Ciclodiálise: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A ciclodiálise é um descolamento focal do corpo ciliar de sua inserção no esporão escleral. A ciclodiálise ocorre após trauma contuso ou penetrante ou como complicação de cirurgia intraocular, resultando em hipotonia temporária ou permanente.

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Epidemiologia da ciclodiálise

A ciclodiálise se desenvolve após trauma contuso ou penetrante e é menos comum do que a recessão angular. A ciclodiálise deve ser suspeitada em qualquer caso de hipotensão associada a histórico de trauma.

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Fisiopatologia da ciclodiálise

Como resultado da lesão, o corpo ciliar é separado de sua inserção no esporão escleral, causando vazamento direto de humor aquoso da câmara anterior para o espaço supracoroidal. Eventualmente, desenvolve-se hipotensão. O fechamento espontâneo ou induzido da ciclodiálise causa aumento da pressão intraocular, uma vez que a principal via de saída do humor aquoso é interrompida.

Sintomas da ciclodiálise

Os pacientes têm histórico de trauma ou cirurgia intraocular. A doença é caracterizada por visão assintomática ou reduzida. O exame do olho afetado revela hipotonia ou aumento da pressão intraocular, dor, fotofobia e vermelhidão devido ao fechamento espontâneo da ciclodiálise.

Diagnóstico de ciclodiálise

Biomicroscopia

O exame com lâmpada de fenda revela sinais de traumatismo contuso ou penetrante prévio, como cicatrizes na córnea, manchas de sangue, catarata, ruptura dos ligamentos zonulares que sustentam o cristalino (facodenese), ruptura do esfíncter da íris ou rupturas na raiz do cristalino (iridodiálise). Além disso, podem ser detectados sinais de cirurgia intraocular prévia, como uma lente intraocular posterior ou anterior. Ao contrário do olho saudável, o olho afetado pode ser hipotônico, com dobras na córnea e uma câmara anterior rasa.

Gonioscopia

A gonioscopia revela uma recessão angular profunda com uma depressão entre a esclera e o corpo ciliar. Isso distingue a ciclodiálise da recessão angular, que se manifesta como uma faixa irregular e alargada do corpo ciliar. A recessão angular também pode se desenvolver após trauma no olho afetado.

Pólo posterior

A hipotonia pode levar ao descolamento agudo da coroide e às dobras coroidais. Quando as dobras coroidais estão envolvidas na mácula, a condição é chamada de maculopatia hipotônica. Pode haver evidências de trauma prévio, como rupturas da coroide, descolamento do vítreo posterior ou buraco macular.

Testes especiais

A ultrassonografia B-scan deve ser realizada em casos de hipotonia do olho lesionado, com possibilidades limitadas de exame do polo posterior, para excluir ruptura oculta da esclera ou descolamento de retina.

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Tratamento de ciclodiálise

Às vezes, a atropina preenche a lacuna da ciclodiálise. Na maioria dos casos de ciclodiálise com hipotensão persistente, o fechamento cirúrgico é necessário, mas laser de argônio e crioterapia podem ser utilizados. Após esse período, a pressão intraocular frequentemente aumenta e deve ser monitorada cuidadosamente. Se necessário, é prescrita terapia medicamentosa com fármacos hiperosmóticos e agentes que suprimem a produção de humor aquoso.