Canal atrioventricular aberto: sintomas, diagnóstico, tratamento

O canal atrioventricular aberto é responsável por cerca de 4% de todos os defeitos cardíacos congênitos. O defeito é caracterizado pelo subdesenvolvimento dos septos adjacentes às válvulas AV e por anomalias das próprias válvulas.

Forma incompleta (parcial) de canal atrioventricular patente

Um defeito interatrial primário de tamanho variável é característico. As válvulas AV são formadas no mesmo nível (normalmente a válvula tricúspide é deslocada para o ápice do coração) e estão fixadas à borda superior do septo interventricular. A fenda do folheto da válvula mitral pode ter a forma de uma pequena diástase marginal ou atingir sua base. Cordas adicionais frequentemente se estendem das bordas da fenda e estão fixadas ao septo interventricular: anomalias do músculo papilar são possíveis. Distúrbios hemodinâmicos são caracterizados por regurgitação na válvula mitral e desvio de sangue através do defeito do septo atrial. Há uma sobrecarga de volume de ambos os ventrículos, desenvolvendo-se hipertensão pulmonar (até a fase esclerótica já nos primeiros anos de vida). Com a estenose da artéria pulmonar, o curso do defeito é mais favorável, uma vez que a hipertensão pulmonar não se desenvolve.

Queixas de atraso no desenvolvimento físico, pneumonia recorrente, perda de apetite, fadiga rápida durante a alimentação e sinais de insuficiência cardíaca na forma de taquipneia e taquicardia são típicas. Surge chiado congestivo nos pulmões e o fígado aumenta de tamanho. O tempo de aparecimento dos primeiros sinais e a gravidade da condição são determinados pela gravidade da insuficiência mitral. Com regurgitação significativa, a condição dos recém-nascidos é grave desde os primeiros dias, visto que o aumento da pressão no átrio esquerdo e o volume de secreção sanguínea são significativos.

O exame físico revela uma protuberância cardíaca esquerda, frêmito sistólico no quarto espaço intercostal e/ou acima do ápice do coração. A ausculta revela dois sopros com uma forma incompleta de canal AV aberto: sopro sistólico de regurgitação mitral no ápice do coração e sopro sistólico de estenose relativa da artéria pulmonar - comunicação interatrial (sopro de ejeção).

O ECG é muito útil no diagnóstico. A maioria dos pacientes apresenta um desvio para a esquerda do eixo elétrico do coração de 0 a 150 s. A consequência da formação anormal do sistema de condução cardíaco é um deslocamento posterior do nó AV e do feixe de His, afastamento precoce do ramo esquerdo do feixe de His ou sua hipoplasia. Como sinal de sobrecarga de volume do ventrículo direito, ocorre um bloqueio incompleto do ramo direito do feixe de His da forma rSR na derivação V1.

A forma e o tamanho da sombra cardíaca na radiografia são determinados pela gravidade da insuficiência da válvula mitral, em relação à qual a forma do coração se assemelha à das doenças do miocárdio (ampliada principalmente devido às seções esquerdas).

No caso de um canal AV incompleto, a ecocardiografia revela sinais de um defeito do septo atrial primário (uma quebra no sinal de eco do septo interatrial) e anomalias da válvula mitral.

Cateterismo cardíaco e angiocardiografia são realizados para determinar a extensão do dano aos vasos pulmonares na hipertensão pulmonar.

Tratamento. O tratamento medicamentoso visa interromper os sinais de insuficiência cardíaca. O defeito só pode ser eliminado cirurgicamente. A intervenção planejada é indicada a partir de 1 a 2 anos de idade e, em caso de insuficiência mitral grave ou átrio comum, mais cedo. Realiza-se cirurgia plástica do defeito e reconstrução do folheto valvar bipartido.

Forma completa do canal atrioventricular canal atrioventricular aberto

O defeito inclui um defeito do septo atrial primário, um defeito do septo ventricular logo abaixo das valvas AV e um anel AV comum. O sangue é desviado ao nível do septo interatrial e interventricular, e desenvolve-se insuficiência da valva AV. Há uma sobrecarga de volume nas câmaras esquerda e direita do coração. A pressão nos ventrículos se equaliza, o que leva ao desenvolvimento precoce de hipertensão pulmonar alta ao final do primeiro ano de vida. Na presença de estenose pulmonar, o shunt da esquerda para a direita diminui.

A anomalia é caracterizada por um curso grave imediatamente após o nascimento da criança. Uma deterioração significativa ocorre ao final do primeiro mês, quando a resistência dos vasos pulmonares diminui e o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta. Durante esse período, a gravidade dos sintomas de insuficiência cardíaca aumenta. As crianças apresentam atraso no desenvolvimento e pneumonias recorrentes não são incomuns.

Durante o exame físico do sistema cardiovascular, frêmito sistólico é detectado por palpação. Ausculta-se um sopro sistólico rugoso ao longo da borda esquerda do esterno (comunicação interventricular), sopro sistólico de insuficiência valvar e acentuação da segunda bulha sobre a artéria pulmonar.

As alterações no ECG são semelhantes às observadas no canal AV incompleto.

Na radiografia, o padrão pulmonar é significativamente realçado ao longo do leito arterial. A sombra cardíaca geralmente está aumentada devido a todas as câmaras. Com estenose da artéria pulmonar concomitante, o padrão pulmonar é normal e o tamanho do coração é pequeno.

A ecocardiografia permite a obtenção de uma característica morfológica e hemodinâmica completa do defeito. As seguintes informações são importantes para o tratamento cirúrgico: o tamanho dos defeitos e das aberturas valvares, a anatomia das valvas e a condição dos músculos papilares, os tamanhos relativos e absolutos dos ventrículos.

O cateterismo cardíaco e a angiocardiografia perderam sua importância no diagnóstico de canal atrioventricular aberto. Os métodos são usados para determinar o estado do leito vascular pulmonar em casos de hipertensão pulmonar elevada.

Tratamento. O tratamento medicamentoso visa aliviar os sintomas da insuficiência cardíaca. Como a forma completa do canal AV é rapidamente acompanhada por hipertensão pulmonar elevada com alterações escleróticas nos vasos, a correção radical primária do defeito é indicada – fechamento dos defeitos interatriais e interventriculares com remendos e cirurgia plástica das válvulas AV.

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