Compressão da medula espinal

Várias causas levam à compressão da medula espinhal, causando déficits sensoriais e motores segmentares, alterações nos reflexos e disfunção esfincteriana.

O diagnóstico da doença é confirmado pela ressonância magnética.

O tratamento visa eliminar a compressão.

Causas compressão da medula espinal

Na maioria dos casos, a fonte de compressão está localizada fora da medula espinhal (extramedular), com menos frequência, dentro da medula espinhal (intramedular). A compressão pode ser aguda, subaguda e crônica.

A compressão aguda da medula espinhal se desenvolve em poucas horas. Geralmente ocorre com trauma (fratura por compressão vertebral com deslocamento de fragmentos ósseos, dano ósseo ou ligamentar significativo com desenvolvimento de hematoma, subluxação ou luxação de vértebras) ou acompanha hematoma epidural espontâneo. A compressão aguda pode se desenvolver após compressão subaguda ou crônica, especialmente se a causa for um abscesso ou tumor.

A compressão subaguda da medula espinhal se desenvolve ao longo de dias ou semanas. As causas comuns incluem: tumor extramedular metastático, abscesso ou hematoma subdural ou epidural, ruptura de disco cervical ou (menos comumente) torácico.

A compressão crônica da medula espinhal se desenvolve ao longo de meses ou anos. Causas: protrusão óssea ou cartilaginosa no canal vertebral a nível cervical, torácico ou lombar (por exemplo, osteófitos ou espondilose, especialmente em casos de canal vertebral congênito estreito, mais frequentemente a nível lombar), malformações arteriovenosas, tumores intramedulares e extramedulares de crescimento lento.

Subluxação da articulação atlantoaxial ou outras anormalidades da junção craniocervical podem causar compressão aguda, subaguda ou crônica da medula espinhal.

Formações que comprimem a medula espinhal podem ter o mesmo efeito nas raízes nervosas ou, em casos raros, interromper o suprimento sanguíneo para a medula espinhal, levando a um infarto.

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Sintomas compressão da medula espinal

A compressão aguda ou subaguda da medula espinhal causa déficit segmentar, paraparesia ou tetraparesia, hiperreflexia, reflexos plantares extensores, perda do tônus esfincteriano (disfunção dos órgãos pélvicos) com perda de sensibilidade. A compressão subaguda e crônica pode iniciar com dor lombar local, frequentemente irradiando para a zona de inervação da raiz nervosa (dor radicular), ou com hiperreflexia e perda de sensibilidade. Inicialmente, pode haver perda de sensibilidade nos segmentos sacrais. A perda súbita e completa da função é possível com o infarto da medula espinhal. Com metástase, abscesso ou hematoma, a percussão dos processos espinhosos é dolorosa.

Formações intramedulares geralmente causam uma sensação de queimação difícil de localizar em vez de dor radicular, a sensibilidade é preservada e ocorre paresia espástica.

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Diagnósticos compressão da medula espinal

A compressão da medula espinhal envolve dor raquidiana ou radicular com déficits motores, sensoriais e reflexos, especialmente em nível segmentar. Se a ressonância magnética não for possível, a mielografia por tomografia computadorizada é realizada.

Uma preparação radioativa não iônica de baixa osmolaridade é administrada por punção lombar, que, movendo-se cranialmente, contrasta o nível inferior do bloqueio completo do canal vertebral. A preparação radioativa é então introduzida por cima por punção cervical, e o nível rostral do bloqueio é determinado. A radiografia da coluna vertebral é útil para a detecção rápida de patologias ósseas (fratura, luxação, subluxação) em traumas.

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Tratamento compressão da medula espinal

O tratamento visa reduzir a pressão sobre a medula espinhal. A perda parcial e completa recente da função pode ser reversível (a perda completa é rara). Portanto, na compressão aguda, o diagnóstico e o tratamento são urgentes.

Se a compressão for causada por um tumor, administra-se imediatamente dexametasona 100 mg por via intravenosa, seguida de 25 mg a cada 6 horas, e inicia-se imediatamente a cirurgia ou radioterapia. Se, apesar do tratamento conservador, o déficit neurológico aumentar, a cirurgia é indicada. A cirurgia também é indicada nos casos em que uma biópsia é necessária, a coluna vertebral está instável, o tumor recidiva após a radioterapia e se houver suspeita de abscesso ou hematoma subdural ou epidural.