Carcinoma ductal da mama

Uma das formas mais comuns de câncer de mama invasivo ou não invasivo é o carcinoma ductal da mama.

Quais são as características deste tumor:

• a degeneração maligna se origina no lúmen dos ductos lactíferos da glândula;
• as células cancerígenas se originam diretamente dos tecidos do ducto da glândula;
• O carcinoma ductal geralmente é uma forma não invasiva de câncer, o que significa que não se espalha para outros tecidos além do ducto lactífero. No entanto, em alguns casos, o tecido saudável circundante também pode ser afetado.

Vamos analisar essa doença com mais detalhes.

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Causas carcinoma ductal da mama

As mulheres têm muito mais células glandulares do que os homens. Se levarmos em conta o grau de influência dos hormônios sobre essas células, fica claro que o risco de desenvolver câncer de mama é maior nas mulheres. Os homens também podem adoecer, mas estima-se que suas chances sejam cerca de cem vezes menores.

O risco de desenvolver carcinoma pode aumentar com a idade, especialmente após os 50 anos.

Pacientes que têm casos desta doença na família correm maior risco de desenvolver carcinoma. Além disso, quanto mais próximo o parente doente (mãe, irmã), maior o risco de desenvolver a doença.

Um dos fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma é a ausência de gestações ou infertilidade. Uma gravidez e um parto bem-sucedidos reduzem esse risco.

O tratamento prolongado com medicamentos hormonais e o uso prolongado de anticoncepcionais orais aumentam o risco de desenvolver carcinoma.

O consumo regular de bebidas alcoólicas aumenta significativamente as chances de desenvolver câncer, incluindo o de mama. Por esse motivo, mulheres, especialmente após os 40 anos, são aconselhadas a se absterem de álcool.

A obesidade é um fator de risco comprovado, pois o excesso de peso na maioria dos casos implica em aumento da quantidade de estrogênio no corpo, o que pode causar o desenvolvimento de um tumor cancerígeno.

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Sintomas carcinoma ductal da mama

O carcinoma ductal pode não apresentar sintomas por muito tempo. Dor nas mamas ou outras sensações não são típicas desta doença. Alguns pacientes apresentam sintomas, mas poucos prestam atenção a eles no início.

Os sintomas do carcinoma ductal da mama em estágio inicial incluem:

• a pele ao redor do mamilo ou o próprio mamilo é puxada para dentro;
• secreção do ducto lactífero, possivelmente misturada com sangue;
• aumento e compactação dos gânglios linfáticos do lado afetado, mais frequentemente na região axilar.

Com a disseminação extensa do processo, os sinais da doença aparecem mais pronunciados:

• a glândula mamária incha e com a infiltração surge um aspecto de “casca de limão”;
• a glândula afetada pode mudar de forma, o que é mais perceptível quando comparamos as duas glândulas;
• o aparecimento de úlceras na área do mamilo;
• o aparecimento de metástases, principalmente nos linfonodos das regiões supraclavicular e axilar.

Sintomas gerais de câncer podem aparecer: sensação de fadiga, fraqueza, perda de apetite, dores de cabeça, irritabilidade.

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Formulários

Carcinoma ductal invasivo da mama

O carcinoma ductal invasivo da glândula mamária (sinônimo – infiltrativo, infiltrante) é o tipo mais comum de câncer de mama. Este nome denota o crescimento disseminado da neoplasia além do ducto mamário.

O carcinoma ductal infiltrante da mama começa nas células epiteliais localizadas dentro dos ductos mamários. O processo então se espalha para outros tecidos circundantes da glândula, fora do ducto mamário.

As causas desta doença são as mesmas do câncer não invasivo. Os sintomas da doença podem aparecer já nos estágios iniciais ou apenas quando o câncer intraductal ultrapassa os ductos mamários. Nesse caso, pode-se detectar um sinal característico de carcinoma infiltrativo: o aparecimento de um inchaço endurecido com contornos irregulares na região do mamilo, fundido com os tecidos mais próximos. O mamilo ou a aréola, via de regra, é retraído para dentro.

No carcinoma invasivo, o diagnóstico revela microcalcificações na glândula mamária: isso é explicado pela morte das células tumorais com sua subsequente calcificação.

O carcinoma invasivo não é limitado em tamanho e velocidade de desenvolvimento: o tumor pode atingir grandes volumes em diferentes tempos, dependendo da agressividade do tumor.

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Diagnósticos carcinoma ductal da mama

Existem muitos métodos diferentes para diagnosticar o carcinoma ductal da mama. Vamos falar sobre os procedimentos mais utilizados.

• Exame externo e palpação – devem ser realizados do sétimo ao décimo dia do ciclo menstrual. Se houver suspeita de carcinoma, o dia do procedimento é irrelevante. Trata-se de um exame preliminar, que deve ser seguido por procedimentos diagnósticos laboratoriais e instrumentais.
• A mamografia é um método informativo que auxilia na detecção de carcinomas mesmo em tumores indetectáveis. Não é recomendada para uso em idades jovens.
• Ductografia é um procedimento radiográfico com introdução de um agente de contraste, uma substância especial que permite sombrear o ducto lactífero e avaliar sua permeabilidade, contornos, tortuosidade, etc.
• Exame ultrassonográfico (possivelmente com Dopplerografia) – pode ser usado em qualquer idade. A eficácia do método é igual à da mamografia, porém, o ultrassom nem sempre permite detectar microcalcificações na glândula.
• A termografia utiliza radiação infravermelha, que ajuda a identificar áreas com má circulação sanguínea e metabolismo lento. Esse método é inferior em conteúdo informativo à mamografia e ao ultrassom, por isso é raramente utilizado.
• Ressonância magnética (RM). Consegue avaliar a condição dos tecidos mesmo sem o uso de contraste. Um método altamente preciso, porém menos popular devido ao seu alto custo.
• Citologia é um método para identificar células malignas nas secreções das glândulas, por meio de punção (material retirado diretamente do tecido glandular por punção).

Se o diagnóstico de carcinoma ductal de mama for confirmado pelo diagnóstico, o próximo passo deve ser verificar se há metástases no corpo. Na maioria das vezes, a tomografia computadorizada é utilizada para esse fim.

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Tratamento carcinoma ductal da mama

O tipo mais radical de tratamento para o carcinoma ductal da mama é a remoção do tumor seguida de radioterapia. No entanto, este está longe de ser o único método de tratamento do câncer.

• Remoção com preservação do órgão. Ao concordar com a remoção de um tumor, as mulheres certamente desejam preservar a glândula mamária afetada como um órgão. Em alguns casos iniciais, isso é de fato possível. O cirurgião remove o tumor diretamente, sem afetar a glândula como um todo. Após tal operação, a radioterapia subsequente é obrigatória.
• O tratamento cirúrgico do carcinoma ductal da mama pode ser realizado de várias maneiras: o método de lumpectomia (remoção de toda a área de degeneração cancerosa) e o método de excisão (geralmente uma nova operação após a lumpectomia, quando células cancerígenas residuais são encontradas). O método de excisão é frequentemente realizado sob controle de ultrassom ou mamografia para ajudar a esclarecer a localização do tumor.

• Radioterapia – frequentemente prescrita após a cirurgia para eliminar completamente a recorrência do câncer. A radioterapia pode ser realizada em toda a glândula afetada ou em uma área limitada. O dispositivo para radioterapia é chamado de acelerador linear de partículas. O tratamento com o dispositivo geralmente é realizado por cinco dias seguidos e dois dias sem tratamento, durante cinco semanas. O uso da radioterapia pode reduzir o risco de recorrência do câncer em 50-75%.
• A excisão completa da glândula afetada é chamada de mastectomia. Essa operação radical é indicada para carcinomas de tamanho significativo, bem como para casos de clara tendência hereditária ao câncer de mama. Após a excisão completa da glândula, é realizada uma cirurgia plástica para substituir a mama ausente. Frequentemente, esse procedimento é realizado simultaneamente à excisão.
• Quimioterapia. Este método de tratamento pode melhorar o resultado da cirurgia. Quais medicamentos podem ser usados para tratar o carcinoma:
  • tamoxifeno é um bloqueador do receptor de estrogênio que inibe o crescimento de células malignas em oncologia dependente de hormônios;
  • inibidores da aromatase (arimidex, femara, aromasin) – inibem a produção de hormônios, suprimindo assim a biossíntese de estrogênios no tecido tumoral;
  • Outros medicamentos quimioterápicos (ciclofosfamida, epirrubicina, doxorrubicina, metotrexato, fluorouracila) são medicamentos bastante tóxicos que matam células cancerígenas, mas em alguns casos também danificam tecidos saudáveis. O efeito desses medicamentos na medula óssea e no sistema digestivo é especialmente pronunciado.

A escolha de um ou outro método de tratamento fica a cargo do médico: pode depender de muitos fatores, por isso a terapia é selecionada individualmente.

Prevenção

As medidas preventivas incluem o tratamento oportuno de doenças da glândula mamária, a prevenção de abortos e a adesão ao período fisiológico de amamentação. Recomenda-se que todas as mulheres, sem exceção, examinem suas glândulas mamárias independentemente para detectar a presença de caroços, nódulos, corrimento, etc. Um exame de rotina com um mamologista ou ginecologista deve ser realizado anualmente. Após os 40 anos, é aconselhável realizar mamografias periódicas.

Se alguém na família teve câncer de mama, todos os outros membros próximos da família correm risco e devem ser examinados por um mamologista anualmente, sem falta.

É aconselhável não esquecer as regras gerais para a prevenção de doenças oncológicas:

• abandonar maus hábitos (fumar, beber álcool);
• evitar estresse;
• evitar trauma torácico;
• tratar doenças da área genital, desequilíbrios hormonais e doenças infecciosas no corpo (incluindo as crônicas) em tempo hábil.

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Previsão

O prognóstico do carcinoma ductal da mama pode depender de vários fatores:

• do tamanho do tumor maligno;
• da detecção de metástases no sistema linfático;
• do grau de malignidade com base nos resultados da histologia;
• da dependência hormonal do tumor;
• do nível do marcador tumoral CA 15-3;
• da pontualidade e qualidade do tratamento prestado.

Medidas terapêuticas qualificadas e selecionadas com competência garantem aos pacientes chances consideráveis de um prognóstico favorável. O carcinoma ductal da glândula mamária é tratável: atualmente, a maioria das instituições médicas dispõe de todos os tipos de equipamentos necessários para o tratamento desta patologia.

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