Estomatite por cândida

Estomatite por cândida é um processo inflamatório na cavidade oral de etiologia fúngica.

A candidíase é causada por fungos oportunistas, semelhantes a leveduras, do gênero Candida albicans (branca), e é por isso que a doença também é chamada de sapinho oral (sapinho).

Tipos de estomatite por cândida:

• A candidíase oral geralmente começa com glossite – inflamação da língua, que assume uma aparência brilhante característica (língua polida) devido à atrofia patológica das papilas linguais – papilas receptoras.

Depois de alguns dias, manchas brancas com consistência semelhante à coalhada se formam na língua; elas se fundem em placas, sob as quais há tecido erodido da língua.

• Existe um tipo de estomatite por cândida em que as papilas não atrofiam, mas, ao contrário, ficam inflamadas e hipertrofiadas, sendo diagnosticada como glossite granulomatosa.
• A candidíase, que afeta a superfície da língua, pode se manifestar como sulcos, dobras com placa no interior - língua escrotal.
• A cândida pode se espalhar para os lábios e se manifestar como angulus ipfectiosus – rachaduras nos cantos da boca, queilite.

A estomatite por cândida é uma doença típica da "infância", que afeta mais frequentemente bebês e crianças pequenas, mas também adultos. A doença pode se desenvolver de forma independente ou ser um sintoma clínico de patologia crônica de órgãos internos ou diminuição da atividade imunológica.

Na classificação internacional de doenças CID-10, a candidíase oral é descrita no âmbito de A00-B99 na seção “Algumas doenças infecciosas e parasitárias”:

• B35-B49 – Micoses.
• B37 – Candidíase.
• B37.0 – candidíase oral ou estomatite por cândida.

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Causas da estomatite por cândida

Acredita-se que as principais causas da estomatite por cândida sejam a diminuição da imunidade, que, por sua vez, perde atividade sob a influência de diversos fatores. O principal agente causador da candidíase oral são microrganismos da espécie Candida albicans, sendo menos frequentemente provocada por Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata e Candida parapsilosis. A cândida é considerada condicionalmente patogênica, pois está constantemente presente na mucosa oral, sem causar distúrbios ou desconforto. Sob a influência de fatores desfavoráveis, o fungo se multiplica de forma mais ativa, atípica e infecta os tecidos próximos, contornando as barreiras protetoras criadas para protegê-lo.

Fatores que provocam a proliferação de Candida, as causas da estomatite por cândida podem ser os seguintes:

• Enfraquecimento e diminuição da atividade do sistema imunológico. Esta condição é típica de recém-nascidos, bebês com imunidade ainda não formada (primeiras 2 semanas após o nascimento, menos frequentemente até 2-3 meses).
• Membrana mucosa não formada do trato intestinal, cavidade oral em recém-nascidos, como resultado da falta de equilíbrio bacteriano e baixo nível de ambiente ácido.
• Disbacteriose intestinal.
• Infecção do bebê por Candida ao passar pelo canal de parto infectado de uma mãe doente.
• 90% dos pacientes infectados pelo HIV sofrem de estomatite por cândida devido à imunodeficiência sistêmica.
• Diabetes, já que altos níveis de glicose no sangue são um ambiente favorável ao crescimento de fungos.
• Uso excessivo e descontrolado de enxaguatórios e elixires medicinais, o que provoca xerostomia (ressecamento das mucosas) e, consequentemente, estomatite.
• Uma patologia autoimune rara é a síndrome de Sjögren, que é uma combinação de xerostomia e ceratoconjuntivite.
• Durante a gravidez, ocorrem mudanças nos processos metabólicos e no sistema hormonal do corpo da mulher. Tudo isso afeta o equilíbrio bacteriano da cavidade oral e pode provocar estomatite transitória por cândida.
• Violação das regras de higiene bucal e cuidados odontológicos.
• Não cumprimento das regras de higiene ao usar dentaduras.
• A candidíase pode ser consequência do uso prolongado de antibióticos e glicocorticosteroides.
• Uso descontrolado e prolongado de anticoncepcionais orais.
• Maus hábitos – fumar.
• Exposição constante da cavidade oral a substâncias químicas e tóxicas (pesticidas, benzeno).
• Não cumprimento das regras de higiene, tratamento sanitário de objetos, louças.

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Sintomas de estomatite por cândida

A candidíase oral pode se assemelhar à estomatite propriamente dita, mas pode se manifestar como glossite (inflamação da língua), queilite ou queilite angular por cândida. Os sintomas dependem da prevalência do processo, do estado de saúde do paciente e da sua idade.

Sintomas de estomatite por cândida:

1. Crianças pequenas:

• Placas brancas e pegajosas na boca e na língua. Em recém-nascidos, os primeiros sinais de candidíase muitas vezes passam despercebidos, pois se assemelham a restos de laticínios. Se os pais tentarem remover a placa branca sozinhos, surgem úlceras e erosões na mucosa oral.
• A criança chora porque comer causa dor.
• O inchaço da mucosa causa dificuldade para engolir alimentos.
• A criança perde o apetite e seu peso diminui.
• A cândida pode entrar no intestino pela boca e causar dispepsia e dor abdominal.
• Uma criança infectada com candidíase oral pode infectar a mãe durante a amamentação. Nas mulheres, a cândida afeta os mamilos.

2. Adultos:

• Sensação de queimação na boca, primeiro na laringe.
• Um revestimento amarelo-esbranquiçado característico na mucosa oral.
• Vermelhidão da cavidade oral.
• Sangramento da mucosa durante a remoção da placa.
• Sabor atípico (metálico).
• Perda do paladar ao comer alimentos.
• A candidíase crônica causa ressecamento da mucosa oral e dor ao engolir alimentos.

3. As complicações que a candidíase oral pode causar incluem:

• Perda de peso.
• Infecção dos intestinos, esôfago.
• Dispepsia, distúrbio intestinal.
• Processo inflamatório da laringe.

Os sintomas da estomatite por cândida dependem da forma da doença – aguda ou crônica. A candidíase aguda é a formação rápida de uma placa visível e pegajosa em toda a cavidade oral (úlceras, mucosas, gengivas, laringe e bochechas). Sob a placa, a mucosa é afetada por úlceras, inflamada e hiperêmica. Na forma crônica da candidíase oral, os sintomas são menos pronunciados e localizados na língua ou gengivas, espalhando-se periodicamente por toda a cavidade.

Estomatite por cândida em crianças

A mucosa bucal das crianças é mais vulnerável e vulnerável, além disso, devido à imaturidade de muitas funções imunológicas, a microflora oportunista também não está totalmente desenvolvida. Devido à imperfeição da proteção imunológica local relacionada à idade, esse fator contribui para que a estomatite por cândida em crianças seja uma doença comum.

Além da proteção imunológica insuficiente, um fator que favorece a proliferação de fungos é a nutrição láctea — tanto o leite materno quanto as fórmulas artificiais.

O ambiente do leite é o mais favorável para a nutrição e disseminação da Candida, que é um microrganismo semelhante à levedura.

Os sintomas de candidíase oral em uma criança são claramente visíveis: uma membrana mucosa vermelha da cavidade oral, com placa branca e pegajosa. O bebê fica mal-humorado, chora, se recusa a comer, perde peso e praticamente não dorme.

A estomatite por cândida em crianças, via de regra, é muito aguda; a forma crônica de candidíase é mais comum em adultos. O diagnóstico de candidíase não é difícil, pois os sinais são visíveis ao primeiro exame. No entanto, um esfregaço da cavidade oral ou faríngea pode ser necessário para a identificação microscópica do agente causador da doença. Exames ou procedimentos adicionais também são possíveis se a criança sofrer de patologias concomitantes, pois a candidíase nem sempre é uma doença primária e pode se juntar a processos inflamatórios existentes.

O tratamento da candidíase oral em crianças está principalmente associado ao fortalecimento do sistema imunológico e à eliminação da possível causa bacteriana - infecção ou vírus. O tratamento da cavidade oral é realizado de acordo com o esquema recomendado pelo médico; geralmente, são prescritos enxaguatórios alcalinos; para crianças pequenas, a boca é lubrificada com uma solução fraca de iodinol. O tratamento deve ser continuado mesmo quando os sintomas forem neutralizados, ou seja, quando a placa bacteriana tiver desaparecido. O curso de consolidação da terapia não dura mais de uma semana, ajuda a minimizar o risco de recidiva e é obrigatório. O uso de medicamentos antifúngicos e antimicrobianos em crianças é indesejável; eles são prescritos apenas em caso de sintomas agudos e processo sistêmico de candidíase. O principal tratamento consiste em agentes de reforço imunológico, preparações vitamínicas e boa nutrição.

Os pais devem monitorar a higiene bucal da criança, seus brinquedos, louças, enfim, tudo o que a criança possa colocar na boca ou tocar com as mãos, deve ser tratado com cuidado. Além disso, as regras de higienização e higiene se aplicam diretamente a todos os adultos que entram em contato com o bebê. Animais de estimação, por mais difíceis que sejam, devem ser retirados do cômodo onde a criança está.

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Estomatite por cândida em recém-nascidos

Em bebês, a candidíase é particularmente intensa e aguda. A estomatite por Candida em recém-nascidos pode ser causada por infecção durante o parto, quando a criança passa por um canal de parto infectado, mas os fatores também podem incluir proteção imunológica reduzida e violação das regras básicas de higiene no lar onde o recém-nascido está. Raramente, a causa da candidíase em um bebê é o uso de antibióticos; geralmente, esse tratamento é realizado para patologias congênitas graves em ambiente hospitalar, sob a supervisão de pessoal médico. Assim, a candidíase é praticamente excluída ou seus sinais são reconhecidos rapidamente e a doença é controlada.

Os pediatras observam que bebês prematuros e crianças com baixo peso ao nascer sofrem de candidíase duas vezes mais frequentemente do que bebês saudáveis.

A estomatite por cândida em recém-nascidos se manifesta em toda a cavidade oral — gengivas, língua, laringe e bochechas. O primeiro sinal é a vermelhidão da mucosa. Literalmente, no mesmo dia, surge uma placa característica de candidíase, que pode sangrar e causar dor. O bebê se recusa a comer, chora constantemente, perde peso e não dorme. Com um processo sistêmico, uma forma aguda de candidíase pode causar aumento da temperatura corporal, intoxicação e um quadro muito grave, exigindo hospitalização imediata. Além disso, úlceras escondidas sob a placa bacteriana são perigosas, pois abrem caminho para infecções não apenas da cavidade oral, mas de todo o corpo do bebê.

O tratamento da candidíase em bebês é realizado em casa, com menos frequência no hospital. Os pais devem observar atentamente as regras de higiene, ou seja, o tratamento sistemático dos mamilos durante a amamentação, da mamadeira e do bico durante a alimentação artificial. As áreas afetadas da boca são lubrificadas com soluções de antissépticos e antifúngicos prescritos pelo médico. A automedicação e o uso de remédios populares no tratamento da candidíase em recém-nascidos não são apenas inaceitáveis, mas também repletos de consequências perigosas, às vezes irreversíveis.

Além de tratar o bebê, a mãe, que muitas vezes é a fonte da doença, também pode passar por terapia.

O tratamento da candidíase oral em bebês dura pelo menos um mês; todas as recomendações do médico devem ser seguidas integralmente, mesmo quando os sintomas de candidíase desaparecem.

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Estomatite por cândida em adultos

Anteriormente, acreditava-se que a candidíase oral era uma doença puramente infantil que se desenvolvia em um contexto de imunidade reduzida. Atualmente, dentistas e terapeutas estão reconsiderando essa versão, visto que a atividade e a frequência com que a estomatite por cândida começou a ocorrer em adultos aumentaram significativamente.

Enquanto os bebês praticamente não têm imunidade local, nos adultos a condição da cavidade oral é controlada pela saliva, que contém microbactérias para manter o equilíbrio da microflora. Assim que a composição da saliva muda sob a influência de antibióticos, medicamentos hormonais, como resultado de doenças de órgãos internos, sistemas, vírus ou infecções, a Candida tem uma excelente oportunidade para se multiplicar descontroladamente.

A candidíase oral em adultos raramente ocorre de forma aguda; mais frequentemente, manifesta-se como focos crônicos de placa branca na gengiva, língua, bochechas ou laringe. Sob os focos de placa branca, há uma superfície erodida; a remoção da secreção branca pode causar sangramento e dor. A candidíase aguda é caracterizada por forte sensação de queimação na boca, dor de garganta, incapacidade de engolir alimentos e perda do paladar. A candidíase crônica é típica da estomatite, que se desenvolve como um complemento, uma doença concomitante à patologia principal - diabetes, hepatite, úlcera estomacal ou à doença mais grave - HIV. A estomatite por cândida em adultos é diagnosticada sem dificuldade, como outros tipos de estomatite, pois os sinais da doença são determinados visualmente.

A candidíase oral em adultos é tratada por pelo menos um mês com uma combinação de medicamentos, tanto locais quanto internos. As formas leves podem ser tratadas em casa ou em regime ambulatorial, enquanto a estomatite aguda, como consequência ou complicação da patologia subjacente, é tratada em hospital, o que é raro.

Geralmente, imunoestimulantes e vitaminas são usados para tratar estomatite causada por fungos. Além disso, enxaguantes bucais locais são prescritos para remoção suave da placa bacteriana e higienização. Decocções de ervas como sálvia, camomila e casca de carvalho também podem ter efeito, mas como remédio auxiliar, não substituem o tratamento principal. Bochechar com solução de soda pode trazer alívio temporário, mas atualmente esse método é considerado ineficaz e obsoleto. A flora bacteriana da cavidade oral é neutralizada por medicamentos farmacêuticos modernos prescritos por um dentista ou terapeuta (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal e outros). Medicamentos antimicrobianos como o fluconazol e seus análogos raramente são usados, apenas no caso de uma forma grave de estomatite, que afeta toda a cavidade oral, incluindo as partes inferiores da laringe. Como regra, a estomatite por cândida em adultos é tratada com remédios locais, nutrição adequada, terapia vitamínica e higiene pessoal. O fortalecimento do sistema imunológico, a limpeza e os cuidados regulares com os dentes e a cavidade oral são fundamentais para a prevenção e redução do risco de desenvolver candidíase.

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Diagnóstico de estomatite por cândida

O diagnóstico de candidíase oral é bastante simples devido à sua manifestação sintomática visual. No entanto, qualquer médico em seu consultório utiliza normas e classificações geralmente aceitas da doença. Via de regra, o diagnóstico é feito de acordo com a CID-10, mas também existe uma sistematização específica que descreve detalhadamente a estomatite por cândida em todas as suas manifestações. Os dentistas utilizam a classificação de Arievich:

1. Estomatite fúngica em crianças – sapinho.
2. Estomatite e glossite por levedura.
3. Queilite por cândida.
4. Erosão por cândida nos cantos da boca.

De acordo com o curso do processo, o diagnóstico de estomatite por cândida determina as seguintes formas:

1. Forma aguda de candidíase.
2. Candidíase pseudomembranosa é sapinho.
3. Candidíase atrófica.
4. Estomatite crônica por cândida.
5. Candidíase hiperplásica.

A candidíase também varia no grau de dano e pode ser a seguinte:

• Estomatite superficial por cândida.
• Estomatite profunda por cândida.

Por prevalência, localização:

• Candidíase focal.
• Candidíase generalizada.

Para determinar com mais precisão o tipo e a evolução da candidíase oral, às vezes basta coletar uma anamnese e realizar um exame visual primário. Mas, na prática, os médicos frequentemente utilizam os seguintes métodos de diagnóstico:

• Exame microscópico de um esfregaço da cavidade oral.
• Características da placa: mancha, placa, placa propriamente dita, pápula, erosão aberta.
• Análise quantitativa do grau de contaminação da cavidade oral.
• Identificação das culturas obtidas como resultado do estudo.
• Testes de alergia intradérmicos para antígeno de Candida raramente são realizados.
• Raramente – testes sorológicos e histologia, principalmente em adultos com histórico médico complicado – HIV, AIDS, tuberculose.

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Que tipo de médico trata estomatite por cândida?

Se os primeiros sinais de candidíase forem detectados pelos pais de um recém-nascido, a questão de qual médico tratará a estomatite por cândida não se coloca, é claro, mas sim pelo pediatra responsável. Em crianças mais velhas, o primeiro exame também é realizado por um médico local, um pediatra, que provavelmente encaminhará a criança a um dentista e a um imunologista, visto que as manifestações externas da estomatite são prerrogativa da odontologia, e as causas internas estão mais frequentemente associadas à imunidade reduzida. Além disso, o tratamento da estomatite pode incluir uma consulta com um infectologista, um alergista e, menos frequentemente, um dermatologista.

Em geral, a candidíase oral é tratada por dentista, terapeuta e imunologista. Isso se aplica tanto a adultos quanto a crianças, com exceção dos recém-nascidos, que são tratados por um neonatologista.

Tratamento da estomatite por cândida em adultos

O tratamento da candidíase oral depende do tipo, forma e extensão da doença fúngica. A condição que garante o tratamento eficaz da estomatite por cândida em adultos é a determinação precisa da causa e do patógeno, uma vez que pacientes adultos podem ser portadores não apenas de Candida albicans, típica da candidíase, mas também de outros tipos de microrganismos. Além disso, doenças concomitantes do sistema digestivo e patologias endócrinas (diabetes) podem reduzir e retardar a eficácia da terapia antifúngica. É por isso que o tratamento da candidíase é sempre abrangente, com a prescrição de medicamentos para uso externo e interno.

O tratamento da estomatite por cândida em adultos inclui as seguintes medidas, métodos e técnicas:

• Reduzir a dose ou suspender medicamentos que potencialmente provocam candidíase. Se o estado de saúde do paciente não representar uma ameaça, antibióticos, citostáticos e glicocorticoides podem ser descontinuados como fatores causadores de estomatite por cândida.
• Tratamento obrigatório de doenças crônicas de órgãos e sistemas internos, tanto como fatores primários provocadores de candidíase quanto como doenças concomitantes.
• Tratamento antimicrobiano, que envolve a administração de Lamisil, Nistatina, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal ou outros medicamentos similares, tanto para uso interno quanto externo.
• Enxágue preventivo com uma solução fraca de furacilina, Orasept e outras soluções. É possível usar decocções de ervas - de casca de carvalho, decocção de camomila, calêndula, sálvia.
• É obrigatória uma dieta alimentar que exclua alimentos ricos em amido e doces. Também é necessário reduzir o consumo de carboidratos — batatas, cereais, pão, doces e pães.
• São prescritas vitaminas do complexo B, ácido ascórbico e rutina.
• Anti-histamínicos podem ser prescritos como tratamento adjuvante.
• Como medida para apoiar a eficácia do tratamento, o tratamento de cáries, doenças periodontais e outras doenças dentárias é necessariamente prescrito.

Não existe um esquema único de tratamento para candidíase oral que seja universal e garanta um resultado confiável. Isso se deve ao mecanismo bastante complexo e variável de desenvolvimento da estomatite por cândida e à sua tendência à recorrência.

Os medicamentos etiotrópicos e sua dosagem são selecionados individualmente, levando em consideração a forma de candidíase, a idade do paciente e o grau de dano à cavidade oral.

Tratamento da estomatite por cândida em crianças

O tratamento da estomatite por cândida em crianças pode durar de duas semanas a vários meses, dependendo do grau de dano à cavidade oral e da prevalência da doença fúngica.

O tratamento para candidíase em recém-nascidos e crianças menores de um ano e meio consiste no tratamento sistemático da cavidade oral, que frequentemente é higienizada até 6 a 8 vezes ao dia com uma solução de pimafucina, antifúngicos, incluindo pomadas, para uso oral. O medicamento, a dosagem e o modo de administração são prescritos por um médico; a automedicação em crianças pequenas, assim como em adultos, não só não trará benefícios, como também pode provocar complicações graves ou transformar a estomatite por cândida em uma forma crônica. Para crianças mais velhas, é indicada a reabsorção de comprimidos que reduzem o fundo bacteriano, normalizando a microflora da cavidade oral e fortalecendo o sistema imunológico. Esses meios incluem o medicamento polivalente Imudon, que é capaz de ativar os processos de fagocitose e aumentar o nível de lisozima e imunoglobulinas protetoras na saliva.

Eles tentam não prescrever medicamentos antifúngicos de uso interno (oral) para crianças, porém, na fase aguda da candidíase, em quadros graves, eles podem ser usados, inclusive por via injetável.

O tratamento da estomatite por cândida em crianças é impossível sem a participação dos pais, que devem higienizar a boca do recém-nascido por conta própria ou controlar o enxágue bucal em crianças maiores. Crianças com mais de 5 a 7 anos podem higienizar a boca com uma solução de furacilina, com Miramistin, Rivanol, Stomatidin, Orasept. Crianças a partir de 3 anos de idade podem ser tratadas com Imudon, Faringospet na dosagem e regime prescritos pelo médico.

O tratamento local da candidíase oral também envolve a lubrificação das manchas brancas (aftas) com pomada oxolínica ou outro remédio recomendado pelo pediatra.

Pratos apimentados e azedos, que podem irritar a mucosa, são excluídos da dieta da criança. Doces, alimentos ricos em amido, farinha e confeitaria são limitados, e o cardápio deve ser enriquecido com vitaminas e pratos ricos em proteínas (carne, peixe).

Todos os objetos que uma criança pode levar à boca – brinquedos, chupetas, colheres, etc. – devem ser processados regularmente (lavados, fervidos).

Prevenção da estomatite por cândida

Como qualquer outra doença, a candidíase oral é mais fácil de prevenir do que tratar posteriormente. Além disso, a estomatite por cândida tende a reaparecer em certas condições que precisam ser eliminadas.

A prevenção da estomatite por cândida é a seguinte:

• A cavidade oral requer cuidados e higienização regulares. Além de escovar os dentes diariamente, você precisa enxaguar a boca, de preferência após cada refeição. Use enxaguantes bucais especiais, fio dental e decocções de ervas.
• Pacientes com estomatite após o diagnóstico da doença (de preferência aos primeiros sinais) devem trocar a escova de dentes e limpar cuidadosamente seus utensílios pessoais. Dentaduras, que precisam ser higienizadas em qualquer caso, requerem cuidados especiais em caso de estomatite. Em geral, são colocadas em solução de clorexidina à noite ou utilizam Polident, Efferodent.
• Todos, não apenas aqueles que sofrem de estomatite por cândida, devem usar apenas itens de higiene pessoal individuais – escova de dentes, xícara, garfo, colher, cosméticos (batom) e assim por diante.

A prevenção da estomatite por cândida em recém-nascidos deve começar no útero:

• A gestante deve tratar qualquer patologia inflamatória vaginal, principalmente infecciosa, pois o bebê pode ser infectado pela Candida durante o parto (passagem pelo canal do parto).
• Após o nascimento do bebê, a mãe deve limpar cuidadosamente mamadeiras, bicos, tudo que entra na boca do bebê, incluindo seu próprio seio (mamilos).
• Não é possível usar a mesma mamadeira sem processá-la por 1 a 1,5 hora. O recipiente com a mistura de leite, ou melhor, sua parte superior – o bico, exposto ao ar, pode se tornar um ambiente propício para a proliferação de bactérias que "adoram" o ambiente do leite.
• Uma criança amamentada sofre de estomatite três vezes menos do que uma criança alimentada com fórmula.

Resumindo, pode-se notar que a prevenção da candidíase oral consiste em duas regras básicas:

• Imunidade ativa.
• Cumprimento das regras de higiene pessoal e geral.

Essas regras padrão se aplicam a muitas doenças, incluindo a estomatite por cândida, que se desenvolve muito rapidamente e leva muito mais tempo para ser tratada.