Causas da fibromialgia

As causas da fibromialgia são desconhecidas, mas, nas últimas décadas, dados estatisticamente confirmados foram acumulados e estabeleceram certos vetores na direção da pesquisa sobre fibromialgia.

FMS - fibromialgia existe em duas formas aprovadas pela Associação Americana de Reumatologia.

A fibromialgia primária é uma das duas formas clínicas de uma doença sindrômica pouco compreendida, caracterizada por dor miofascial e estado depressivo. A fibromialgia primária se desenvolve por causas ainda não estabelecidas e especificadas pela medicina, mas, como doença, é considerada uma unidade nosológica independente, diferentemente de outra forma de SFM, a secundária, que se desenvolve no contexto da patologia principal.

Os nomes da fibromialgia primária podem variar e diferir entre si, uma vez que ainda não há consenso no mundo médico sobre as causas etiológicas. No entanto, a partir de 1977, graças aos desenvolvimentos de Smith e Moldovsky, os critérios diagnósticos para fibromialgia começaram a ser sistematizados, os quais foram posteriormente especificados duas vezes - em 1981 (critérios de Yunus) e finalmente - em 1990 pelo Colégio Americano de Reumatologistas. Além disso, médicos europeus e americanos apresentaram conceitos sobre a origem da doença, que não se contradizem, mas apenas se complementam. A diferença está apenas na designação dos fatores etiológicos relacionados às formas de fibromialgia: a fibromialgia primária tem causas verdadeiramente não especificadas, a fibromialgia secundária é considerada mais bem estudada e as causas subjacentes que a provocam são muito mais fáceis de estabelecer.

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Aqui estão algumas versões e conceitos possíveis das causas da fibromialgia.

1. Segundo um grupo de reumatologistas israelenses, para quem a fibromialgia se tornou um tópico de observações clínicas, suas causas estão ocultas em fatores pós-traumáticos. O trauma é considerado não apenas um acidente, uma colisão, mas também uma doença grave, que causa danos ao sistema nervoso central. A partir de 1997, reumatologistas observaram pacientes com lesões na coluna cervical e estabeleceram uma relação clara entre essas lesões e o "início" da síndrome miofascial. Na maioria das vezes, a fibromialgia tinha causas relacionadas a danos na coluna cervical ou traumatismo craniano. Esta versão, é claro, se relaciona ao estudo da etiologia da fibromialgia secundária.
2. Colegas médicos israelenses, especialistas da Universidade Americana do Alabama, estão convencidos de que nem todos os casos de fibromialgia estão associados a um gatilho pós-traumático. Eles descobriram que a fibromialgia também pode ter causas hereditárias, visto que um padrão familiar de desenvolvimento de dor muscular foi observado em 45% a 50% dos pacientes estudados. Assim, o trabalho dos médicos americanos fornece bases para os geneticistas trabalharem e a oportunidade de obter uma resposta para a questão de por que a fibromialgia primária se desenvolve.
3. Alguns cientistas americanos tendem a aderir à teoria dos sintomas fibromiálgicos como consequência da compressão da coluna vertebral. Esses médicos também sugerem considerar e estudar mais detalhadamente a causa infecciosa da fibromialgia e o aparecimento da síndrome miofascial.
4. Há uma versão de pesquisadores europeus segundo a qual a fibromialgia tem suas causas na esfera da interrupção das conexões neurotransmissoras, em particular – a falta de serotonina e, consequentemente, a manifestação de aumento da sensibilidade aos sintomas de dor. Tal teoria está em fase de estudo experimental, mas nos últimos cinco anos, desde 2008, já foram acumuladas informações sobre o efeito da deficiência de serotonina na alodínia (aumento da percepção da dor). Este conceito está diretamente relacionado a uma forma da doença como a fibromialgia primária.
5. Médicos da Universidade de Medicina de Michigan apresentaram uma teoria sobre a influência do sistema neuroendócrino no desenvolvimento da fibromialgia. Ao contrário de seus colegas europeus, sua atenção não foi atraída para a serotonina, mas para a dopamina, histamina, endorfina, norepinefrina e ácido gama-aminobutírico. O grupo estudado de pacientes com dor fibromiálgica apresentou produção insuficiente dos hormônios necessários pelo sistema hipotálamo-hipófise e pelas glândulas suprarrenais durante o exame. Assim, os cientistas de Michigan inclinam-se à versão da origem estressante da fibromialgia. De fato, a dor muscular se intensifica após choques psicoemocionais, o que é confirmado por cientistas do Oregon que encontraram baixos níveis de somatotropina em pacientes com fibromialgia. A somatotropina é um hormônio polipeptídico necessário na infância para o crescimento do corpo. Em adultos, e a fibromialgia, cujas causas continuam a ser estudadas, se desenvolve principalmente em pessoas com mais de 20 anos de idade, a somatotropina é responsável pelos recursos anabólicos e também afeta a atividade cognitiva, funções cognitivas do cérebro.
6. Um grupo de cientistas mexicanos identificou uma relação direta entre o desenvolvimento da fibromialgia e a presença de hipotireoidismo em pacientes do sexo feminino. Foi estabelecido que a fibromialgia afeta mais frequentemente as mulheres, com uma porcentagem de 65% a 35% dos pacientes do sexo masculino. Segundo endocrinologistas mexicanos, é a quantidade insuficiente de hormônios tireoidianos que provoca alterações no funcionamento do sistema nervoso central, o que leva a dores musculares e outros sintomas da fibromialgia.
7. As causas da fibromialgia, segundo uma versão, podem estar na síndrome da fadiga crônica. Esta também é uma doença pouco estudada, mas muitos médicos na Europa, Ásia e EUA estão cada vez mais inclinados a essa opção. Nos países onde a fibromialgia não é identificada como uma unidade nosológica separada, ela é considerada um dos principais sintomas no diagnóstico da SFC.
8. A teoria de que a insônia é um fator desencadeante da fibromialgia deixou de ser considerada objetivamente confirmada nos últimos cinco anos. No entanto, há evidências estatísticas de uma ligação entre baixos níveis de somatotropina, que deveriam ser normais na fase de sono profundo, e o desenvolvimento da fibromialgia.

Segundo algumas fontes, o desenvolvimento fisiopatológico da fibromialgia ocorre em estágios, desde um gatilho – estresse, trauma ou doença infecciosa aguda – até a formação de dor muscular difusa persistente e depressão.

As causas da fibromialgia em sua manifestação anamnésica demonstram o seguinte:

• Uma pessoa em estado de estresse crônico, a mobilização e a tensão constantes do sistema nervoso obviamente atuam como um gatilho para o desenvolvimento de dor muscular fascial, especialmente em pessoas impressionáveis e nervosas. Em pessoas com um sistema nervoso adequadamente ajustado, o estresse, mesmo muito agudo, causa resistência ativa e incentiva certas ações. Em pessoas com um sistema nervoso fraco, uma situação estressante apenas esgota os recursos de mobilização já esgotados e fracos. Como compensação, o corpo começa a mobilizar o tecido muscular, que também não consegue lidar com a carga. A dor surge e os sistemas endócrino, imunológico e nervoso ficam ainda mais debilitados. Esses fatores afetam diretamente uma forma da doença como a fibromialgia primária.
• Uma pessoa (geralmente uma mulher) sofre de uma forma latente de hipotireoidismo, que não se manifesta com sintomas óbvios e, portanto, não é diagnosticada em tempo hábil. O desenvolvimento do hipotireoidismo provoca uma interrupção no funcionamento do sistema nervoso central.

A forma subclínica da doença também provoca depleção do sistema imunológico, o que pode levar à infecção por agentes como:

1. Vírus do herpes tipos 1, 2, 6.
2. O EBV é um vírus herpes tipo 4, o vírus Epstein-Barr.
3. Citomegalovírus.
4. O vírus do herpes tipo 3 ou VZV é o vírus varicela-zóster que causa catapora ou herpes zoster.
5. Micoplasmas.
6. Clamídia.
7. Toxoplasma.
8. Estreptococo.

As causas da fibromialgia também sugerem uma natureza infecciosa. Se o corpo for infectado pelos vírus ou bactérias mencionados acima, o sistema imunológico enfraquecido não consegue responder adequadamente à invasão da infecção e começa a atacar seus próprios tecidos – tendões e músculos – com anticorpos secretados. Surgem as dores típicas da fibromialgia.

Entre os fatores que provocam a SFM – síndrome da fibromialgia, certamente existem certas condições, doenças que já foram sistematizadas e agrupadas em grupos etiológicos. Entre elas, os médicos citam as seguintes:

1. Estresse crônico ou agudo.
2. Lesões.
3. Desequilíbrio hormonal. Nas mulheres, isso geralmente está associado à menopausa.
4. Transtornos neurológicos, doenças que se relacionam com a psiquiatria “menor”.
5. Imunodeficiência.
6. Patologias endócrinas.
7. Doenças infecciosas, principalmente infecções TORCH.
8. Sobrecarga física.
9. Um fator hereditário que pode resultar em fibromialgia primária.

Ainda, em sentido estatístico, foi possível constatar que as causas da fibromialgia se manifestam desta forma:

• Crianças e adolescentes – de 9 a 15 anos, em 30% dos casos de todas as síndromes diagnosticadas. A fibromialgia primária é mais frequentemente diagnosticada em crianças.
• Lesões traumáticas - em 25% dos casos do total de pacientes diagnosticados, sendo 40% de todas as causas traumáticas lesões na coluna cervical e 30% lesões na coluna lombar.
• Início da doença com sintomas de dor difusa nas pernas – 65%.
• A fibromialgia em homens (55-65%) de todos os casos está associada à sobrecarga física e lesões esportivas.

Resumindo a diversidade de variantes etiológicas que resultam tanto na fibromialgia primária quanto na secundária, elas podem ser sistematizadas nas seguintes categorias:

• A causa primária na patogênese da doença é uma alteração na sequência de percepção das sensações dolorosas.
• A causa primária na patogênese da fibromialgia é um foco de dor localizado em pontos-gatilho, que posteriormente se generaliza em sintomas típicos da fibromialgia: dor difusa, distúrbios do sono, depressão, diminuição da atividade física.
• Há também um conceito que descreve um desequilíbrio na comunicação neuroquímica, em particular, uma deficiência nos níveis de serotonina, que, segundo os autores da versão, provoca a formação da síndrome da fibromialgia. Há uma teoria de que a fibromialgia primária é consequência de distúrbios genéticos e é hereditária.
• Os conceitos restantes, que incluem o fator traumático, a natureza endócrina e infecciosa da doença, relacionam-se mais com a segunda forma de SFM – fibromialgia secundária.

Cada vez mais cientistas e médicos se inclinam para a versão que afirma que a fibromialgia tem suas causas na esfera das conexões mitocondriais e distúrbios do metabolismo da serotonina. Os esforços de reumatologistas, neurologistas, imunologistas e endocrinologistas hoje visam integrar as informações diversas e, às vezes, contraditórias recebidas em um único sistema que ajude a descobrir por que a fibromialgia se desenvolve, cujas causas ainda permanecem um "segredo por trás de sete selos".