O que é faloplastia?

A faloplastia é a correção e/ou reconstrução do pênis masculino através de cirurgia. A necessidade desta cirurgia plástica pode surgir por vários motivos.

Indicações para o procedimento

As indicações para faloplastia em homens incluem:

• lesões e lesões do pênis , incluindo seu esmagamento e perda completa (amputação traumática), queimaduras, violação com necrose tecidual subsequente, etc.;
• penectomia transferida por razões médicas (em particular, com neoplasias malignas da uretra ou pênis);
• defeitos da pele do pênis que não são passíveis de terapia conservadora;
• localização anormal da abertura externa da uretra - epispádia ou  hipospádia ;
• desvio congênito (curvatura do pênis) ou deformação causada pela formação de placas fibrosas dentro da albugínea dos corpos esponjosos e cavernosos (doença de Peyronie);
• anomalias anatômicas congênitas: agenesia do pênis, micropênis,  pênis oculto ;
• linfedema penoscrotal - elefantíase ou elefantíase do pênis.

Além disso, alguns homens que duvidam de suas habilidades sexuais ou simplesmente estão insatisfeitos com a aparência de seus genitais - provavelmente devido à  dismorfofobia  - decidem medidas drásticas: com a ajuda da cirurgia plástica, aumentam as "dimensões" do pênis. No entanto, na maioria dos homens não há indicação médica para tal operação e, nesses casos, a faloplastia é estética, e tem como finalidade aumentar a autoestima. [1]

Como os cirurgiões tornam o pênis mais longo, em detalhes no material -  ligamentotomia da operação . E a publicação é dedicada à técnica de aumento do pênis em volume –  Operação para engrossar o pênis .

A faloplastia de mudança de sexo, que a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) chama de cirurgia de mudança de sexo, também envolve cirurgia plástica, mas neste caso, como na amputação traumática e após a penectomia, é uma faloplastia total. No curso de uma intervenção cirúrgica tão abrangente, um pênis artificial é criado para um homem transgênero (ou seja, uma mulher que se sente como um homem) transplantando tecido de seu próprio corpo (autoenxerto), semelhante em aparência e função a um natural 1. A diferença essencial de tal operação ao  mudar o sexo  de feminino para masculino (feminino para masculino ou FtM) é que a anatomia masculina original não é restaurada, mas a faloplastia é realizada em mulheres com a criação de um neófalo - um órgão genital externo inexistente órgão. Deve-se ter em mente que a modificação artificial do pênis por meio de intervenção cirúrgica não é o único procedimento cirúrgico masculinizante utilizado durante a transformação sexual de mulheres com disforia  de gênero, transtorno de identidade de gênero, diagnosticado e confirmado por um conselho de psiquiatras .

Preparação

Independentemente das indicações de faloplastia em homens e da técnica escolhida para sua execução, é necessário preparo, em especial, um exame pré-operatório: ECG, ultrassonografia do pênis, dopplerografia de seus vasos e, antes da cirurgia de hipospádia, ecografia da uretra.

Além do exame de sangue geral e do coagulograma, são necessários exames de sangue para DSTs, HIV, hepatite C, bem como um painel metabólico abrangente que inclui mais de uma dúzia de exames de sangue, incluindo açúcar, eletrólitos, albumina, nitrogênio ureico, creatinina, fosfatase alcalina, proteína C reativa, etc.

O cabelo é removido da pele a ser transplantada e da área genital com depilação a laser.

A preparação intestinal também é necessária: dois dias antes da operação, fritos e picantes, carne vermelha, legumes, fibra vegetal grossa e álcool são excluídos da dieta; um dia antes da cirurgia, uma solução de citrato de magnésio ou comprimidos de laxante bisacodil (até 20 mg) são tomados por via oral e, à tarde, os alimentos sólidos são interrompidos e um enema de limpeza é feito.

A cirurgia plástica peniana é uma operação longa realizada sob anestesia geral, e um anestesiologista participa da preparação para ela. Ele descobre o estado do sistema cardiovascular e respiratório do paciente, seu estado alérgico e determina os medicamentos para pré-medicação e a própria anestesia.

Condições obrigatórias para faloplastia durante a mudança de sexo FtM: tomar preparações de hormônios sexuais masculinos (dentro de 12 meses), realizar uma histerectomia (remoção do útero), vaginectomia (remoção da vagina) e ooforectomia (remoção dos ovários), bem como subcutânea mastectomia (remoção das glândulas mamárias) – pelo menos três a cinco meses antes da criação cirúrgica do neófalo.

Técnica O que é faloplastia?

Após uma lesão escalpelada no pênis, uma queimadura com perda significativa (necrose) da pele, remoção de um abscesso ou excisão de tecidos em caso de elefantíase do pênis, é necessária a faloplastia com substituição da pele, para a qual a técnica clássica de autodermoplastia é usado. Neste caso, são utilizados tanto retalhos de pele pedunculados (do escroto, parte inferior do abdome ou parte interna da coxa) como enxertos de pele livres: na forma de retalhos de espessura parcial da face interna da coxa e retalhos de espessura total retirados da região inguinal região. O retalho é fixado com suturas absorvíveis interrompidas e coberto com uma bandagem de suporte; a área onde a pele foi retirada é fechada com curativo oclusivo ou a vácuo.

Na faloplastia, realizada em casos de hipospádia, a haste do pênis é endireitada; ajustar o lúmen da uretra, passando no pênis; a abertura externa da uretra (meato urinário) é movida para o ponto apical da cabeça; defeitos da pele são fechados com um autoenxerto.

Em caso de curvatura do pênis devido a alterações fibrosas em sua albugínea (tunika albuginea), é utilizada a técnica de cirurgia plástica de retalho do corpo do pênis (corpo do pênis) - corporoplastia, plástica com plicatura transversal, encurtamento de t. Albuginea no lado contralateral. Todos os detalhes estão na publicação  Peyronie's Disease .

O material para o novo pênis na faloplastia total é:

• retalho cutâneo radial livre do antebraço (com derme fina, camada ótima de tecido adiposo subcutâneo e inervação suficiente); vasos sanguíneos e nervos são suturados usando microcirurgia; a uretra para urinar em pé é formada simultaneamente - pelo tubo dentro do método do tubo;
• retalho de pele (com pernas) da parte anterolateral da coxa - sem vasos sanguíneos e nervos (a uretra para micção em pé pode ser formada e um implante peniano colocado);
• um retalho retangular de pele da parte suprapúbica da cavidade abdominal (sem a passagem da uretra pelo neófalo, ou seja, a micção é realizada na posição sentada);
• retalho livre do músculo grande dorsal (musculocutaneous latissimus dorsi) com vasos torácicos e nervo toracodorsal.

A faloplastia total é realizada em várias etapas; primeiro, faz-se um enxerto de pele com o tratamento adequado e forma-se um novo pênis, que é transferido para o púbis e cosido na incisão feita. Durante a operação de mulher para homem, a uretra pode ser deixada em sua posição original, ou trazida para fora (na forma de uma urostomia perineal), ou alongada até a base do pênis pelos tecidos dos pequenos lábios.

Na área doadora (local onde foi retirado o retalho), é realizada a dermoplastia com retalho cutâneo dividido. Para a saída da urina, um cateter uretral de Foley é colocado, o enxerto costurado é levantado a alguns centímetros da parede abdominal com um curativo especial.

Nas próximas etapas, a formação da cabeça do pênis, a restauração ou criação do escroto (escrotoplastia), a uretra recém-criada é conectada à bexiga; a última etapa é a colocação da prótese peniana e dos testículos. Claro, isso não é tudo feito em uma operação: pelo menos três meses se passam entre as etapas, e uma faloplastia completa pode levar até dois anos.

Faloplastia com prótese

Para densidade adicional e estabilidade axial da haste do neófalo formada a partir de um autoenxerto de pele, é realizada a faloplastia com prótese, que é a implantação de uma endoprótese peniana durante uma intervenção cirúrgica separada. [2]

Podem ser utilizados dois tipos de próteses penianas: dispositivos de haste semi-rígida e infláveis. O primeiro tipo é uma haste de silicone com um núcleo flexível, mas rígido; a rigidez não permite "transferir" o neopênis para um estado de relaxamento e, além disso, pressão constante sobre a pele, levando à erosão.

A base das próteses penianas infláveis hidráulicas são câmaras cilíndricas infláveis (colocadas no pênis reconstruído), uma bomba (implantada no escroto e acionada por compressão manual) e um reservatório cheio de líquido (que é costurado na cavidade abdominal). [3]

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia para reconstrução ou correção do pênis é contraindicada em:

• inflamação aguda ou exacerbação de um processo inflamatório crônico (qualquer localização);
• DSTs, AIDS ou hepatite C;
• febre
• má coagulação do sangue;
• diabetes
• excesso de peso (índice de massa corporal ˃30);
• doenças sistêmicas autoimunes e de pele;
• transtornos e doenças mentais.

A faloplastia em homens tem restrições de idade: não é realizada após os 60 anos. E a faloplastia ao mudar de sexo não é realizada em pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Imediatamente após a cirurgia de faloplastia, os pacientes sentem dor, inclusive no local de onde foi retirado o retalho cutâneo. Existem consequências da cirurgia como náusea após anestesia geral prolongada, relato de tecidos moles e hematomas na área da ferida cirúrgica, sangramento, ardência e hematúria durante a micção.

Mas a lista, que inclui complicações após a faloplastia, é maior, e cirurgiões e outros especialistas incluíram nela:

• sangramento;
• infecção bacteriana que requer antibióticos;
• problemas no suprimento sanguíneo do neófalo, que podem levar à necrose parcial ou completa do enxerto;
• dor na região pélvica;
• danos à bexiga ou reto;
• a formação de granulomas subcutâneos dolorosos;
• trombose venosa;
• perda de sensibilidade ao urinar (com necessidade de uso constante de cateter uretral);
• infecções recorrentes do trato urinário;
• a formação de fístulas uretrais (fístulas) com necessidade de uretrostomia;
• perda de urina após a retirada do cateter e incontinência urinária de esforço;
• violação da micção devido a estenose da uretra do novo pênis;
• falta de sensação de um pênis transplantado e ereção;
• grandes cicatrizes no local de onde o retalho cutâneo foi retirado.

Cuide após o procedimento

Os cuidados após o procedimento exigem higiene e limitação máxima da atividade física.

No primeiro dia após a operação, os pacientes não recebem comida, então - para não sobrecarregar os intestinos - é prescrita uma dieta sem fibras (por algumas semanas). A dor pós-operatória é controlada com analgésicos, meias de compressão são usadas para prevenir trombose nas veias das pernas e ácido acetilsalicílico (Aspirina) é prescrito para prevenir trombose das veias da região inguinal.

Durante os primeiros três dias, a temperatura corporal é monitorada constantemente, assim como o nível de fluxo sanguíneo e a condição dos vasos sanguíneos que abastecem o pênis (doppler de vasos). A condição do local doador da pele é verificada, se necessário, o curativo é alterado.

Após cinco dias, é permitido andar um pouco, depois de colocar roupas íntimas de apoio. Na primeira vez após a cirurgia, a micção ocorre pelo cateter suprapúbico, e a área ao seu redor durante a primeira semana após a alta hospitalar deve ser limpa com uma esponja. É permitido tomar banho apenas após duas semanas: tanto o pênis quanto a área doadora no antebraço, coxa, etc. Devem ser mantidos secos, portanto, devem ser cobertos de água. É proibido tomar banho e nadar na piscina. [4]

Na corporoplastia, que corrige o formato do pênis, os cirurgiões recomendam aplicar pomada de Bacitracina, Baneocina ou Argossulfan (duas vezes ao dia) nas incisões e suturas.

O pênis deve ser mantido em posição elevada (inclusive deitado na cama) e a pressão sobre ele deve ser evitada, portanto, é impossível dobrar o corpo no cinto em um ângulo superior a 90°. O levantamento de peso também é contra-indicado.

E só um médico, após exame e consulta, pode permitir que o paciente operado tente ter contato sexual - sempre usando preservativo. Quando isso pode acontecer? O período de recuperação - reabilitação após o procedimento, principalmente quando a faloplastia foi realizada durante a mudança de sexo - pode durar cerca de dois anos.

Analisando o feedback de seus pacientes sobre os resultados reais da faloplastia - funcional e estético - e os problemas que surgem com suas complicações, os especialistas lembram que a cirurgia plástica urogenital ainda não conseguiu restaurar a  fisiologia da função sexual , apesar da melhora constante da as técnicas desta intervenção cirúrgica e a experiência clínica acumulada.