Acidente vascular cerebral no idoso

O AVC em idosos é um acidente vascular cerebral agudo com danos ao tecido cerebral e interrupção de suas funções.

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Causas AVC nos idosos

Dependendo da natureza do processo patológico, o acidente vascular cerebral em idosos é dividido em hemorrágico e isquêmico.

O acidente vascular cerebral hemorrágico inclui sangramento no tecido cerebral (parenquimatoso) e sob as membranas do cérebro (subaracnóidea, subdural, epidural).

O acidente vascular cerebral isquêmico em idosos ocorre como resultado da dificuldade ou interrupção do fluxo sanguíneo para uma ou outra parte do cérebro e é acompanhado pelo amolecimento de uma área do tecido cerebral - infarto cerebral.

A causa mais comum de AVC em idosos é a hipertensão arterial, causada por hipertensão, doença renal, feocromocitoma e alguns distúrbios endócrinos; com aterosclerose afetando os principais vasos cerebrais no pescoço. O AVC também pode ser causado por:

• reumatismo,
• várias vasculites (sifilítica, alérgica, tromboangeíte obliterante, doença de Takayasu),
• diabetes mellitus,
• aneurismas cerebrais,
• doenças do sangue (anemia aplástica, eritremia, leucemia, púrpura trombocitopênica),
• infecções agudas,
• envenenamento por monóxido de carbono, defeitos cardíacos, infarto do miocárdio.

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Formulários

Acidente vascular cerebral hemorrágico em idosos

Desenvolve-se mais frequentemente entre 45 e 60 anos de idade. Ocorre subitamente após outra excitação ou fadiga repentina. Os sintomas iniciais são dor de cabeça, vômitos, distúrbios de consciência, respiração rápida, bradicardia ou taquicardia, hemiplegia ou hemiparesia.

Em idosos e senis, as hemorragias ocorrem menos violentamente do que em jovens, muitas vezes não são acompanhadas de sintomas cerebrais gerais pronunciados, muitas vezes sem reação de temperatura e alterações nas contagens sanguíneas.

No fundo de um acidente vascular cerebral hemorrágico, podem ser detectadas hemorragias na retina e um quadro de retinopatia hipertensiva com edema e hemorragias. Um exame de sangue geral revela leucocitose com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS, aumento da viscosidade sanguínea, aumento da atividade fibrinolítica, hiperglicemia, azotemia, bilirrubinemia e diminuição do teor de potássio. Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, detecta-se uma mistura de sangue no líquido cefalorraquidiano. A eletroencefalografia revela alterações difusas grosseiras na atividade bioelétrica do cérebro, às vezes com assimetria inter-hemisférica. A angiografia pode revelar um desvio dos vasos intracerebrais ou a presença da chamada zona avascular.

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Acidente vascular cerebral isquêmico em idosos

Na prática geriátrica predominam as lesões cerebrais isquêmicas.

O desenvolvimento de acidente vascular cerebral isquêmico é frequentemente precedido por acidentes cerebrovasculares transitórios, que são o resultado de uma deficiência de curto prazo no suprimento sanguíneo para o cérebro na área em que o infarto se desenvolve posteriormente.

Em caso de trombose dos vasos cerebrais, os pacientes apresentam tonturas, distúrbios de consciência de curto prazo (estados de semi-desmaio) e escurecimento dos olhos. O AVC isquêmico em idosos pode se desenvolver a qualquer hora do dia, mas ocorre mais frequentemente pela manhã ou à noite. Em idosos e idosos, o AVC isquêmico frequentemente se desenvolve após um infarto do miocárdio. Um aumento gradual (ao longo de várias horas e, às vezes, dias) dos sintomas neurológicos focais (deterioração da visão, paresia, paralisia) é típico. Nesse caso, uma gravidade dos sintomas em forma de onda é frequentemente observada - às vezes, ela se intensifica e, em seguida, enfraquece novamente. No caso de AVC isquêmico embólico, os sintomas neurológicos ocorrem simultaneamente e são imediatamente mais pronunciados.

Uma característica distintiva do AVC isquêmico é a prevalência de sintomas focais sobre os cerebrais em geral. Informações mais confiáveis são obtidas por meio de angiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro.

Tratamento AVC nos idosos

O tratamento de pacientes com acidente vascular cerebral deve ser realizado em ambiente hospitalar. As condições hospitalares ampliam significativamente as possibilidades terapêuticas e garantem o monitoramento constante do estado do paciente. Pacientes em coma profundo com comprometimento grave das funções vitais não estão sujeitos a transporte de casa para o hospital; a hospitalização também é inadequada em casos de acidentes vasculares cerebrais recorrentes com presença de demência e outros transtornos mentais, bem como em pacientes com doenças somáticas incuráveis.

Os princípios gerais do tratamento do AVC são:

1. Efeitos no sistema cardiovascular - uso de glicosídeos cardíacos em casos de redução grave da contratilidade miocárdica, agentes anti-hipertensivos (antagonistas do cálcio (nifedipina), betabloqueadores (obzidan e diuréticos (lasix), analépticos respiratórios (cordiamina, sulfocanfocaína).
2. Correção da homeostase pela introdução de soluções eletrolíticas (solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer, solução de bicarbonato de sódio a 4%, mistura polarizadora em um volume total de até 2p), dextranos de baixo peso molecular (reopoliglucina até 400 ml), correção de hipocalemia, hipocloremia.
3. Para combater o edema cerebral: 10 ml de eufilina 2,4%, 1 ml de lasix são administrados por via intravenosa, se necessário - manitol, ureia; anti-histamínicos (difenidramina, pipolfen), novocaína; hidrocortisona, dexametasona, prednisolona, glicerina podem ser usados internamente.

Eliminação de distúrbios vegetativos: em caso de hipertermia, são prescritas misturas "líticas", incluindo difenidramina, novocaína, analgin; o bloqueio neurovegetativo é realizado com droperidol, difenidramina, aminazina; recomenda-se esfregar o corpo do paciente com álcool até ficar vermelho, o que aumenta a transferência de calor, hipotermia regional de grandes vasos (resfriamento da área das artérias carótidas, axilares e inguinais), envolvimento com lençóis úmidos.

No acidente vascular cerebral hemorrágico - aumentar as propriedades de coagulação do sangue e reduzir a permeabilidade da parede vascular usando preparações de cálcio (10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10% por via intravenosa ou gluconato de cálcio por via intramuscular), vikasop (2 ml de 1%), 5-10 ml de solução de ácido ascórbico a 3%, gelatina a 10% - 20-50 ml por via intravenosa, rutina, rutamina, ácido e-aminocapróico (5% - até 100 ml), dicinona (2 ml - 250 mg) por via intravenosa ou intramuscular; o tratamento cirúrgico é possível - remoção estereotáxica por punção do hematoma lateral após TC, vários métodos de tratamento cirúrgico de aneurismas cerebrais.

No acidente vascular cerebral isquêmico: aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro dilatando os vasos cerebrais regionais e reduzindo o espasmo vascular, melhorando a circulação colateral usando vasodilatadores (10 ml de solução de eufilina a 2,4% por via intravenosa), ácido nicotínico (solução a 1% 1-2 ml por via intravenosa), stugeron, trental, etc.; melhorar o fluxo venoso administrando cocarboxilase (50 mg) e dieteno (10 mg); normalizar a coagulação e as propriedades reológicas do sangue usando heparina (5.000-10.000 UI por via intravenosa ou intramuscular por 3 dias), fenilina e outros anticoagulantes indiretos (até 2-3 meses), ácido acetilsalicílico, complamina, prodectina, trental, etc.

Aumentar a resistência do tecido cerebral à hipóxia e melhorar o metabolismo cerebral - usando inibidores do metabolismo do tecido (neurolépticos, hipotermia regional), ATP, vitaminas e aminoácidos (cocarboxilase, ácido glutâmico, glicina, vitaminas do complexo B, vitamina E), nootrópicos (aminalon, piracetam), cerebrolisina, actovegina, oxigenação hiperbárica.

Ao cuidar de um paciente com AVC, é necessário:

• monitorar parâmetros hemodinâmicos, a natureza e a frequência dos movimentos respiratórios a cada 1-2 horas;
• monitorar a condição da pele e determinar o equilíbrio hídrico diariamente;
• garantir o cumprimento do repouso no leito com a implementação de todas as medidas de cuidado aos doentes graves;
• para prevenir pneumonia, constipação, urosepse, complicações tromboembólicas;
• prevenir o desenvolvimento de contraturas;
• em caso de comprometimento da fala, determinar o método de comunicação com o paciente e realizar exercícios de terapia fonoaudiológica;
• em caso de distúrbios de deglutição, fornecer alimentação parenteral e alimentação por sonda;
• se houver hipertermia, cuide do paciente como no segundo período de febre.