O que é a faloplastia?

Faloplastia é a correção e/ou reconstrução do pênis masculino por meio de intervenção cirúrgica. A necessidade dessa cirurgia plástica pode surgir por diversos motivos.

Indicações para o procedimento

As indicações para a realização da faloplastia em homens incluem:

• danos e lesões ao pênis, incluindo seu esmagamento e perda completa (amputação traumática), queimaduras, estrangulamento com subsequente necrose do tecido, etc.;
• penectomia realizada por razões médicas (em particular, para neoplasias malignas da uretra ou do pênis);
• defeitos da pele peniana que não respondem à terapia conservadora;
• localização anormal da abertura externa da uretra - epispádia ou hipospádia;
• desvio congênito (curvatura do pênis) ou deformação causada pela formação de placas fibrosas no interior da membrana proteica dos corpos esponjoso e cavernoso (doença de Peyronie);
• anomalias anatômicas congênitas: agenesia do pênis, micropênis, pênis oculto;
• linfedema penoscrotal - elefantíase ou elefantíase do pênis.

Além disso, alguns homens que duvidam de suas habilidades sexuais ou simplesmente estão insatisfeitos com a aparência de seus genitais – provavelmente devido à dismorfofobia – decidem tomar medidas drásticas: aumentar o "tamanho" do pênis com a ajuda de cirurgia plástica. No entanto, a maioria dos homens não tem indicação médica para tal operação e, nesses casos, a faloplastia é estética e seu objetivo é aumentar a autoestima. [ 1 ]

Como os cirurgiões alongam o pênis é descrito em detalhes no artigo – Operação de ligamentotomia. E a publicação – Operação de espessamento peniano – é dedicada à técnica de aumento peniano.

A faloplastia para redesignação de gênero, que a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) chama de cirurgia de confirmação de gênero, também envolve cirurgia plástica, mas neste caso – assim como na amputação traumática e após a penectomia – trata-se de uma faloplastia total. Durante essa intervenção cirúrgica abrangente, um pênis artificial é criado para um homem transgênero (ou seja, uma mulher que se sente como um homem) por meio do transplante de tecido de seu próprio corpo (enxerto autógeno), semelhante em aparência e função a um pênis natural. Uma diferença significativa nessa cirurgia para redesignação de gênero de feminino para masculino (feminino para masculino ou FtM) é que a anatomia masculina original não é restaurada, mas a faloplastia é realizada em mulheres com a criação de um neofalo – um órgão genital externo inexistente. Deve-se ter em mente que a modificação artificial do pênis por meio de intervenção cirúrgica não é o único procedimento cirúrgico masculinizante utilizado durante a transformação sexual de mulheres com disforia de gênero – um transtorno de identidade sexual – diagnosticado e confirmado por um conselho psiquiátrico.

Preparação

Independentemente das indicações da faloplastia em homens e da técnica escolhida, é necessária uma preparação, em especial, exame pré-operatório: ECG, ultrassonografia do pênis, Dopplerografia de seus vasos e, antes da cirurgia de hipospádia - ecografia da uretra.

Além de um exame de sangue geral e coagulograma, são necessários exames de sangue para DSTs, HIV, hepatite C, bem como um painel metabólico abrangente, que inclui mais de uma dúzia de exames de sangue, incluindo níveis de açúcar, eletrólitos, albumina, nitrogênio da ureia, creatinina, fosfatase alcalina, proteína C reativa, etc.

Os pelos da área de transplante de pele e da área genital são removidos por meio de depilação a laser.

A preparação intestinal também é necessária: dois dias antes da operação, alimentos fritos e picantes, carne vermelha, legumes, fibras vegetais grossas e álcool são excluídos da dieta; um dia antes da operação, solução de citrato de magnésio ou comprimidos laxantes de Bisacodil (até 20 mg) são tomados por via oral e, à tarde, a ingestão de alimentos sólidos é interrompida e um enema de limpeza é feito.

A cirurgia plástica peniana é uma cirurgia longa realizada sob anestesia geral, e um anestesista participa da preparação. Ele avalia o estado dos sistemas cardiovascular e respiratório do paciente, suas alergias e determina os medicamentos para pré-medicação e a anestesia em si.

Condições obrigatórias para faloplastia para mudança de sexo FtM: tomar hormônios sexuais masculinos (por 12 meses), realizar histerectomia (remoção do útero), vaginectomia (remoção da vagina) e ooforectomia (remoção dos ovários), bem como mastectomia subcutânea (remoção das glândulas mamárias) - pelo menos três a cinco meses antes da criação cirúrgica do neofalo.

Técnica O que é a faloplastia?

Após uma lesão no couro cabeludo do pênis, uma queimadura com perda significativa (necrose) de pele, remoção de um abscesso ou excisão de tecido em caso de elefantíase peniana, é necessária a faloplastia com substituição de pele, para a qual se utiliza a técnica clássica de autodermoplastia. Nesse caso, são utilizados retalhos de pele pediculados (do escroto, abdômen inferior ou parte interna da coxa) e enxertos de pele livres: na forma de retalhos de espessura parcial da parte interna da coxa e retalhos de espessura total retirados da região inguinal. O retalho é fixado com suturas absorvíveis interrompidas e coberto com uma bandagem de suporte; a área onde a pele foi retirada é coberta com uma bandagem oclusiva ou a vácuo.

Na faloplastia realizada em casos de hipospádia, a haste peniana é endireitada; o lúmen da secção da uretra que passa pelo pênis é corrigido; a abertura externa da uretra (meato urinário) é movida para o ponto apical da cabeça; e os defeitos da pele são fechados com um enxerto autólogo.

Em caso de curvatura do pênis devido a alterações fibrosas em sua bainha protéica (túnica albugínea), utiliza-se a técnica de cirurgia plástica com retalho do corpo peniano (corpo peniano) - corporoplastia, cirurgia plástica com plicatura transversa, encurtamento da túnica albugínea no lado contralateral. Todos os detalhes estão na publicação " Doença de Peyronie".

O material utilizado para o novo pênis na faloplastia total é:

• retalho de pele radial livre do antebraço (com derme fina, camada de gordura subcutânea ideal e inervação suficiente); vasos sanguíneos e nervos são suturados usando microcirurgia; a uretra para urinar em pé é formada simultaneamente - usando o método tubo em tubo;
• retalho de pele (com pernas) da coxa anterolateral - sem vasos sanguíneos e nervos (pode ser formada uma uretra para urinar em pé e colocado um implante peniano);
• retalho retangular de pele da parte suprapúbica da cavidade abdominal (sem a passagem da uretra pelo neofalo, ou seja, a micção ocorre na posição sentada);
• retalho livre do músculo grande dorsal musculocutâneo com os vasos torácicos e o nervo toracodorsal.

A faloplastia total é realizada em várias etapas: primeiro, um enxerto de pele é retirado com o tratamento adequado e um novo pênis é formado, que é transferido para o púbis e costurado na incisão feita. Em uma cirurgia de mulher para homem, a uretra pode ser deixada em sua posição original, ou extraída (na forma de uma urostomia perineal), ou estendida até a base do pênis com tecidos dos pequenos lábios.

No local doador (o local do retalho), é realizada uma dermoplastia com um retalho de pele dividida. Um cateter de Foley é inserido para drenar a urina, e o transplante costurado é elevado vários centímetros da parede abdominal com um curativo especial.

As próximas etapas envolvem a formação da cabeça do pênis, a restauração ou criação do escroto (escrotoplastia), a conexão da uretra recém-criada à bexiga; a última etapa é a colocação da prótese peniana e dos testículos. É claro que tudo isso não é feito em uma única operação: pelo menos três meses se passam entre as etapas, e a faloplastia completa pode levar até dois anos.

Faloplastia com próteses

Para maior densidade e estabilidade axial do eixo do neofalo formado a partir de um enxerto de pele autólogo, é realizada a faloplastia com prótese, que é a implantação de uma endoprótese peniana durante uma intervenção cirúrgica separada. [ 2 ]

Existem dois tipos de próteses penianas que podem ser utilizadas: dispositivos de haste semirrígida e dispositivos infláveis. O primeiro tipo é uma haste de silicone com um núcleo flexível, porém rígido; a rigidez não permite que o neopênis seja "transferido" para um estado relaxado e, além disso, pressiona constantemente a pele, causando erosão.

A base das próteses penianas infláveis hidráulicas é uma câmara cilíndrica inflável (colocada no pênis reconstruído), uma bomba (implantada no escroto e ativada por compressão manual) e um reservatório cheio de líquido (que é costurado na cavidade abdominal). [ 3 ]

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia reconstrutiva ou corretiva peniana é contraindicada nos seguintes casos:

• inflamação aguda ou exacerbação de um processo inflamatório crônico (qualquer localização);
• DSTs, AIDS ou hepatite C;
• febre;
• má coagulação sanguínea;
• diabetes;
• sobrepeso (índice de massa corporal ˃30);
• doenças autoimunes sistêmicas e de pele;
• transtornos e doenças mentais.

A faloplastia em homens tem restrições de idade: não é realizada após os 60 anos. Já a faloplastia para mudança de sexo não é realizada em pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Imediatamente após a cirurgia de faloplastia, os pacientes sentem dor, inclusive na área onde o retalho cutâneo foi retirado. As consequências da cirurgia incluem náuseas após anestesia geral prolongada, hematomas e hematomas em tecidos moles na área da ferida cirúrgica, sangramento, queimação e hematúria ao urinar.

Mas a lista de complicações após a faloplastia é maior, e cirurgiões e outros especialistas incluíram as seguintes:

• sangramento;
• infecção bacteriana que requer antibióticos;
• problemas com o suprimento sanguíneo do neofalo, que podem levar à necrose parcial ou completa do transplante;
• dor na região pélvica;
• danos à bexiga ou ao reto;
• formação de granulomas subcutâneos dolorosos;
• trombose venosa;
• perda de sensibilidade durante a micção (exigindo uso constante de um cateter uretral);
• infecções recorrentes do trato urinário;
• formação de fístulas uretrais (fístulas) que requerem uretrostomia;
• vazamento urinário após remoção do cateter e incontinência urinária de esforço;
• disfunção urinária devido à estenose uretral do novo pênis;
• falta de sensibilidade do pênis transplantado e ereção;
• grandes cicatrizes no local onde o retalho de pele foi retirado.

Cuide após o procedimento

Os cuidados pós-procedimento exigem manutenção da higiene e limitação máxima da atividade física.

Durante o primeiro dia após a operação, os pacientes não recebem alimentos e, em seguida, para não sobrecarregar os intestinos, é prescrita uma dieta sem fibras (por algumas semanas). A dor pós-operatória é controlada com analgésicos, meias de compressão são usadas para prevenir trombose nas veias das pernas e ácido acetilsalicílico (Aspirina) é prescrito para prevenir trombose nas veias da região inguinal.

Durante os três primeiros dias, a temperatura corporal é constantemente monitorada, assim como o nível de fluxo sanguíneo e a condição dos vasos sanguíneos que irrigam o pênis (sonografia Doppler vascular). A condição da área da pele do doador é verificada e o curativo é trocado, se necessário.

Após cinco dias, você poderá caminhar um pouco, após vestir roupas íntimas de suporte. Pela primeira vez após a operação, a micção ocorre através de um cateter suprapúbico, e a área ao redor dele deve ser limpa com uma esponja durante a primeira semana após a alta hospitalar. Tomar banho de chuveiro só é permitido após duas semanas: tanto o pênis quanto a área doadora no antebraço, coxa, etc. devem ser mantidos secos, portanto, devem ser protegidos da água. Tomar banho ou nadar em piscina é proibido. [ 4 ]

Durante a corporoplastia, que corrige o formato do pênis, os cirurgiões recomendam aplicar pomada de Bacitracina, Baneocina ou Argosulfan nas incisões e suturas (duas vezes ao dia).

O pênis deve ser mantido em posição elevada (inclusive deitado na cama) e deve-se evitar pressão sobre ele, de modo que o corpo não deve ser dobrado na cintura em um ângulo superior a 90°. Levantar pesos também é contraindicado.

E somente um médico, após exame e consulta, pode permitir que o paciente operado tente ter relações sexuais – necessariamente com o uso de preservativo. Quando isso pode acontecer? O período de recuperação – reabilitação após o procedimento, especialmente quando a faloplastia foi realizada para redesignação sexual – pode durar cerca de dois anos.

Analisando o feedback de seus pacientes sobre os resultados reais da faloplastia – funcionais e estéticos – e os problemas que surgem de suas complicações, os especialistas nos lembram que a cirurgia plástica urogenital ainda não conseguiu restaurar a fisiologia da função sexual, apesar do constante aprimoramento das técnicas desta intervenção cirúrgica e da experiência clínica acumulada.