Coração

O coração (cor) é um órgão muscular oco que bombeia sangue para as artérias e recebe sangue venoso. O coração está localizado na cavidade torácica como parte dos órgãos do mediastino médio. O coração tem a forma de um cone. O eixo longitudinal do coração é direcionado obliquamente – da direita para a esquerda, de cima para baixo e de trás para a frente; dois terços dele estão localizados na metade esquerda da cavidade torácica. O ápice do coração (apex cordis) está voltado para baixo, para a esquerda e para a frente, e a base mais larga do coração (basis cordis) está voltada para cima e para trás.

A superfície esternocostal (anterior) do coração (fácies esternocostal, s.anterior) é mais convexa, voltada para a superfície posterior do esterno e as partes cartilaginosas das costelas. A superfície inferior é adjacente ao diafragma e é chamada de superfície diafragmática (fácies diafragmática, s.inferior). Na prática clínica, essa superfície do coração é geralmente chamada de superfície posterior. As superfícies laterais do coração estão voltadas para os pulmões, cada uma delas é chamada de superfície pulmonar (fácies pulmonalis). Essas superfícies (ou bordas) são visíveis em sua totalidade apenas quando os pulmões são afastados do coração. Nas radiografias, essas superfícies têm a aparência de contornos, as chamadas bordas do coração: a direita é pontiaguda e a esquerda é mais obtusa. O peso médio do coração nos homens é de aproximadamente 300 g, nas mulheres - 250 g. O maior tamanho transversal do coração é de 9 a 11 cm, o tamanho anteroposterior é de 6 a 8 cm. O comprimento do coração é de 10 a 15 cm, a espessura da parede dos átrios é de 2 a 3 mm, o ventrículo direito - 4 a 6 mm e o esquerdo - 9 a 11 mm.

Na superfície do coração, há um sulco coronário transversalmente localizado, bastante profundo (sulcus coronarius), que é a fronteira entre os átrios e os ventrículos. As artérias coronárias do coração estão localizadas neste sulco. Na frente, o sulco é coberto pelo tronco pulmonar e a parte ascendente da aorta, atrás da qual estão os átrios. Acima do sulco coronário na superfície anterior do coração estão parte do átrio direito com sua aurícula direita e a aurícula do átrio esquerdo, que fica inteiramente atrás do tronco pulmonar. Na superfície esternocostal anterior do coração, o sulco interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) é visível, ao qual a artéria de mesmo nome e a veia cardíaca magna são adjacentes. Na parte posterior do coração, o sulco interventricular posterior (sulcus interventricularis posterior) é visível com a artéria de mesmo nome e a veia cardíaca média nele situada.

O sulco interventricular anterior longitudinal divide a superfície esternocostal do coração em uma parte direita maior, correspondente ao ventrículo direito, e uma parte esquerda menor, pertencente ao ventrículo esquerdo. A parte maior do ventrículo esquerdo forma a superfície posterior do coração. O sulco interventricular posterior (inferior) começa na superfície posterior do coração, no ponto onde o seio coronário entra no átrio direito, atinge o ápice do coração, onde se conecta com a parte inferior do sulco anterior por meio da incisura do ápice do coração (incisura apicis cordis).

O coração é composto por 4 câmaras: dois átrios e dois ventrículos - direito e esquerdo. Os átrios recebem sangue das veias e o empurram para os ventrículos. Os ventrículos ejetam sangue para as artérias: a direita - através do tronco pulmonar para as artérias pulmonares, e a esquerda - para a aorta, de onde numerosas artérias se ramificam para os órgãos e paredes do corpo. A metade direita do coração contém sangue venoso, a metade esquerda - sangue arterial. As metades direita e esquerda do coração não se comunicam. Cada átrio se conecta ao ventrículo correspondente através do orifício atrioventricular (direito e esquerdo), cada orifício é fechado por válvulas cúspides. O tronco pulmonar e a aorta têm válvulas semilunares em seu início.

O átrio direito (átrio dextro), em forma de cubo, possui uma cavidade adicional bastante grande: a aurícula direita (aurícula dextra). É separado do átrio esquerdo pelo septo interatrial (septum interatriale). No septo, uma depressão oval é claramente visível: a fossa oval (fossa ovalis), coberta por uma fina membrana. Essa fossa, remanescente da abertura oval que conectava os átrios direito e esquerdo no feto, é limitada pela borda da fossa oval (hmbus fossae ovalis). O átrio direito possui uma abertura para a veia cava superior (ostium venae cavae superioris) e uma abertura para a veia cava inferior (ostium venae cavae inferioris).

Ao longo da borda inferior da abertura da veia cava inferior, há uma pequena prega semilunar inconstante - a válvula da veia cava inferior (válvula de Eustáquio; valvula venae cavae inferioris). No embrião (feto), essa válvula direciona o fluxo sanguíneo do átrio direito para o esquerdo através da abertura oval. Às vezes, a válvula da veia cava inferior tem uma estrutura de malha: consiste em vários fios tendinosos conectados uns aos outros. Entre as aberturas da veia cava, um pequeno tubérculo intervenoso (tubérculo inferior; tuberculum intervenosum) é visível, que é considerado um remanescente da válvula que direciona o fluxo sanguíneo da veia cava superior para a abertura atrioventricular direita no embrião. A porção posterior expandida da cavidade do átrio direito, que recebe ambas as veias cavas, é chamada de seio das cavas (sinus venarum cavarum).

Na superfície interna da aurícula direita e na área adjacente da parede anterior do átrio direito, são visíveis cristas musculares longitudinais - músculos pectinados (mm.pectinati) que se projetam para a cavidade do átrio. No topo, essas cristas (músculos) terminam em uma crista terminal (crista terminalis), que separa o seio venoso da cavidade do átrio direito (no embrião, a fronteira entre o átrio comum e o seio venoso do coração passava por aqui). O átrio direito se comunica com o ventrículo através da abertura atrioventricular direita (ostium atrioventriculare dextrum). Entre esta abertura e a abertura da veia cava inferior está a abertura do seio coronário (ostium sinus coronarii). Em sua boca, uma fina prega em forma de crescente é visível - a válvula do seio coronário (válvula tebesiana; valvula sinus coronarii). Perto da abertura do seio coronário, existem aberturas pontuais das veias menores (foramina venarum minimalum), que desembocam no átrio direito de forma independente; seu número pode variar. Não há músculos pectíneos ao redor da abertura do seio coronário.

O ventrículo direito (ventnculus dexter) está localizado à direita e à frente do ventrículo esquerdo, e tem a forma de uma pirâmide triangular com o ápice voltado para baixo. A parede medial (esquerda) ligeiramente convexa do ventrículo direito é formada pelo septo interventricular (septum interventriculare), que separa o ventrículo direito do esquerdo. A maior parte do septo é muscular (pars muscularis), e a menor, localizada na parte mais superior, mais próxima dos átrios, é membranosa (pars membranacea).

A parede inferior do ventrículo direito, adjacente ao centro tendinoso do diafragma, é achatada, enquanto a parede anterior é convexa anteriormente. Na parte superior e mais larga do ventrículo, existem duas aberturas: atrás, a abertura atrioventricular direita (ostium atrioventriculare dextrum), através da qual o sangue venoso entra no ventrículo a partir do átrio direito, e na frente, a abertura do tronco pulmonar (ostium trunci pulmonalis), através da qual o sangue é direcionado para o tronco pulmonar. A seção do ventrículo de onde o tronco pulmonar emerge é chamada de cone arterial (conus arteriosus). Uma pequena crista supraventricular (crista supraventricularis) delimita o cone arterial internamente do restante do ventrículo direito.

A abertura atrioventricular direita é fechada pela válvula atrioventricular direita (tricúspide) (valva atrioventricularis dextra, s. valva tricuspidalis). A válvula consiste em três cúspides: anterior, posterior e septal. As bases das cúspides são firmemente fundidas com um anel de tecido conjuntivo denso localizado na borda do átrio e do ventrículo. As cúspides da válvula atrioventricular são dobras triangulares do revestimento interno do coração (endocárdio), nas quais se estendem fibras fibrosas do anel de tecido conjuntivo. As bordas livres das cúspides, semelhantes em aparência a finas placas tendíneas, estão voltadas para a cavidade do ventrículo. A cúspide da válvula anterior (cúspide anterior) é fixada no semicírculo anterior da abertura, a válvula posterior (cúspide posterior) no semicírculo posterolateral e, finalmente, a menor delas, a cúspide septal medial (cúspide septal), é fixada no semicírculo medial. Quando os átrios se contraem, as cúspides são pressionadas contra as paredes pelo fluxo sanguíneo e não interferem em sua passagem para a cavidade ventricular. Quando os ventrículos se contraem, as bordas livres das cúspides se fecham, mas não se projetam para dentro do átrio, pois são mantidas no lugar no lado ventricular por densos cordões de tecido conjuntivo que se distendem – as cordas tendíneas.

A superfície interna do ventrículo direito (exceto o cone arterial) é irregular; aqui, é possível observar os filamentos que se projetam para o lúmen do ventrículo: trabéculas carnosas (trabeculae cdrneae) e músculos papilares em forma de cone (mm.papillares). Do topo de cada um desses músculos — anterior (o maior) e posterior (mm.papillares anterior et posterior) — parte a maioria (10 a 12) das cordas tendíneas. Às vezes, algumas das cordas se originam das trabéculas carnosas do septo interventricular (os chamados músculos papilares septais). Essas cordas se fixam simultaneamente às bordas livres de duas cúspides adjacentes, bem como às suas superfícies voltadas para a cavidade ventricular. Portanto, quando a valva atrioventricular se fecha, as cúspides se situam no mesmo nível. Às vezes, as cordas se fixam às superfícies das cúspides voltadas para a cavidade ventricular.

Imediatamente no início do tronco pulmonar, em suas paredes, está a válvula do tronco pulmonar (valva trunci pulmonalis), composta por três abas semilunares dispostas em círculo: anterior, esquerda e direita (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). A superfície convexa (inferior) das abas está voltada para a cavidade do ventrículo direito, e a côncava (superior) e a borda livre - para o lúmen do tronco pulmonar. O meio da borda livre de cada uma dessas abas é espessado devido ao chamado nódulo da válvula semilunar (nodulus valvulae semilunaris). Os nódulos contribuem para um fechamento mais firme das abas semilunares quando elas se fecham. Entre a parede do tronco pulmonar e cada uma das abas semilunares há uma pequena bolsa - a lúnula (seio) da válvula semilunar (lúnula valvulae semilunaris). Durante a contração dos músculos ventriculares, as válvulas semilunares (válvulas) são pressionadas pelo fluxo sanguíneo contra a parede do tronco pulmonar e não impedem a passagem do sangue do ventrículo. Quando os músculos relaxam, quando a pressão na cavidade ventricular cai, o fluxo de retorno do sangue preenche as lúnulas (seios da face) e abre as válvulas: as bordas das válvulas se fecham e impedem a passagem do sangue para a cavidade do ventrículo direito.

O átrio esquerdo (atrium sinistrum), que tem uma forma cuboide irregular, é separado do átrio direito por um septo interatrial liso. A fossa oval localizada no septo é mais claramente expressa na lateral do átrio direito. O átrio esquerdo tem 5 aberturas, quatro das quais estão localizadas acima e atrás - estas são as aberturas das veias pulmonares (ostia venarum pulmonalium), duas de cada lado. As veias pulmonares não têm válvulas. A quinta abertura é a maior; esta abertura atrioventricular esquerda comunica o átrio esquerdo com o ventrículo de mesmo nome. A parede anterior do átrio esquerdo tem uma expansão em forma de cone voltada anteriormente - a aurícula esquerda (auricula sinistra). A parede interna do átrio esquerdo é lisa, uma vez que os músculos pectíneos estão localizados apenas na aurícula atrial.

O ventrículo esquerdo (ventriculus sinister) tem formato de cone, com a base voltada para cima. Na parte superior e mais larga do ventrículo, há duas aberturas. Atrás e à esquerda, encontra-se a abertura atrioventricular esquerda (ostium atrioventriculare sinistrum), e à direita, a abertura aórtica (ostium aortae). Na abertura atrioventricular esquerda, encontra-se a valva atrioventricular esquerda (válvula mitral; valva atrioventricularis sinistra, s. valva mitralis).

Esta válvula é constituída por duas cúspides de formato triangular: a cúspide anterior (cúspide anterior), que começa no semicírculo medial da abertura (próximo ao septo interventricular), e a cúspide posterior (cúspide posterior), menor que a anterior, que começa no semicírculo látero-posterior da abertura.

Na superfície interna do ventrículo esquerdo (especialmente na região do ápice do coração) existem muitas trabéculas carnosas grandes e dois músculos papilares - anterior e posterior (mm.papillares anterior et posterior). Esses músculos estão localizados nas paredes correspondentes do ventrículo. Cordas tendíneas espessas estendem-se do topo dos músculos, fixando-se às cúspides da válvula atrioventricular. Antes de entrar na abertura aórtica, a superfície do ventrículo é lisa. A válvula aórtica (valva aortae), localizada em seu início, consiste em três válvulas semilunares: posterior (valvula semilunaris posterior), direita (valvula semilunaris dextra) e esquerda (valvula semilunaris sinistra). Entre cada válvula e a parede da aorta há um pequeno orifício (seio) da válvula semilunar (lúnula valvulae semilunaris). As valvas aórticas também apresentam nódulos - nódulos das valvas semilunares, localizados no meio das bordas livres; os nódulos das valvas aórticas são maiores que os do tronco pulmonar.

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