Queratose folicular invertida (queratoma folicular): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A primeira descrição do tumor da queratose folicular invertida (queratoma folicular) foi feita por Helwig em 1954. Desde então, as disputas sobre a legitimidade de isolar essa neoplasia como uma entidade nosológica independente persistiram. A. Mehregan (1983) e J.M. Mascaro (1983) defendem a gênese folicular incondicional e reconhecem o queratoma folicular como uma entidade nosológica independente.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) consideram o ceratoma folicular como uma variante da verruga simples ou seborreica. JT Headington (1983), HZ Lund (1983) consideram que a afiliação nosológica do tumor permanece incerta.

A neoplasia pode ocorrer em qualquer idade, porém, segundo V. Ackerman (1992), em 80% dos casos o processo se desenvolve em pessoas com mais de 50 anos. O tumor ocorre com um pouco mais de frequência em homens. A localização predominante é a pele da face e do couro cabeludo. São pequenos nódulos indolores de até 1 cm de diâmetro, de coloração acinzentada, geralmente com hiperceratose. Não é clinicamente identificado e, na maioria das vezes, os pacientes são encaminhados para exame patomorfológico com diagnóstico de verruga vulgar ou seborreica, ceratopapiloma e, menos frequentemente, basalioma (em caso de ulceração).

Patomorfologia da ceratose folicular invertida (ceratoma folicular). Microscopicamente, o tumor é representado por crescimentos acantóticos amplos e irregulares de células epiteliais escamosas com graus variados de diferenciação. Entre elas, encontram-se pequenas células basaloides alongadas com núcleos hipercromáticos, bem como grandes células espinhosas com núcleo claro, nucléolo claro, ampla borda de citoplasma claro e pontes intercelulares pronunciadas. Entre esses dois tipos, existem várias formas de transição, o que determina um certo polimorfismo celular e estrutural. Os elementos basaloides agrupam-se principalmente ao longo da periferia dos complexos. No ceratoma folicular, expressa-se queratinização difusa e focal, característica do infundíbulo do folículo piloso e da epiderme interfolicular. Uma característica igualmente característica é a queratinização focal fina na forma de "redemoinhos" – geralmente pequenos aglomerados basais ou arredondados de células epiteliais agrupadas concentricamente que se achatam em direção ao centro e contêm queratina. O queratoma folicular também se caracteriza pela presença de cistos córneos bastante grandes, às vezes de configuração irregular, bem como focos de disceratose. Ultraestruturalmente, as células dos "redemoinhos" apresentam sinais de queratinização incompleta – os contatos desmossômicos intercelulares são poucos em número, encurtados e localizados a uma distância considerável uns dos outros. Feixes de tonofilamentos estão encurtados e, nas células das seções neutras da formação, observam-se feixes de tonofilamentos sem orientação específica. Infiltrados inflamatórios de natureza linfo-histiocitária são encontrados no estroma ao redor dos crescimentos tumorais.

Histogeneticamente, o tumor está associado ao epitélio do infundíbulo do folículo piloso.

O tumor é diferenciado de verrugas vulgares e seborreicas, ceratopapiloma, carcinoma espinocelular, ceratoacantoma e poroma écrino. Atipias e polimorfismos são encontrados no foco do carcinoma espinocelular, a diferenciação piloide está ausente no ceratoacantoma e no poroma écrino e, além disso, estruturas ductais são observadas no poroma écrino, às vezes preenchidas por massas homogêneas.

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