Depressão atípica

O caráter insidioso desse transtorno mental não reside nem mesmo na dificuldade de seu diagnóstico. Um estado depressivo está associado à inibição, apatia, falta de apetite e noites sem dormir. Uma pessoa que come com apetite, ganha peso, dorme profundamente e por muito tempo, reage violentamente até mesmo a eventos triviais, mesmo com algum aumento de depressão e ansiedade, não parece ser vítima de depressão aos olhos dos outros, ou mesmo aos seus próprios olhos. Especialmente nos estágios iniciais do desenvolvimento de um transtorno mental. A depressão atípica pertence aos transtornos afetivos caracterizados por sintomas específicos, de modo que a maioria dos pacientes, segundo os psiquiatras, permanece fora de seu campo de visão. Simplesmente porque nem eles próprios nem seus entes queridos acreditam que precisam de ajuda psiquiátrica.

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Epidemiologia

Estatísticas mostram que o transtorno depressivo é a doença mental mais comum. Todos os anos, aproximadamente 200 milhões de pessoas em todo o mundo procuram ajuda médica e são diagnosticadas com depressão. Prevê-se que um décimo da população masculina e um quinto da população feminina provavelmente sofrerão algum tipo de episódio depressivo. Acredita-se que metade das pessoas com depressão não procura ajuda médica porque não se considera doente.

A depressão atípica, como uma das variantes clínicas desse transtorno mental, ocorre em cada três ou quatro pacientes depressivos (aproximadamente 29% de todos os casos diagnosticados de depressão). De acordo com dados de pesquisas, os sintomas predominantes em pacientes com depressão atípica são a inversão dos sinais vegetativos – aumento da sonolência e distúrbios alimentares. Esse tipo era típico de pacientes mais jovens com manifestação precoce da doença. O segundo grupo mais comum foi dominado pela sensibilidade à rejeição (hipersensibilidade). O último maior grupo de pacientes foi caracterizado pela predominância da reatividade do humor. A maioria dos pacientes em todos os três grupos eram mulheres.

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Causas depressão atípica

A etiologia da maioria dos transtornos mentais ainda está em estudo, e a depressão não é exceção. Na psiquiatria moderna, prevalece a chamada teoria da monoamina, na qual os transtornos depressivos, incluindo os atípicos, são considerados consequência do desequilíbrio de neurotransmissores – mensageiros primários que transmitem impulsos eletroquímicos entre os neurônios do cérebro, bem como para tecidos e células relacionados ao grupo monoamina. A deficiência de serotonina e/ou norepinefrina, bem como de dopamina, é considerada a base para o desenvolvimento do transtorno depressivo. A causa imediata desse desequilíbrio é desconhecida. Os processos que ocorrem no cérebro são muito complexos; no nível atual, é impossível registrar reações que ocorrem no nível de uma sinapse individual. No entanto, o papel desses neurotransmissores na ocorrência de depressão e os fatores de risco que contribuem para isso são inquestionáveis. Estes incluem:

• características emocionais-volitivas individuais da personalidade;
• predisposição hereditária ao aumento da suscetibilidade ao estresse emocional;
• patologia endócrina – diminuição da função tireoidiana (hipotireoidismo), deficiência de somatotropina (hormônio do crescimento);
• tomar medicamentos contendo hormônios, drogas e alguns medicamentos para baixar a pressão arterial;
• doenças infecciosas que afetam as membranas do cérebro;
• alcoolismo, dependência de drogas, abuso de substâncias.

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Fatores de risco

Em risco estão pessoas que sofreram depressão na infância, estresse severo, pontual ou crônico, foram vítimas de violência física ou psicológica; sofrem de uma doença grave e incurável; perderam um ente querido; mudaram repentinamente seus estereótipos de vida.

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Patogênese

A patogênese da doença se baseia no estudo da ação dos antidepressivos e seu uso no tratamento da depressão, bem como em determinações post-mortem dos níveis de serotonina no cérebro de pacientes falecidos com transtornos depressivos.

Pacientes com depressão primária (endógena) sempre apresentam deficiência de monoaminas, além disso, diminuição da sensibilidade dos receptores pré-sinápticos e pós-sinápticos, o que leva à compensação pela aceleração da circulação de monoaminas, resultando na diminuição do seu suprimento, o que leva à hipersecreção de cortisol.

As funções dos neurotransmissores monoamina são distribuídas da seguinte forma:

• serotonina – proporciona um humor elevado (efeito timoanaléptico); controla o nível de agressividade; controla desejos impulsivos; regula a sensação de saciedade e fome, alternância de períodos de sono e vigília; proporciona um efeito analgésico;
• norepinefrina – realiza, por assim dizer, o acompanhamento mental do estresse, ativa o sistema nervoso desperto, suprimindo os centros do sono; inclui a insensibilidade à dor induzida pelo estresse; participa do aumento do nível de atividade motora, processos cognitivos, regula muitos outros processos motivacionais e necessidades biológicas.
• dopamina – produzida durante experiências positivas, garante o desenvolvimento da motivação psicológica para vários tipos de atividades.

Não há dúvida de que esses neurotransmissores participam ativamente do desenvolvimento da depressão. No entanto, presume-se a presença de vários mecanismos mais complexos e interconectados. A violação da interação biomolecular da norepinefrina e da serotonina está longe de ser o único processo que desencadeia o desenvolvimento da patologia.

O hipercorticismo é constantemente detectado em pacientes com transtornos depressivos. A secreção de cortisol oscila ao longo do dia, sendo a maior parte liberada antes do amanhecer e pela manhã, diminuindo em seguida e, das 22h às 23h até a meia-noite, o hormônio não é mais produzido. Em pacientes com depressão, o ritmo normal é interrompido – o cortisol também é produzido à noite, o que resulta em excesso. O elo central na regulação da produção hormonal é o hipotálamo, que produz um catalisador para a secreção de cortisol – o fator liberador de corticotropina. A maioria dos cientistas, no entanto, prefere a hipótese da monoamina, considerando a hipersecreção de cortisol um sintoma, e não um elo patogênico. No entanto, as conexões entre monoaminas e glicocorticoides são bastante complexas. Se for comprovado que a norepinefrina inibe a produção hormonal e sua deficiência leva à hipersecreção de glicocorticoides, os dados sobre a relação entre cortisol e serotonina são ambíguos. Diversos estudos confirmaram que vários estressores levaram à diminuição dos níveis de serotonina e ao hipercorticismo. Mas em outros estudos, a serotonina estimulou a produção de cortisol.

É óbvio que, atualmente, todos os elos patogênicos que desencadeiam o mecanismo da depressão ainda não foram identificados; na verdade, existem muitos mais. O ponto de partida pode ser uma combinação da deficiência de monoaminas com a especificidade patopsicológica da personalidade do paciente. O transtorno depressivo ocorre com o funcionamento patológico do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal, bem como do sistema límbico, que coordena os impulsos enviados ao hipotálamo, e seus impulsos são transmitidos ao hipocampo, responsável pela resposta emocional. A disfunção da formação reticular leva à deficiência de neurotransmissores adrenérgicos e à diminuição do tônus biológico dos mecanismos cerebrais que controlam o humor.

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Sintomas depressão atípica

Até agora, os especialistas não chegaram a uma conclusão sobre que tipo de transtorno mental um episódio depressivo atípico deve ser classificado: ou interpretá-lo como um tipo de distimia – uma forma crônica, menos pronunciada, mas mais duradoura (pelo menos dois anos) de depressão; ou como uma forma leve de transtorno afetivo bipolar com sintomas mais sutis, ou seja, uma versão vaga da psicose maníaco-depressiva.

Os primeiros sinais característicos desta forma particular de transtorno neuropsiquiátrico são os seguintes:

• uma reação situacional imediata, e após eventos positivos e até mesmo lembranças deles, o paciente sente uma melhora acentuada em sua condição;
• o paciente e as pessoas ao seu redor começam a notar um desejo por alimentos que antes não eram típicos desse indivíduo (podem ser lanches muito frequentes ou, ao contrário, raros, mas muito abundantes, dando-se preferência a doces, tortas, chocolates), o que acarreta um ganho de peso acentuado;
• o paciente se torna um amante do sono, acorda regularmente tarde, queixa-se de sonolência diurna que não está associada à falta de sono anterior;
• começa a mostrar sensibilidade inadequada a comentários negativos sobre suas ações, a recusas e discordâncias com sua opinião - a reação parece histeria, uma explosão emocional, lágrimas;
• queixa-se de parestesia nas extremidades - formigamento, dormência, peso como chumbo.

Além dos cinco principais sintomas que distinguem a depressão atípica de outros tipos de transtornos depressivos, pode haver outros que são característicos dessa patologia em geral: diminuição do desejo sexual, fadiga, fraqueza ou, inversamente, excitação anormal, síndromes dolorosas que não são aliviadas por analgésicos - enxaquecas, dor de dente, dor no coração, dor de estômago, bem como distúrbios digestivos.

Não há sinais externos específicos que indiquem que uma pessoa tem depressão; no entanto, certas características comportamentais podem indicar a probabilidade de um transtorno depressivo. As pessoas ao seu redor devem prestar atenção ao fato de que uma pessoa que conhecem bem parece constantemente muito preocupada; ao falar, desvia o olhar constantemente; tornou-se visivelmente mais inibida - fala lentamente com longas pausas, como se estivesse memorizando palavras e pensando constantemente, ou, inversamente, anormalmente excitada. A depressão é denunciada por uma aparência desleixada, ações e raciocínios ilógicos, autoflagelação ou beligerância e desafio, choro e uma aparência invariavelmente triste; às vezes, a pessoa congela por um longo tempo em completa imobilidade.

Os estágios da doença são classificados de acordo com a escala de Hamilton – uma avaliação objetiva da gravidade do paciente é feita independentemente do tipo de depressão. É usada por especialistas, não se destina ao autodiagnóstico, é preenchida com base em uma conversa com o paciente e seus familiares e é considerada um classificador diagnóstico sério. As respostas são avaliadas em uma escala de quatro pontos, as primeiras 17 respostas do conjunto de pontos são interpretadas da seguinte forma: normotípicos pontuam de zero a sete pontos; um paciente que pontuou de oito a 13 pontos é diagnosticado com um estágio leve da doença; a média corresponde a 14-18 pontos; os intervalos seguintes de 19-22 e 23 ou mais indicam um estágio grave e uma doença avançada muito grave.

Para a autoavaliação da condição, utiliza-se o questionário do teste de Beck, que leva em consideração os sinais cognitivo-afetivos do transtorno depressivo e suas manifestações somáticas. As respostas são avaliadas em uma escala apropriada, indicando a gravidade da patologia mental. Pacientes com pontuação de até 10 pontos são considerados saudáveis; a partir de 10, doentes. Aqueles com pontuação acima de 30 pontos são diagnosticados com um estágio extremamente grave da doença.

De acordo com os sintomas dominantes, distinguem-se os seguintes tipos de depressão atípica, nos quais:

1. Prevalece a reatividade do humor, que se expressa na melhora da resposta a eventos avaliados pelo paciente como positivos. O transtorno em si se desenvolve como um tipo recorrente, ou seja, episódios de depressão se repetem periodicamente; no entanto, episódios maníacos com componente amnésico, delírios e alucinações estão ausentes. Agitação e hiperatividade periódicas são possíveis imediatamente após a depressão, o que pode ser avaliado como hipomania. A gravidade desse tipo de depressão atípica é a mais branda, e o nível de adaptação desses pacientes é o mais alto em comparação com os seguintes tipos de transtorno.
2. Prevalece a inversão dos distúrbios vegetativos, manifestada por um apetite excelente com preferência por uma dieta hipercalórica, chegando a franca gula e sonolência (o sono "cai" principalmente durante o dia; às vezes, o paciente tem muita dificuldade para acordar de manhã, o que não está associado à falta de sono). Nesse caso, a depressão atípica se desenvolve como um transtorno bipolar com perturbação significativa da atividade e do humor. A doença geralmente se desenvolve em idade mais precoce, com períodos depressivos frequentes sendo substituídos por períodos maníacos leves, e um quadro pronunciado leva a solicitações mais frequentes de ajuda psiquiátrica. A doença evolui como uma alternância de episódios diametralmente opostos, com sintomas persistentes de sonolência e compulsão alimentar durante o estágio depressivo. Os intervalos de humor correspondentes à norma tornam-se mais curtos ou a patologia prossegue continuamente desde o início, sem intervalos de esclarecimento. Praticamente não foi observado curso recorrente de depressão atípica com predomínio de distúrbios do sono e da alimentação.
3. A prevalência da sensibilidade à rejeição se expressa em sensibilidade hipertrofiada à percepção de qualquer comentário ou mudança de comportamento dos outros em relação a si mesmo. As reações do paciente são expressas por histeria, acessos de raiva, rejeição óbvia (agressão, evitação) ou oculta (atitude fria e hostil em relação aos supostos ofensores e "inimigos"). Os pacientes apresentam dificuldade em construir conexões interpessoais e adaptação social. Esse tipo de transtorno é caracterizado por um curso recorrente, no qual episódios depressivos melancólicos graves (provocados por situações individualmente intoleráveis) alternam-se com estágios afetivos. Na dinâmica das observações desses pacientes, observa-se claramente uma diminuição na amplitude das explosões de excitação. O menor nível de adaptação foi observado em pacientes com depressão atípica com sensibilidade dominante à rejeição.

O primeiro e o terceiro tipos de depressão atípica manifestam-se em uma idade mais madura, dos 30 aos 45 anos, enquanto as manifestações do segundo tipo são encontradas pela primeira vez na adolescência e juventude. A gravidade da doença aumenta do primeiro tipo para o terceiro. Para uma doença que se manifesta como transtorno mental bipolar, o diagnóstico precoce e um número muito maior de episódios polares (depressivos e hipomaníacos) na anamnese são característicos do que para o tipo recorrente, que se caracteriza por um curso mais longo.

A chamada “paralisia de chumbo” – sensação de peso nos membros com parestesia, que ocorre por cerca de meia hora (às vezes mais), geralmente durante momentos de estresse psicoemocional ou sem a influência de um fator provocador, é igualmente observada em pacientes com todos os tipos de doenças.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações da depressão podem ser fatais – segundo estatísticas, aproximadamente 15% das pessoas que sofrem de transtornos depressivos cometem suicídio. Infelizmente, presume-se que cerca de metade dos pacientes depressivos se considerem saudáveis e não procurem ajuda médica.

As consequências do transtorno depressivo são:

• indiferença à aparência, excesso de peso e doenças relacionadas;
• perda de energia vital, capacidade de trabalho;
• dependência de álcool e drogas;
• dificuldades nos relacionamentos interpessoais no trabalho e em casa;
• fobia social e isolamento da sociedade;
• exacerbação de doenças existentes e morte prematura;
• pensamentos suicidas e sua implementação.

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Diagnósticos depressão atípica

A psiquiatria doméstica interpreta o termo atipicidade como um desvio dos sintomas, sua discrepância com as ideias clássicas sobre depressão – inibição nas esferas afetiva, intelectual e volitiva (tríade depressiva). Esses sintomas também estão presentes, mas desaparecem em segundo plano. Na CID-10, o transtorno depressivo atípico não é destacado como uma unidade nosológica independente, sendo atribuído a outros episódios depressivos.

No DSM-4 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Psiquiatria da Associação Americana de Psiquiatria), a depressão atípica é identificada como uma síndrome isolada. Os critérios diagnósticos para depressão atípica são mencionados. Um sinal obrigatório desta doença é a reatividade do humor. Opcionalmente, servindo como critérios adicionais, os chamados sintomas opcionais são: sonolência, alimentação excessiva e ganho de peso associado, "paralisia por chumbo" e maior suscetibilidade emocional à rejeição.

Após entrevistar o paciente, o médico tentará excluir causas orgânicas para as queixas do paciente. Para isso, podem ser prescritos exames para verificar os níveis de hormônios tireoidianos, hormônio somatotrópico e cortisol. Podem ser prescritos exames diagnósticos clássicos que indicam o estado geral de saúde do paciente – exames clínicos de sangue e urina.

Para avaliar a gravidade objetiva e subjetiva da patologia, o paciente será submetido aos testes de Hamilton e Beck; outros testes poderão ser utilizados.

O diagnóstico instrumental de pacientes com depressão atípica inclui tomografia computadorizada e ressonância magnética, eletroencefalografia e cardiometria intervalar, que são usados para determinar a taxa de extinção da resposta galvânica da pele após exposição ao estresse.

A tomografia computadorizada não é muito informativa; no entanto, em alguns casos, ventrículos cerebrais dilatados foram detectados em pacientes deprimidos. A ressonância magnética em pacientes com depressão atípica, evoluindo para transtorno bipolar, revelou a presença de pontos brancos brilhantes na substância branca, localizados ao redor dos ventrículos cerebrais. Um eletroencefalograma pode determinar alterações na atividade bioelétrica da substância cerebral.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial, realizado após todos os exames possíveis, permite distinguir a depressão de uma reação fisiológica normal a uma situação estressante, bem como excluir pacientes com patologias crônicas graves, esquizofrenia e outras doenças neuropsiquiátricas congênitas e adquiridas, aqueles que abusam de substâncias psicotrópicas e aqueles que tomam certos medicamentos.

Tratamento depressão atípica

O transtorno depressivo com características atípicas geralmente requer tratamento de longo prazo. Os antidepressivos tricíclicos são ineficazes neste caso. A terapia timoanaléptica é realizada com medicamentos que inibem a atividade enzimática da monoamina oxidase (inibidores da MAO) ou bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (antidepressivos ISRS), o que é especialmente relevante se o paciente tiver intenções suicidas. O medicamento é selecionado individualmente, levando em consideração o tipo de transtorno depressivo com sintomas atípicos, a presença de doenças concomitantes no paciente e a necessidade de terapia paralela com outros medicamentos.

Em depressões atípicas com elementos de apatoabulia e queixas astênicas, pode ser prescrito um inibidor não seletivo da monoamina oxidase com ação psicoestimulante, a nialamida. O medicamento bloqueia irreversivelmente a atividade enzimática da MAO e previne a clivagem dos grupos amino das moléculas de norepinefrina e serotonina, promovendo seu acúmulo no cérebro. É usado em combinação com psicoterapia. Contraindicado em pacientes sensibilizados, em estados de agitação e intenção suicida pronunciada, bem como em pacientes com insuficiência cardíaca, vascular, circulação cerebral, fígado e rins. Provoca excitação do sistema nervoso central, sintomas dispépticos, hipotensão e retardo no esvaziamento da bexiga. Não é recomendado tomar o medicamento à noite (a última dose é às 17h). Administrado por via oral, iniciando com 25-50 mg uma ou duas vezes ao dia, aumentando gradualmente a dose (a cada dois ou três dias em 25-50 mg) até que o efeito terapêutico seja alcançado. Em seguida, a dose é gradualmente reduzida. A dose diária média é de 100-200 mg; em casos de depressão resistente ao tratamento, pode chegar a 800 mg. Às vezes, são utilizadas infusões por gotejamento. Em combinação com nialamida, outros inibidores da MAO e antidepressivos tricíclicos não são prescritos; o tratamento com eles pode ser iniciado após duas semanas. Potencializa o efeito de barbitúricos, analgésicos e agentes hipotensores. Deve-se seguir uma dieta sem tiramina.

Atualmente, a preferência é dada aos inibidores seletivos reversíveis da monoamina oxidase, por serem medicamentos menos tóxicos. Seu representante é a moclobemida. A ação farmacológica deste medicamento é semelhante à do medicamento anterior; ao contrário do inibidor irreversível, que forma ligações estáveis com a enzima e a bloqueia completamente, a moclobemida priva temporariamente a monoamina oxidase de sua atividade. Em seguida, o composto instável é destruído e o componente ativo do medicamento é eliminado do organismo, restaurando a atividade enzimática aos níveis normais. É usado para tratar várias depressões, não tem efeito calmante, mas normaliza o sono. Provoca os mesmos efeitos colaterais do medicamento anterior, que geralmente desaparecem após a interrupção do uso. É contraindicado em casos de intolerância, desorientação espacial aguda, não é prescrito na prática pediátrica, gestantes e lactantes, e pessoas com tendência ao suicídio. No início do tratamento, uma dose única de 100 mg é administrada três vezes ao dia após as refeições. Após atingir o efeito terapêutico, a dose é reduzida para 50 mg. A dose diária máxima é de 600 mg. O efeito do ibuprofeno ou derivados do ópio, quando combinados com Moclobemida, aumenta, e a cimetidina inibe sua degradação, portanto, a dosagem dos medicamentos requer ajuste. Não é recomendado o uso combinado com bebidas alcoólicas. No entanto, outros antidepressivos podem ser tomados imediatamente após a interrupção do uso de Moclobemida.

Na depressão atípica, especialmente em pessoas com tendências suicidas, os antidepressivos do grupo dos inibidores da recaptação da serotonina têm um bom efeito terapêutico. Eles ajudam a melhorar o humor, normalizar o sono, eliminar o medo e a sensação de inutilidade. No entanto, esses mesmos medicamentos (como todos os antidepressivos) podem levar à excitação excessiva e à exacerbação de tendências suicidas em caso de overdose ou uso prolongado e descontrolado. Medicamentos com o ingrediente ativo fluoxetina, como o Prozac, ligam-se seletivamente aos receptores de serotonina, promovendo assim seu acúmulo na fenda sináptica e prolongando o efeito estimulante da serotonina. A ansiedade e a inquietação do paciente diminuem, a sensação de medo diminui e o humor melhora. Pode causar vasculite, ondas de calor, hipotensão, fibrilação atrial, dilatação das artérias, indigestão, dor ao longo do esôfago; do sistema nervoso e da psique, muitos efeitos colaterais inerentes à depressão; distúrbios geniturinários, idiossincrasia e reações alérgicas graves, síndrome serotoninérgica. O Prozac pode ser usado para tratar gestantes, mas sua teratogenicidade não foi identificada. Se o medicamento for prescrito à mãe no terceiro trimestre, o comportamento do recém-nascido será observado pela primeira vez. É melhor que mães que amamentam não o utilizem, pois ele passa para o leite materno.

A necessidade diária para pacientes com transtornos depressivos é de 20 mg; em caso de hiperfagia, a dose é aumentada para 60 mg por dia.

Interage com muitos medicamentos, portanto, se for necessário combiná-lo com qualquer medicamento, deve-se ter cautela. O Prozac é absolutamente incompatível com os antipsicóticos orais Pimozida e Tioridazina, após a interrupção do uso, mantendo-se um intervalo de pelo menos 5 semanas. É proibido combiná-lo com inibidores da MAO. Isso também se aplica a produtos à base de erva-de-são-joão, incluindo os homeopáticos. Após a interrupção do uso de medicamentos que inibem a atividade enzimática da monoamina oxidase, deve-se manter um intervalo de pelo menos duas semanas. Durante a terapia com inibidores da recaptação da serotonina, bebidas alcoólicas e medicamentos que contenham álcool não devem ser consumidos.

Na depressão atípica, um dos sintomas é a hipersonia. A produção e o nível do hormônio do sono melatonina (um derivado da serotonina) também não atingem o nível normal. Além dos distúrbios do sono e da vigília, isso acarreta outros distúrbios, em particular, distúrbios alimentares. Em caso de depressão atípica grave com sintomas predominantes de hipersonia e hiperfagia, o médico pode prescrever o antidepressivo Valdoxan. A substância ativa deste medicamento, a agomelatina, tem afinidade pelos receptores melatonérgicos (MT1 e MT2) e serotoninérgicos 5-HT2ⅽ, sem bloquear outros receptores - receptores α e β-adrenérgicos, benzodiazepínicos, histamínicos, dopaminérgicos e colinérgicos. A agomelatina estimula ativamente a liberação de dopamina e norepinefrina no córtex pré-frontal do cérebro, sem alterar o conteúdo de serotonina extracelular. O medicamento não afeta negativamente a capacidade de memorização e não interfere na capacidade de concentração em nenhuma ação. Sincroniza os intervalos de vigília e sono, normaliza sua estrutura e duração, necessárias para um bom descanso. Em pacientes que tomam este medicamento, a frequência de distúrbios da libido diminui. Não tem efeito hipertensivo e hipotensor, não afeta a frequência cardíaca e não causa dependência. A biodisponibilidade da agomelatina é reduzida em fumantes e em pacientes do sexo masculino em relação às mulheres. A teratogenicidade do medicamento não foi identificada, mas gestantes são prescritas apenas para indicações vitais, e lactantes são aconselhadas a interromper a amamentação. Não é usado em pediatria e não é prescrito para pacientes com disfunção hepática. Contraindicado em indivíduos sensíveis aos componentes, bem como em pessoas com deficiência de lactase. Deve-se ter cautela especial ao prescrever a pacientes com tendências suicidas. No início do tratamento, não é recomendado realizar trabalhos que envolvam o uso de mecanismos complexos e perigosos.

Pacientes com episódios depressivos recebem tratamento de curto prazo com o medicamento, de um mês e meio a dois meses, na dosagem diária de um ou dois comprimidos (25-50 mg). Nas formas graves da doença (acima de 24 pontos, segundo Hamilton), o medicamento é prescrito individualmente. Para fins profiláticos, administra-se um ou dois comprimidos por dia.

Valdoxan é bem tolerado pelos pacientes, porém, reações alérgicas e efeitos indesejáveis nos órgãos digestivos, especialmente no fígado, sistema nervoso e outros, não são excluídos. Durante o tratamento, os pacientes são submetidos a exames hepáticos periódicos: antes do início da terapia e, posteriormente, em intervalos de três semanas, um ano e meio, três e seis meses.

Não deve ser combinado com álcool e medicamentos que tenham efeito tóxico no fígado, inibindo a atividade enzimática do CYP1A2. Interage com diversos medicamentos, portanto, se o uso combinado for necessário, é preciso cautela.

Os antidepressivos constituem o principal grupo de medicamentos para transtornos depressivos, corrigindo os níveis de neurotransmissores e promovendo a restauração de processos cerebrais prejudicados. Seu efeito não se manifesta imediatamente, mas pelo menos após uma semana. Além dos antidepressivos, o paciente pode receber prescrição de neurolépticos, normotímicos (estabilizadores do humor), nootrópicos e sedativos. A seleção é feita individualmente pelo médico, dependendo do quadro clínico e da evolução da doença.

Ao tomar antidepressivos (inibidores da MAO), você precisa ajustar sua dieta, excluindo produtos que contenham tiramina, que neutraliza o efeito do medicamento. As consequências dessa combinação podem ser enxaqueca, crise hipertensiva e hemorragia intracraniana.

A tiramina é um aminoácido vestigial formado em produtos proteicos envelhecidos. É encontrada em grandes quantidades em queijos curados, alimentos defumados e em conserva, carnes enlatadas e fritas, peixes, álcool e, em quantidades menores, em alimentos vegetais – bananas, nozes, soja e feijões. Queijo cottage, salmoura e queijos processados são permitidos.

A nutrição dietética para depressão atípica tem vários objetivos: primeiro, garantir o uso eficaz de medicamentos; segundo, prevenir o ganho de peso; terceiro, melhorar o humor com a ajuda da nutrição e saturar o corpo com as vitaminas e microelementos necessários. Quando o paciente não toma antidepressivos, os produtos que contêm tiramina não são contraindicados, pois contribuem para a perda de peso, melhoram o humor e o metabolismo. As gorduras animais são limitadas a 10% de todas as gorduras na dieta diária; o restante deve ser gorduras vegetais e ácidos graxos insaturados; 30% devem ser produtos proteicos; alimentos vegetais (vegetais, frutas e cereais) predominam no cardápio.

Em caso de depressão, você não deve se apoiar em doces, café, chocolate quente, chá preto e refrigerantes doces. E se você puder comer alguns pedaços de chocolate amargo, então Coca-Cola e outras bebidas semelhantes devem ser excluídas.

O tratamento da depressão atípica pode ser de longo prazo, combinando medicamentos, terapia vitamínica, psicoterapia e fisioterapia.

As vitaminas são de extrema importância no tratamento da depressão. É necessário tentar incluir no cardápio alimentos que contenham vitaminas do complexo B, ácido ascórbico, carotenoides, vitaminas E e D, zinco, cálcio, magnésio, triptofano, ácidos graxos insaturados e glicina. O médico pode prescrever complexos vitamínicos e minerais, além de óleo de peixe.

Uma dieta balanceada, ingestão de suplementos vitamínicos em combinação com métodos sem medicamentos e treinamentos psicoterapêuticos individuais ou em grupo podem ajudar a lidar com a depressão leve a moderada sem o uso de antidepressivos.

O tratamento fisioterapêutico, em conjunto com medicamentos e/ou assistência psicológica, tem um efeito terapêutico notável. No tratamento da depressão, são utilizados diversos métodos: estimulação magnética transcraniana, procedimentos elétricos, fototerapia, musicoterapia, cromoterapia e balneoterapia.

A psicoterapia é obrigatória para transtornos depressivos e está sempre incluída no plano de tratamento. Ela visa não apenas alcançar um efeito terapêutico, mas também instruir o paciente a seguir todas as recomendações médicas, não violar o regime e realizar todos os tratamentos e procedimentos prescritos em tempo hábil, motivando o paciente a permanecer em tratamento até a recuperação completa e a não interromper o tratamento aos primeiros sinais visíveis de melhora. Somente uma abordagem abrangente e a seleção correta de métodos com base em um diagnóstico cuidadoso são a chave para o sucesso do tratamento da depressão atípica.

Remédios populares

Uma boa alternativa aos antidepressivos são as recomendações de curandeiros tradicionais. Em combinação com psicoterapia e fisioterapia, o tratamento com ervas pode ser muito eficaz, desde que o indivíduo deseje se recuperar e retornar a uma vida plena. No entanto, um diagnóstico completo e a identificação de todos os fatores que influenciaram o desenvolvimento do transtorno depressivo devem ser uma condição obrigatória. Se a medicação ainda for necessária, após consulta com um especialista, a terapia medicamentosa pode ser complementada com remédios tradicionais.

Os seguintes podem ser usados como adaptógenos herbais tônicos:

1. Raiz de ginseng – melhora a memória e a visão, estabiliza o sistema nervoso, tem efeito anestésico e imunomodulador, tonifica todo o corpo, participa de processos metabólicos, normaliza a hematopoiese, fortalece os vasos sanguíneos, estimula a atividade cerebral, alivia a fadiga e aumenta o desempenho. Contraindicado para pacientes com hipertensão, taquicardia, excitabilidade excessiva e insônia. Como estimulante, utiliza-se uma tintura alcoólica de raiz de ginseng, para a qual raízes secas trituradas (50 g) devem ser despejadas com ½ litro de vodca (se tolerado, 50 g de mel podem ser diluídos). O produto é infundido por três semanas em local aquecido, protegido da luz solar direta. De tempos em tempos, recomenda-se agitar o recipiente com a tintura. A tintura é medida com uma colher de chá e tomada por via oral antes das refeições.
2. Raiz de ouro ou Rhodiola rosea – restaura a força perdida, incluindo o interesse sexual, acalma e simultaneamente estimula o sistema nervoso central. A raiz de ouro normaliza a pressão arterial; no entanto, pacientes hipertensos com aumento descontrolado da pressão arterial devem abster-se deste remédio. O efeito estimulante desta planta é menor que o do ginseng; além disso, pode ser útil para hipotireoidismo e diabetes. Uma tintura tônica também é preparada com álcool, para a qual 50 g de raízes secas e moídas são despejadas em dois copos de vodca de alta qualidade. O remédio é infundido por duas semanas em temperatura ambiente, protegido da luz solar direta. De tempos em tempos, recomenda-se agitar o recipiente com a tintura. Inicialmente, tome cinco gotas antes de três refeições. Em seguida, aumente gradualmente o número de gotas ingeridas, parando em 20 gotas.
3. A raiz de maral ou leuzea contém caroteno, inulina, vitamina C, alcaloides, flavonoides e óleos essenciais. O uso de preparações feitas a partir desta planta para fins medicinais ativa as forças vitais, aumenta a eficiência, normaliza o humor, o sono e o apetite. A depressão desaparece, o interesse pela vida em todas as suas manifestações retorna, o suprimento sanguíneo para o tecido muscular e o metabolismo melhoram, o que promove a atividade motora e a eliminação do excesso de peso. Tinturas com álcool são usadas principalmente como tônicos. É preparado a partir da raiz de maral na proporção de 15 g do componente da planta na forma seca e triturada por 100 g de vodka. O remédio é infundido por duas semanas em temperatura ambiente, protegido da luz solar direta. De tempos em tempos, recomenda-se agitar o recipiente com a tintura. Tome 20 gotas antes das refeições da manhã e da noite. A raiz de maral também é tomada em pó, seca e finamente moída, depois completamente misturada com mel na proporção: uma parte de pó para nove partes de mel. Dose uma colher de sopa três vezes ao dia. A ingestão noturna é realizada no máximo duas horas antes de dormir. Não é recomendado para pacientes hipertensos e com glaucoma.
4. A erva-de-são-joão (perfurada) é rica em vitaminas do complexo B, tocoferol, ácido ascórbico e caroteno, além de conter óleos essenciais, colina, flavonoides e traços de alcaloides. Todos conhecem seus efeitos anti-inflamatórios e desinfetantes, porém, nem todos sabem que esta planta é um poderoso antidepressivo natural. A hipercina e a hiperforina, presentes nesta erva, conferem-lhe um efeito antidepressivo. Com base nela, a indústria farmacêutica alemã produz o medicamento Gelarium Hypericum, indicado para o tratamento de transtornos depressivos. A erva-de-são-joão não apresenta contraindicações para antidepressivos medicinais; além disso, estimula o trato gastrointestinal, não causa sonolência nem inibição, o que é valioso no tratamento da depressão atípica. Uma tintura alcoólica é mais adequada para tratar essa condição: é preparada com vodca na proporção de 1:7 e com álcool 1:10, e deixada em infusão por pelo menos três dias em temperatura ambiente, protegida da luz solar direta. Recomenda-se agitar o recipiente com a tintura de tempos em tempos. Antes de três doses, 10 a 12 gotas da tintura são diluídas em ¼ de copo de água e bebidas ao longo do mês. Ao tomar medicamentos que contenham erva-de-são-joão, é necessário proteger a pele da luz solar, e pacientes hipertensos também devem ter cuidado. Mulheres que tomam anticoncepcionais orais devem levar em consideração que a erva-de-são-joão reduz sua eficácia. O uso prolongado pode causar ataques de excitação até episódios de mania. A erva-de-são-joão não é compatível com antidepressivos, anestésicos e antibióticos.

Todos os tônicos de ervas descritos acima não são adequados para mulheres grávidas e lactantes.

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Homeopatia

Certamente, a terapia homeopática mais eficaz será prescrita individualmente. Um médico homeopata, após ouvir as queixas do paciente, conduzirá uma entrevista detalhada com ele, que abordará todos os aspectos do caráter e hábitos do paciente, suas preferências alimentares, lazer, relacionamentos com outras pessoas e as especificidades de sua condição. Em casos graves, a comunicação com os familiares do paciente é necessária. Como resultado do quadro clínico compilado, um medicamento será prescrito, seja ele constitucional (na maioria dos casos) ou sintomático. O objetivo do tratamento homeopático é restaurar o estado de equilíbrio dos sistemas nervoso, imunológico e endócrino humano, garantindo assim sua recuperação. A homeopatia não nega a necessidade do uso de práticas psicoterapêuticas e é bastante compatível com elas.

Quase todos os medicamentos são utilizados no tratamento de transtornos depressivos, dependendo das características constitucionais do paciente e de seus sintomas. Hypericum perforatum (erva-de-são-joão) é prescrito para pacientes apáticos e, ao mesmo tempo, irritáveis, que sofrem de dores de cabeça, são esquecidos e sensíveis ao frio. Arnica (arnica) funciona melhor em pacientes pletóricos bem-humorados que preferem roupas largas. Mulheres desse tipo são sedutoras e sua principal característica é uma mudança instantânea de humor. Arsenicum album (arsênico branco) é um remédio constitucional para pessoas racionais, calculistas, exigentes consigo mesmas e com os outros, propensas à melancolia, chorosas e inquietas. Belladonna (beladona) é prescrita para pacientes intelectualmente desenvolvidos, nervosos e impressionáveis.

Preparações farmacêuticas multicomponentes produzidas em diluições homeopáticas também podem ser incluídas em regimes de tratamento. Além disso, os efeitos colaterais decorrentes do seu uso são incomparáveis aos efeitos dos antidepressivos.

Valeriana Heel é indicada para diversos transtornos neuropsiquiátricos, incluindo a síndrome depressiva. O medicamento não possui efeito sedativo direto, mas sim indireto, ao conectar o sistema límbico do cérebro, limitando o estímulo excitatório por meio dos receptores do ácido γ-aminobutírico. As propriedades farmacológicas do medicamento determinam o espectro de sua ação:

• Valeriana offiсinalis (valeriana) – tem efeito relaxante tanto no sistema nervoso quanto no vascular;
• Humulus lupulus (lúpulo comum) – elimina o aumento da excitabilidade;
• Crataegus (espinheiro) – tonifica o músculo cardíaco, otimiza a função cardíaca, expande o lúmen das artérias coronárias, tem efeito anti-hipertensivo;
• Hypericum perforatum (erva de São João) - ativa o metabolismo nos neurônios, tonifica os vasos cerebrais, estabiliza o fluxo sanguíneo;
• Melissa officinalis (erva-cidreira) – aumenta a resistência aos fatores de estresse, alivia crises de superexcitação;
• Chamomilla reсutita (camomila) – tem um efeito calmante moderado, fortalece o sistema imunológico, alivia o inchaço e a inflamação, normaliza o processo de digestão;
• Acidum picrinicum (ácido pícrico) – proporciona efeito nootrópico;
• Avena sativa (aveia comum) – promove adaptação e recuperação, fortalece o sistema imunológico;
• Brometos (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – normalizam o equilíbrio de excitação e depressão do sistema nervoso, têm um efeito anticonvulsivante moderado.

Contraindicado para pacientes com sensibilidade aos ingredientes do complexo homeopático e crianças menores de dois anos. Gestantes e lactantes devem usar somente sob prescrição médica.

As gotas são administradas por via sublingual pelo menos 20 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar, ou uma hora depois. Você pode dissolver a quantidade recomendada de gotas em uma colher de água limpa e beber, mantendo-as na boca enquanto toma. Dosagem: 2 a 5 anos completos - cinco gotas; 6 a 11 anos completos - 10 gotas; a partir de 12 anos - 15 a 20 gotas. O tratamento padrão é de um mês; a continuação do tratamento só é possível após consulta médica.

Ignatia Gommacord é usado para tratar patologias psicossomáticas, incluindo transtornos depressivos. Sua composição inclui dois componentes: vegetal - favas de Santo Inácio (Ignatia) e animal - almíscar de cervo-almiscarado (Moschus), em diversas diluições.

A combinação desses componentes reduz a depressão, a ansiedade, o medo, o choro e aumenta a estabilidade emocional e mental. O paciente cessa os espasmos e dores neuróticas, os tiques nervosos e, em particular, os distúrbios menstruais neuróticos. O medicamento tem um efeito sedativo moderado e ativa processos metabólicos nas células nervosas.

Contraindicado para pacientes com sensibilidade aos componentes e crianças menores de dois anos. Gestantes e lactantes devem usar somente sob prescrição médica.

As gotas são administradas por via sublingual pelo menos 20 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar, ou uma hora depois. Você pode dissolver a quantidade recomendada de gotas em uma colher de água limpa e beber, segurando-a na boca enquanto toma. Dosagem: 2 a 5 anos completos - cinco a sete gotas; 6 a 11 anos completos - de sete a dez gotas; a partir de 12 anos - dez gotas. O tratamento padrão é de um mês, sendo possível continuar a tomar somente após consultar um médico.

Nervoheel é um complexo de diluições homeopáticas de diversas substâncias de origem vegetal, animal e mineral, que têm efeito antidepressivo e também aliviam o aumento da excitabilidade e espasmos musculares.

As substâncias ativas contidas na combinação de substâncias têm as seguintes propriedades:

• Ignatia (feijão de Santo Inácio) – elimina depressão, inibição, ansiedade, instabilidade mental, espasmos musculares;
• Sepia officinalis (o conteúdo do saco de tinta da sépia) – normaliza o processo de adormecer e sua qualidade, reduz a excitabilidade do sistema nervoso, restaura a atividade vital;
• Kalium bromatum (brometo de potássio) – melhora a qualidade do descanso noturno e a capacidade de memória; alivia ataques de medo irracional, estado mental deprimido;
• Acidum phosphoricum (ácido fosfórico) – restaura a esfera emocional, intelectual, neuropsíquica e a atividade física;
• Zincum isovalerianicum (sal de valeriana-zinco) – alivia a síndrome hipocondríaca, convulsões e tremores nos membros; normaliza o sono;
• Psorinum-Nosode (nosódio da sarna) – estabiliza o controle sobre as emoções e reações mentais; alivia dores de enxaqueca, de estômago e outras.

Contraindicado para pacientes com sensibilidade aos componentes. Sem restrição de idade. Gestantes e lactantes devem usar somente sob prescrição médica.

As regras para tomar comprimidos sublinguais são semelhantes às dos medicamentos anteriores. Crianças de 0 a 2 anos recebem meio comprimido; a partir de três anos, um comprimido inteiro. Três vezes ao dia, a última dose imediatamente antes de dormir, não mais do que 15 a 20 minutos.

Prevenção

A depressão, como qualquer doença, é mais fácil de prevenir do que curar e, na verdade, não é tão difícil quanto parece.

É impossível evitar situações estressantes, mas é perfeitamente possível aumentar sua resistência a elas com a ajuda da autorregulação mental. Todos os dias, pequenos problemas nos "irritam" e perdemos a capacidade de desfrutar da realização de nossos objetivos. Até mesmo tarefas rotineiras podem trazer prazer, porque são necessárias para nós e para aqueles que amamos.

Uma rotina diária ideal, atividade física viável e alimentação saudável aumentam nossa resistência ao estresse e reduzem a probabilidade de depressão.

O pensamento positivo permite que você se sinta muito mais confiante e melhor e é a chave para a saúde mental.

A conformidade com os princípios morais universais em todas as esferas da vida e o hábito de aderir às normas de comportamento social eliminarão a maioria dos estressores emocionais nos relacionamentos interpessoais em todas as esferas da vida.

Evite vícios prejudiciais que levam à intoxicação - drogas, álcool, medicamentos; dê preferência às emoções positivas e tente excluir as negativas; recuse o autoisolamento e expanda seus contatos sociais; seja intolerante à violência - essas regras gerais simples ajudarão a reduzir significativamente o risco de transtorno depressivo.

Se você sente que não consegue lidar sozinho, procure ajuda de um psicoterapeuta.

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Previsão

Nos casos em que a depressão atípica não é sintoma de doença psiquiátrica, o prognóstico de recuperação é sempre favorável. A duração do tratamento depende inteiramente da busca oportuna por ajuda, da conscientização do paciente sobre sua condição, do desejo de recuperação e da gravidade da patologia.

A depressão não tratada pode ser fatal, a condição piora e um humor constantemente deprimido pode levar a pensamentos suicidas e tentativas de colocá-los em prática.

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