Exame da pele

A principal queixa dos pacientes, que os faz prestar atenção à condição da pele, é a coceira. Mais frequentemente, ela ocorre simultaneamente a alterações cutâneas detectadas durante o exame (por exemplo, na psoríase). No entanto, a coceira pode ser uma manifestação secundária de uma doença dos órgãos internos, observada, por exemplo, em doenças do fígado e das vias biliares, linfogranulomatose. A coceira também pode ser o primeiro sinal de intolerância a um medicamento ou outras condições alérgicas (urticária em resposta a certos alimentos, etc.). A coceira na pele pode ser tão insuportável que pacientes privados de sono recorrem às medidas mais extremas, sendo possíveis tentativas de suicídio. Com coceira intensa e prolongada, geralmente são encontrados vestígios de coceira na pele.

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Inspeção visual da pele

As alterações na cor da pele podem ser locais ou generalizadas. Palidez e vermelhidão da pele podem se alternar devido a flutuações no suprimento sanguíneo em pessoas com sistema nervoso autônomo lábil. Palidez constante e, na maioria das vezes, crescente, é observada com uma diminuição no conteúdo de hemoglobina no sangue (anemia ), por exemplo, com perda aguda de sangue ou com várias doenças do sangue. Branqueamento com sensação de dormência, por exemplo, dos dedos (o sintoma de "dedos mortos") é observado com espasmos vasculares - doença de Raynaud. A pele e as membranas mucosas podem adquirir uma tonalidade azulada (cianose) na insuficiência cardíaca com estagnação do sangue na circulação sistêmica e um aumento no conteúdo de hemoglobina reduzida no sangue devido a isso. A pele adquire um tom peculiar de café pálido (a cor de "café com leite") em caso de endocardite infecciosa subaguda não tratada; em caso de uremia, a cor da pele é esverdeada pálida (anemia com retenção de urocromos na pele).

A icterícia cutânea é observada em doenças do fígado e das vias biliares como resultado do acúmulo de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia), que também pode se formar em grandes quantidades durante a degradação dos glóbulos vermelhos (hemólise). A icterícia aparece primeiro na esclera e, em seguida, espalha-se para a mucosa da cavidade oral, a pele das palmas das mãos e outras áreas. Com hiperbilirrubinemia grave prolongada, a icterícia pode adquirir uma tonalidade esverdeada ou escura ("terrosa").

Na insuficiência adrenal, a pele fica bronzeada, o que também é observado na hemocromatose (retenção de ferro nos tecidos). Comer grandes quantidades de certos alimentos (por exemplo, cenouras e tomates que contêm carotenos) ou tomar certos medicamentos também pode causar alterações na cor da pele.

A perda de pigmento em certas áreas da pele ocorre na forma de vitiligo —manchas brancas despigmentadas, geralmente localizadas em áreas simétricas.

A pele do rosto assume uma aparência característica em muitos pacientes que abusam do álcool: a pele do nariz e das bochechas tem uma tonalidade azul-púrpura e há uma dilatação acentuada dos vasos esclerais.

Diversas erupções cutâneas são de grande importância diagnóstica. Assim, em diversas doenças infecciosas, elas frequentemente "revelam" o diagnóstico; em outros casos, ajudam a diferenciar a doença. Hemorragias e pequenas erupções hemorrágicas (petéquias) ocorrem em diversas patologias e não apenas em conexão com distúrbios da coagulação sanguínea. A vermelhidão da pele em grandes manchas (eritema) tem diferentes origens. O chamado eritema nodular na superfície anterior das canelas, com compactação dolorosa da área eritematosa da pele, é observado mais frequentemente na sarcoidose, bem como em tumores, intolerância a medicamentos e tuberculose. Por exemplo, a erupção cutânea hemorrágica como manifestação de vasculite hemorrágica é de grande importância para o diagnóstico – primária ( doença de Schonlein-Henoch ) e secundária (em doenças hepáticas crônicas, alguns tumores).

Ao examinar a pele, podem ser detectados distúrbios tróficos, escaras em áreas submetidas a pressão prolongada, bem como pintas e formações tumorais ( basaliomas, tumores mais raros, metástases tumorais). Deve-se atentar para tatuagens, que podem causar a entrada dos vírus da hepatite B e C no corpo, o que ajuda a compreender a etiologia das alterações detectadas no fígado e em outros órgãos. Cicatrizes pós-operatórias após a abertura de abscessos e fístulas também devem ser registradas. Vestígios de pequenas queimaduras na pele são frequentemente encontrados em pessoas que sofrem de alcoolismo.

Diversas alterações cutâneas são observadas em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. No lúpus eritematoso sistêmico, o aparecimento de erupções cutâneas eritematosas nas bochechas, em forma de asas de borboleta, e na ponte nasal é característico. Na esclerodermia sistêmica, observa-se uma aparência facial semelhante a uma máscara, o desaparecimento das expressões faciais e o aparecimento de dobras ao redor da boca, em forma de cordão de bolsa.

Livedo (do latim: hematoma) é uma doença cutânea especial caracterizada por sua coloração azulada devido ao padrão reticular ou arborescente de vasos sanguíneos visíveis através da pele. Distinguem-se os seguintes tipos (estágios) de livedo:

1. marmoreio da pele;
2. livedo reticular - livedo reticularis;
3. livedo arbóreo - livedo racimosa.

Livedo é mais frequentemente observado no lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sneddon, periarterite nodular e também pode ser observado em outras doenças: dermatomiosite, esclerodermia sistêmica, infecções (tuberculose, malária, disenteria ); uma conexão com a hiperprodução de anticorpos para fosfolipídios (cardiolipina, fosfatidilserina) foi observada, e o significado patogênico destes últimos no desenvolvimento de livedo é discutido.

Os xantomas aparecem como manchas esbranquiçadas que surgem acima da superfície da pele e estão associadas a depósitos de colesterol.

Dilatação peculiar dos vasos da pele ( telangiectasias ) na forma de “vasinhos” é observada em doenças hepáticas crônicas ( cirrose hepática ).

Reações de hipersensibilidade da pele (alergias) a várias substâncias, principalmente a medicamentos e produtos alimentícios, podem se manifestar como várias erupções cutâneas e coceira, como a chamada urticária.

Perda rápida de pelos é observada, por exemplo, no lúpus eritematoso sistêmico. Hirsutismo, ou seja, crescimento excessivo de pelos na face, tronco e pernas, é observado em mulheres jovens como resultado do excesso de andrógenos circulantes (hormônios sexuais masculinos). No hipogonadismo, ou seja, diminuição da função das glândulas sexuais, tanto homens quanto mulheres apresentam crescimento insuficiente de pelos nas axilas e no púbis.

As unhas podem sofrer alterações em decorrência de diversas doenças. As alterações mais conhecidas são as das falanges terminais dos dedos, que assumem a aparência de baquetas, com as unhas convexas, como vidros de relógio (dedos hipocráticos). Alterações semelhantes são observadas em doenças supurativas crônicas ( bronquiectasia, osteomielite ), bem como em endocardite infecciosa, doença hepática crônica e cardiopatias congênitas. Com deficiência prolongada de ferro, as unhas podem ficar planas e, em seguida, em forma de colher (coiloníquia).

Palpação da pele

A palpação da pele geralmente é realizada junto com sua inspeção. Nesse caso, pode-se detectar aumento da secura ou, inversamente, umidade da pele. A sudorese excessiva é observada com aumento da temperatura corporal, hipertireoidismo, hipoglicemia, ondas de calor em mulheres durante a menopausa, algumas condições nervosas, dor, medo. O aumento da sudorese é observado com tuberculose, endocardite infecciosa. Às vezes, com o aumento da sudorese, uma erupção cutânea especial ( brotoeja ) aparece na forma de bolhas do tamanho de uma semente de papoula, cobrindo a pele como orvalho. O suor contém a maior parte dos eletrólitos do sangue, mas em uma concentração significativamente menor que a do plasma. Às vezes, o estudo da composição do suor pode fornecer informações diagnósticas valiosas. Assim, com a fibrose cística, observa-se um aumento característico na concentração de cloreto de sódio no suor; com o diabetes mellitus, o conteúdo de glicose no suor aumenta, o que predispõe à infecção da pele ( furunculose ).

A palpação também pode revelar aumento ou diminuição local da temperatura da pele. Um aumento na temperatura pode estar associado ao aumento do fluxo sanguíneo durante inflamações, como erisipela ou tromboflebite venosa profunda das canelas. Uma diminuição na temperatura das extremidades é observada quando o fluxo sanguíneo arterial é interrompido.

Ao palpar a pele, determina-se sua elasticidade ou resiliência, que depende do estado de seus coloides e do suprimento sanguíneo. Com o envelhecimento e algumas doenças crônicas com perda de fluidos, a elasticidade da pele diminui, tornando-se fácil de formar dobras. A elasticidade da pele é especialmente reduzida na doença de Ehlers-Danlos.

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Avaliação da aparência da pele

A análise visual da pele é importante para diagnósticos primários e testes de produtos cosméticos. Atualmente, existem diversos tipos de sistemas que permitem uma avaliação objetiva, rápida e confortável da aparência da pele. A avaliação se baseia em dois parâmetros principais:

• topografia de superfície e
• cor da pele.

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O método de moldes (método de réplicas)

Um molde de pele é obtido pela aplicação de uma fina camada de um composto especial (nitrocelulose ou silicone). O composto endurece, formando uma película cuja superfície interna replica a superfície da pele. Após a obtenção do molde, a superfície do relevo é escaneada, os dados são digitalizados e analisados. É assim que a densidade das rugas (o número de rugas por unidade de superfície), sua área e profundidade são determinadas. A superfície do molde é ampliada ao microscópio e fotografada; a imagem cinza resultante é digitalizada e os parâmetros que caracterizam o relevo da pele são calculados.

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Escaneamento óptico direto da pele

Há poucos anos, o método de molde era provavelmente a forma mais comum de estudar a topografia da pele. No entanto, apresenta uma série de inconvenientes, principalmente relacionados à produção do molde em si. Portanto, a busca por métodos alternativos não cessou. Hoje, uma nova geração de tecnologias está chegando para substituí-los – sem contato, rápido, seguro e preciso, realizando o escaneamento óptico direto da superfície da pele.

Os dispositivos modernos são equipados com computadores potentes com software especialmente desenvolvido que permite, entre outras coisas, editar imagens coloridas tridimensionais.

Como exemplo, citaremos o PRIMOS, um sistema para análise óptica tridimensional da pele, desenvolvido pela empresa alemã GFMessetechnik GmbH. O scanner PRIMOS é um dispositivo óptico complexo composto por diversos microespelhos que "leem" informações da superfície escaneada em diferentes ângulos. A precisão de medição do scanner é impressionante: ele distingue pontos localizados a uma distância de vários milímetros a vários micrômetros! O PRIMOS obtém uma imagem topográfica da superfície da pele e, com base na imagem resultante, avalia o relevo, por exemplo, determina o grau de rugosidade, "digitaliza" rugas, cicatrizes, etc.

Outro exemplo de um sistema de varredura direta é o SIAScope, um método avançado de dermatoscopia (Astron Clinica Ltd., Reino Unido). O SIAScope obtém informações sobre a condição da pele com base na análise espectral da luz refletida da superfície da pele. Para fazer isso, o SIAScope ilumina a pele com luz visível ou quase vermelha que é segura para o corpo e então registra a luz refletida, obtendo sequencialmente 8 imagens em comprimentos de onda de 450 a 950 nm (do azul ao quase vermelho). A imagem combinada resultante é um círculo de 11 mm de diâmetro com uma resolução de mais de 900 pontos/mm² ^. A imagem é então analisada de acordo com o modelo óptico da pele, segundo o qual a cor da pele depende dos principais cromóforos - os pigmentos melanina e hemoglobina; a substância intercelular da camada dérmica, consistindo principalmente de fibras de colágeno, também contribui para o tom da pele. A imagem dermatoscópica inicial é decomposta por características espectrais em vários SIAgraphs, cuja análise nos permite tirar conclusões sobre o nível de pigmentação da pele, o suprimento sanguíneo e o estado da matriz dérmica. O método é altamente sensível e foi testado em diversas clínicas importantes, onde se mostrou eficaz, em particular no diagnóstico rápido de melanoma.

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