Hipotiroidismo - Informações gerais

Níveis insuficientes de hormônios tireoidianos em órgãos e tecidos levam ao desenvolvimento de uma condição patológica chamada hipotireoidismo, uma doença descrita pela primeira vez por V. Gall em 1873. O termo "mixedema", cunhado por V. M. Ord (1878), significa apenas edema mucoso da pele e do tecido subcutâneo. É tradicionalmente usado para caracterizar as formas mais graves de hipotireoidismo, acompanhadas por um tipo de edema mucoso universal.

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Causa e patogênese do hipotireoidismo

Na grande maioria dos casos (90-95%), a doença é causada por um processo patológico na própria glândula tireoide, que reduz o nível de produção hormonal (hipotireoidismo primário). A interrupção do efeito regulador e estimulante da tirotropina hipofisária ou do fator de liberação hipotalâmico (tiroliberina) leva ao hipotireoidismo secundário, que é significativamente menos comum do que o hipotireoidismo primário. A questão do hipotireoidismo periférico, que ocorre devido à interrupção do metabolismo do hormônio tireoidiano na periferia, em particular a formação de T3 inativo e reverso a partir de _T4, ou como resultado da diminuição da sensibilidade dos receptores nucleares de órgãos e tecidos aos hormônios tireoidianos, _{não foi resolvida de muitasmaneiras.}

Causas e patogênese do hipotireoidismo

Sintomas de hipotireoidismo

O hipotireoidismo primário, representado principalmente por sua forma "idiopática", é mais frequentemente observado em mulheres entre 40 e 60 anos. Nas últimas décadas, houve um aumento em todas as doenças autoimunes, incluindo o hipotireoidismo. Nesse sentido, a faixa etária aumentou significativamente (a doença é observada em crianças, adolescentes e idosos) e o gênero tornou-se menos claro. O hipotireoidismo em pacientes idosos adquiriu especial importância tanto em termos de diagnóstico quanto de tratamento, pois vários sintomas comuns inespecíficos podem ser erroneamente atribuídos à involução natural relacionada à idade ou a patologias orgânicas.

Os sintomas do hipotireoidismo grave são muito polimórficos, e os pacientes apresentam muitas queixas: letargia, lentidão, fadiga rápida e diminuição do desempenho, sonolência diurna e distúrbios do sono à noite, comprometimento da memória, pele seca, inchaço da face e dos membros, unhas quebradiças e estriadas, queda de cabelo, ganho de peso, parestesia, menstruação frequentemente intensa ou escassa, às vezes amenorreia. Muitos relatam dor persistente na região lombar, mas esse sintoma desaparece com a terapia eficaz da tireoide, não atrai a atenção dos médicos e geralmente é considerado uma manifestação de osteocondrose.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial do hipotireoidismo

O diagnóstico de formas graves de hipotireoidismo, especialmente em pessoas submetidas a cirurgia da tireoide ou tratamento com iodo radioativo, que causaram doenças autoimunes, não apresenta dificuldades específicas. É mais difícil identificar formas leves com sintomas clínicos escassos e nem sempre típicos, especialmente em pacientes idosos, onde é fácil suspeitar de insuficiência cardiovascular, doença renal, etc. Em mulheres jovens e de meia-idade, vários sintomas semelhantes ao hipotireoidismo são observados na síndrome do edema "idiopático".

O diagnóstico de hipotireoidismo primário é feito por meio de diversos exames laboratoriais diagnósticos. A insuficiência tireoidiana funcional é caracterizada por uma diminuição do nível sanguíneo de iodo ligado a proteínas (BBI), iodo extraível com butanol e do grau de absorção ^{de 131} 1 pela glândula tireoide, principalmente após 24 a 72 horas (com uma taxa de 25 a 50% da dose administrada).

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Tratamento do hipotireoidismo

O principal método de tratamento de todas as formas de hipotireoidismo é a terapia de reposição com preparações tireoidianas. As preparações de TSH têm propriedades alergênicas e não são utilizadas como tratamento para hipotireoidismo secundário (hipofisário). Recentemente, surgiram estudos sobre a eficácia da administração intranasal (400-800-1000 mg) ou intravenosa (200-400 mg) de TRH por 25 a 30 dias em pacientes com hipotireoidismo secundário causado por um defeito na estimulação endógena e na secreção de TSH biologicamente inativo.

O medicamento doméstico mais comum é a tireoidina, obtida da glândula tireoide seca de gado na forma de drágeas de 0,1 ou 0,05 g. A quantidade e a proporção de iodotironinas na tireoidina variam significativamente em diferentes lotes do medicamento. Aproximadamente 0,1 g de tireoidina contém 8-10 mcg de T3 _e 30-40 mcg de T4 _. A composição instável do medicamento complica seu uso e a avaliação de sua eficácia, especialmente nos estágios iniciais do tratamento, quando doses mínimas precisas são necessárias. A eficácia do medicamento é reduzida e, às vezes, completamente nivelada, também devido à sua má absorção pela membrana mucosa do trato gastrointestinal.