Dermatoses vesiculopustulares não infecciosas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As dermatoses vesiculopustulosas não infecciosas, caracterizadas pela presença de pústulas estéreis na pele, abrangem um amplo grupo de doenças, incluindo formas generalizadas e limitadas. As pustulosas generalizadas incluem o impetigo herpetiforme, a pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson, e as pustulosas localizadas incluem a acrodermatite de Hallopeau, a pustulose palmoplantar e a bactéria pustulosa de Andrews. O elemento morfológico primário comum a todas essas doenças – uma pústula com conteúdo estéril – corresponde histologicamente à exocitose de granulócitos neutrofílicos com a formação de pústulas intraepidérmicas. A histogênese das pústulas baseia-se na quimiotaxia dos granulócitos neutrofílicos, associada à presença de quimioatraentes na epiderme, que podem ser metabólitos do ácido araquidônico (12-HETE, leucotrienos), fator de ativação dos timócitos epidérmicos (ETAF) e frações ativadas dos complementos C3a, C5a e C567. Em grande medida, a intensidade da quimiotaxia depende das propriedades dos próprios granulócitos neutrofílicos.

A etiologia da maioria das doenças cutâneas pustulosas não infecciosas permanece obscura, mas a infecção e a exposição a medicamentos como fatores desencadeantes são considerados importantes em sua patogênese. Presume-se o envolvimento de mecanismos de hipersensibilidade, o que é confirmado pela presença de distúrbios imunológicos.

Também não há clareza em sua classificação, o que se deve em grande parte à falta de critérios diagnósticos diferenciais claros, especialmente em formas limitadas de pustulose. A relação da pustulose com a psoríase comum e generalizada não é clara. A semelhança morfológica da pustulose deu origem à opinião de que são formas diferentes da mesma doença. Foi proposto agrupá-las sob o nome geral de "psoríase pustulosa". Vários autores consideram todas as doenças incluídas neste grupo como variantes pustulares da psoríase comum. Ao mesmo tempo, deve-se reconhecer que as doenças de pele pustulosas diferem significativamente entre si em seu quadro clínico, curso e prognóstico. A maioria dos autores nacionais e alguns estrangeiros consideram as doenças pustulares incluídas neste grupo como entidades nosológicas independentes.

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