Cirurgia de espessamento peniano

A cirurgia corretiva da genitália masculina, em particular, a operação para engrossar o pênis, bem como aumentar seu comprimento, refere-se à faloplastia.

Indicações para o procedimento

O principal objetivo da faloplastia é restaurar a anatomia normal do pênis e suas funções após lesões ou corrigir anomalias congênitas (incluindo a uretra. Não se destinavam a uso puramente cosmético. - um aumento no comprimento ou espessura do órgão genital masculino. No entanto, o desenvolvimento de plásticas cirúrgicas estéticas também afetou os genitais. E isso, segundo a maioria dos especialistas, refere-se ao campo da a psique e a sexopatologia: ou homens com baixa auto-estima e insegurança em sua viabilidade sexual (e sem noção do real tamanho médio do pênis), ou insatisfeitos com sua vida sexual e decidindo que a operação para engrossar ou alongar o pênis vai melhorar radicalmente a situação.[1]

Segundo especialistas britânicos, com tamanho e funcionamento normais, cerca de 45% dos homens estão insatisfeitos com seu órgão sexual; de acordo com os especialistas da ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery), o número de americanos insatisfeitos varia de acordo com a idade na faixa de 17 a 38%.

Os médicos também observam que a maioria dos homens que desejam aumentar o volume do pênis tem parâmetros fisiologicamente normais do pênis, mas estão seriamente preocupados com seu tamanho, possivelmente devido à manifestação de insatisfação patológica com seus dados externos, ou seja,  dismorfofobia .

Assim, a cirurgia estética dos órgãos genitais pode aumentar a auto-estima de homens complexos, que, aliás, não sabem que, para sete em cada dez mulheres, o tamanho do pênis do parceiro sexual não desempenha um papel tão importante.

Preparação

Na fase preparatória, são prescritos exames de sangue (geral, coagulograma, para DST, HIV, hepatites tipo B e C) e um esfregaço da uretra (para detectar infecções do trato urogenital).

O paciente é examinado por um urologista-andrologista e visualização da zona urogenital, pois na prática existem muitos casos em que, juntamente com uma preocupação irracional com o tamanho do pênis, existem certos distúrbios funcionais que afetam negativamente a vida sexual (por exemplo, ejaculação precoce).

O paciente deve receber todas as informações necessárias sobre a próxima intervenção ou procedimento, incluindo os resultados reais de um determinado método (já que a maioria dos homens tem grandes expectativas em relação à faloplastia), bem como possíveis complicações.

Embora os cirurgiões plásticos estejam frequentemente convencidos da total segurança de tais operações, os resultados dos estudos de métodos disponíveis para espessamento (assim como alongamento) do pênis em termos de segurança, eficácia e satisfação do paciente são mistos. Tais operações são bastante arriscadas e nem sempre eficazes, e os pacientes devem estar cientes disso.

Portanto, é importante consultar um psicoterapeuta e tentar dissuadir o paciente se ele não tiver um problema real, mas uma manifestação de dismorfofobia peniana.

Técnica Cirurgia de espessamento peniano

A técnica específica para a realização de uma faloplastia emiccircunferencial que aumenta a espessura do pênis depende do método - cirúrgico ou não cirúrgico. Ao mesmo tempo, procedimentos não cirúrgicos (mas ainda invasivos) ainda não são padronizados.

Os métodos cirúrgicos incluem o autoimplante de um retalho adipofascial (gorduroso da pele) em forma de tira, que é retirado da região inguinal ou da prega glútea, e então transferido para o pênis e colocado entre sua fáscia de Buck e Dartos ao longo do circunferência. A operação dura cerca de sete horas e tem muitas complicações (incluindo espessamento do tecido do pênis, sua curvatura e encurtamento e fibrose do enxerto). Portanto, agora é utilizado em casos raros. Assim como o uso de aloenxertos do tipo Alloderm, que são matrizes dérmicas inertes livres de células (obtidas de pele humana doada).

Uma matriz de colágeno livre de células reabsorvíveis (matriz de colágeno como Pelvicol ou BellaDerm) também é utilizada, implantada no pênis (ao redor da diáfise) sob a fáscia de Dartos através de uma incisão suprapúbica transversal ou acesso subcoronal (com deslocamento da pele do pênis). Um ano após a operação - devido à formação de tecido endógeno - o espessamento médio do pênis pode ser de 1,7 a 2,8 cm.

Na prática, na maioria dos casos, o lipofilling é usado, bem como um método não cirúrgico como injeções subcutâneas de preenchedores de gel à base de ácido hialurônico quimicamente modificado - um implante de gel para engrossar o pênis.[2]

Sob anestesia local ou peridural, é realizado o lipopreenchimento para aumentar e engrossar o pênis - autotransplante de tecido adiposo, que é obtido na primeira etapa do procedimento - lipoaspiração, ou seja, aspiração (bombeamento) de gordura da parte inferior do peritônio (através de uma punção na região suprapúbica). O tecido adiposo é processado (decantado e filtrado) e depois injetado com uma seringa usando métodos especiais de injeção ao longo de todo o comprimento do eixo do pênis ou ao longo de sua circunferência. O lipofilling pode aumentar a circunferência do pênis não ereto em 2,5-3,2 cm (mas a espessura diminui com a ereção).

O procedimento para a introdução de gel de preenchimento dérmico  à base de ácido hialurônico usado para contorno é realizado sob anestesia local (lidocaína é injetada no nervo na base do pênis). São utilizados gel estabilizado Perlane, Restylane, Juvederm e Macrolane.

Essa injeção pode tornar o pênis 2,5 cm mais grosso, mas devido à degradação biológica do ácido hialurônico - não mais de 10 a 12 meses (gel Macroline - até um ano e meio).[3]

Contra-indicações para o procedimento

Quaisquer procedimentos de faloplastia corretiva são contra-indicados:

• menores de 18 anos e maiores de 60 anos;
• se a temperatura corporal estiver elevada;
• há sangramento de qualquer localização;
• se os pacientes têm doenças infecciosas, bem como processos inflamatórios crônicos ou agudos;
• com doenças sexualmente transmissíveis;
• se o nível de plaquetas no sangue for reduzido, ou seja, com má coagulação;
• na presença de diabetes;
• em casos de doenças dermatológicas (incluindo fúngicas), localizadas na região urogenital;
• em doenças de etiologia autoimune;
• em condições psicogênicas e doenças mentais.

O uso de gel de ácido hialurônico tem contraindicações adicionais, incluindo: papilomas anogenitais, dermatite atópica, colagenose cutânea, lúpus eritematoso sistêmico ativo ou esclerodermia, lúpus eritematoso discoide crônico.[4]

Consequências após o procedimento

As consequências negativas mais prováveis da cirurgia plástica do pênis para engrossá-lo são a formação de edema de tecidos moles, hematomas, adição de uma infecção secundária (com foco de inflamação), proliferação de tecido conjuntivo com cicatrizes.

As complicações do autoimplante do retalho pele-gorduroso são o espessamento dos tecidos do pênis, sua curvatura e encurtamento, além da fibrose do enxerto.

O uso de aloenxertos para engrossar o pênis é complicado pela formação de erosão, bem como pelo desenvolvimento de fibrose e reabsorção da pele, que podem encurtar o comprimento do pênis e prejudicar sua função.

De acordo com dados clínicos, o edema grave do pênis e o desenvolvimento de úlceras isquêmicas são complicações após a implantação da matriz de colágeno.

O lipofilling não dá um resultado estável a longo prazo (máximo de dois anos), pois há uma reabsorção gradual dos adipócitos. E o trauma mecânico no pênis durante o procedimento pode causar necrose gordurosa.

Além  das complicações da lipoaspiração , a introdução de tecido adiposo no pênis pode levar a complicações como a formação de cistos, lipogranulomas e seromas, além de microcalcificações teciduais. Como resultado, observa-se a assimetria do pênis e a tuberosidade de sua superfície.

Imediatamente após a injeção do gel com ácido hialurônico, a cor da pele muda temporariamente, forma-se edema e dormência local. Com a introdução superficial do gel preenchedor (ou ultrapassando seu volume), é possível a formação de granulomas. Depois de algum tempo, este procedimento pode não apenas reduzir a sensibilidade do pênis e levar à disfunção erétil, mas também provocar fibrose.

Portanto, até o momento, os preenchedores cosméticos não são aprovados pelo FDA para uso no pênis, e especialistas da Sociedade Internacional de Medicina Sexual também não recomendam seu uso em faloplastia.

Cuide após o procedimento

O período de recuperação - cuidados e reabilitação após o procedimento - não dura muito durante o lipopreenchimento ou injeções de preenchimento. Na ausência de complicações óbvias, os pacientes podem ir para casa no segundo dia. O principal cuidado é a higiene e limitação máxima da atividade física.

Para reduzir o inchaço, uma bolsa de gelo é aplicada (por 5-6 minutos, três a quatro vezes ao dia). E para facilitar o fluxo venoso, recomenda-se dar ao pênis uma posição vertical na roupa íntima.

Após o lipofilling, a vida íntima é interrompida por dois meses e, com injeções de gel, o sexo é retomado após um mês.

Avaliações

Em meados da primeira década do século 21, não mais de 35% dos pacientes deram feedback positivo sobre os resultados da operação para aumentar o comprimento e a espessura do pênis. No final da segunda década, segundo os cirurgiões plásticos, 12 meses após a introdução do gel com ácido hialurônico, 72-75% dos pacientes estão satisfeitos com o resultado. Embora, segundo a Associação Europeia de Urologia, o resultado estético desse procedimento não seja satisfatório para quase 78% dos pacientes.

Portanto, em primeiro lugar, deve-se levar em consideração a opinião de urologistas e andrologistas, que observam que não existem métodos completamente seguros e cem por cento eficazes para engrossar o pênis.