóstico é considerado desfavorável; de 81 a 100, questionável; de 60 a 80, relativamente desfavorável; até 60, favorável.