Diagnóstico de perda de audição em crianças

Identificar perda de audição e surdez em um adulto é bastante fácil. A maioria dos métodos utilizados por eles são baseados nas respostas do entrevistado aos sons de certos tons e freqüências, bem como a fala, entregue pelo tokão ou através dos fones de ouvido. A curva derivada dessas respostas subjetivas caracteriza o estado da função auditiva. No entanto, esses chamados métodos psicofísicos podem ser usados em crianças que não são mais do que 4-5 anos de vida: em uma idade mais precoce, a criança, em regra, não é capaz de dar a resposta correta. Enquanto isso, é nessa idade e até mais precoce que existe uma necessidade urgente de detectar a perda de audição, uma vez que está intimamente relacionada ao desenvolvimento da função de fala e inteligência da criança.

Sabe-se que 80% dos distúrbios auditivos ocorrem em crianças nos 1-2 anos de vida. O principal problema é que o diagnóstico tardio da perda auditiva leva ao início prematuro do tratamento e, conseqüentemente, à reabilitação tardia, atraso na formação do discurso na criança. Os conceitos modernos do trabalho do condutor e do aparelho auditivo são baseados em um início anterior do treinamento. A idade ideal é 1-1,5 anos, mas se essa vez se perder, o que acontece em cada terceiro filho, é muito mais difícil ensinar a fala, e a criança tem mais chances de se tornar surda e burra. Neste problema multifacetado, uma das questões mais importantes é o diagnóstico precoce de surdez, que é o campo das atividades pediatras e otorrinolaringologistas. Até recentemente, esse problema permaneceu um problema quase insolúvel. A principal dificuldade reside na necessidade de uma pesquisa objetiva baseada não nas respostas da criança, mas em outros critérios que não dependem de sua consciência.

Método de reações incondicionais

O primeiro grupo de tais métodos é simples, mas, infelizmente, muito impreciso. A definição de audição baseia-se no surgimento de reflexos incondicionais em resposta à estimulação sonora. De acordo com as mais diversas reações (freqüência cardíaca, freqüência cardíaca, movimentos respiratórios, respostas motoras e autonômicas), indiretamente, são julgados se a criança ouve a audiência ou não. Alguns estudos científicos mostram que mesmo um feto com cerca de 20 semanas reage aos sons, alterando o ritmo dos batimentos cardíacos. Muito interessante são os dados sugerindo que o embrião pode ouvir melhor as freqüências da zona de fala. Nesta base, conclui-se sobre a possível reação do feto ao discurso da mãe e o início do desenvolvimento do estado psicopedagógico da criança, mesmo durante a gravidez.

O principal contingente de aplicação do método de reações incondicionadas é recém nascidos e lactentes. Uma criança ouvida deve responder ao som imediatamente após o nascimento nos primeiros minutos da vida. Para o estudo utilizou diferentes fontes de som: som, brinquedos de nível de pré-calibrado, trinos, instrumentos musicais, instrumentos simples - medidores à prova de som, às vezes barulho de banda estreita e banda larga. A intensidade do som é diferente, o princípio geral é que quanto mais velha for a criança, menor será a intensidade do som para identificar a reação. Assim, aos 3 meses, a reação é causada por uma intensidade de 75 dB, aos 6 meses - 60 dB, aos 9 meses, 40-45 dB é suficiente para a aparência da criança ouvida. É muito importante conduzir corretamente e interpretar corretamente os resultados do procedimento: o estudo deve ser feito 1-2 horas antes da alimentação, uma vez que a reação posterior aos sons é reduzida. A reação do motor pode ser falsa, isto é, não em sons, mas simplesmente na aproximação do médico ou no movimento de suas mãos, então você deve fazer algumas pausas de cada vez. Para excluir reações falsas positivas, uma resposta idêntica de duas ou três vezes pode ser considerada confiável. De muitos erros na determinação da resposta incondicionada, o uso de um berço de audição especialmente concebido para crianças é evitado.

As espécies mais comuns e conhecidos de respostas absolutas - kohleopalpebralny (intermitente em resposta aos sons) e reflexas kohleopappilyarny (dilatação da pupila), reflexos de orientação do motor, a taxa de inibição do reflexo de sucção prejudicada. Algumas respostas podem ser registradas objetivamente, por exemplo, mudanças no lúmen dos vasos (pletismografia), ritmo cardíaco (ECG), etc. Quais são os aspectos positivos deste grupo de métodos. Eles são simples, acessíveis em todas as condições e, portanto, podem ser amplamente utilizados na prática médica de um neonatologista e pediatra. No entanto, suas falhas também devem ser levadas em consideração. Primeiro, é necessária uma alta intensidade de observação som e exata de regras de pesquisa para excluir respostas falsas positivas, principalmente com perda auditiva unilateral. Assim, podemos descobrir apenas uma questão: se a criança ouve (sem a característica do grau de perda auditiva e seu caráter). Embora isso seja extremamente importante. Com a ajuda desta técnica, você pode tentar determinar a capacidade de localizar a fonte de som, que normalmente se desenvolve em crianças já de 3-4 meses.

O grupo de métodos de reflexos incondicionais pode ser amplamente utilizado no trabalho prático para diagnósticos de triagem, especialmente em grupos de risco. Se possível, todos os recém-nascidos e lactentes na maternidade devem realizar tais estudos e consultas, mas são considerados obrigatórios apenas para os chamados grupos de risco para perda auditiva e surdez. Eles incluem:

• causas que afetam a função auditiva do feto durante a gravidez (surdez congênita e  surdez ); toxicosis, ameaça de aborto espontâneo e parto prematuro, conflito rhesus entre mãe e feto, nefropatia, tumores uterinos, doenças maternas durante a gravidez, especialmente rubéola, gripe, tratamento com drogas ototóxicas;
• nascimento patológico: prematuro, rápido, prolongado com a aplicação da pinça, cesariana, desprendimento parcial da placenta, etc.
• patologia do período neonatal inicial: hiperbilirrubinemia associada à doença hemolítica do recém nascido, prematuridade, malformações congênitas, etc.
• na infância e fatores de risco na primeira infância: sepse movido, febre depois do parto, infecções virais (rubéola, varicela, sarampo, caxumba, gripe), meningoencefalite, complicações após a vacinação, doenças inflamatórias do ouvido, lesões na cabeça, o tratamento de drogas ototóxicas e assim por diante.

Anamnesis materna

Um papel importante para o julgamento inicial sobre a condição auditiva de uma criança com suspeita de surdez hereditária é desempenhado por uma anamnese materna. Ao entrevistar os pais de uma criança antes dos 4 meses de idade, eles descobrem se inesperados e inesperados sons altos despertam o dorminhoco, ele estremece ou chora: para a mesma idade, o reflexo de Moro é característico . Isso se manifesta pela diluição e redução das mãos (o reflexo de agarrar) e o alongamento das pernas com forte estimulação sonora.

Para uma detecção aproximada das deficiências auditivas, é utilizado um reflexo de sucção congênita, ocorrendo em um certo ritmo (semelhante à deglutição). A mudança desse ritmo com o efeito sonoro geralmente é capturada pela mãe, o que indica a presença de audição na criança. Claro, todos esses reflexos de orientação são melhor definidos pelos pais. Esses reflexos caracterizam-se pela extinção rápida, o que significa que, com repetição freqüente, o reflexo pode parar de se reproduzir; de 4 a 7 meses, a criança geralmente faz tentativas de recorrer à fonte de som, ou seja, já determina sua localização, aos 7 meses ele diferencia certos sons, reage, mesmo que ele não veja a fonte, as tentativas de respostas de fala (caminhada) começam aos 12 meses.

Os fatores de risco desempenham um papel extremamente importante no diagnóstico precoce da perda auditiva e, portanto, no início do tratamento ou na superação. Deve-se notar que a surdez e surdez entre os recém-nascidos é notada em média em 0,3%, e em grupos de risco, ele aumenta quase 5 vezes.

O método das reações refletidas condicionadas

O segundo grupo de métodos baseia-se no uso de reações reflexas condicionadas. Para isso, primeiro é necessário desenvolver uma reação de orientação não só ao som, mas também a outro estímulo, que suporte o estímulo do som. Então, se você combinar a alimentação com um som forte (por exemplo, um sino), então, em 10-12 dias, o reflexo de sucção surgirá somente em resposta ao som.

Existem inúmeros métodos baseados neste padrão, apenas a natureza do reforço muda. Às vezes, como são usados estímulos de dor, por exemplo, o som é combinado com um pinto ou a direção de um jato de ar forte no rosto. Esses estímulos de reforço de som causam uma reação defensiva (bastante estável) e são usados principalmente para identificar o agravamento em adultos, mas não podem ser aplicados a crianças por considerações humanas. A este respeito, as crianças usam modificações na técnica de reflexo condicionado, não com base na reação defensiva, mas pelo contrário, nas emoções positivas e no interesse natural da criança. Às vezes, o alimento é usado como reforço (doces, nozes), no entanto, não é inofensivo, especialmente com um grande número de repetições, quando é necessário desenvolver reflexos para diferentes freqüências. É por isso que esta opção é mais aplicável para animais treinados no circo. O método principal agora utilizado na clínica é audiometria de jogo, onde a curiosidade natural da criança é usada como reforço. Nestes casos, a estimulação sonora é combinada com a exibição de imagens, slides, filmes de vídeo, brinquedos em movimento (por exemplo, uma ferrovia), etc.

Esquema do procedimento: a criança é colocada em uma câmera isolada e isolada. Na orelha examinada, coloque o fone de ouvido, conectado com qualquer fonte de som (audiômetro). O médico e o equipamento de gravação estão fora da célula. No início do estudo, sons de alta intensidade são dados na orelha, a criança, obviamente, deve ouvi-los, a mão da criança é colocada no botão, que é pressionada pela mãe ou assistente quando o sinal sonoro soa. Após alguns exercícios, a criança geralmente descobre que a combinação de som com o clique de um botão resulta em uma mudança de imagem ou na continuação da demonstração do vídeo, em outras palavras - a continuação do jogo - e já pressiona o botão independentemente quando aparece um som.

Gradualmente, a intensidade dos sons é reduzida. Assim, as reações reflexas condicionadas possibilitam revelar:

• perda auditiva unilateral;
• determinar os limiares da percepção;
• Dê uma resposta de freqüência de distúrbios da função auditiva.

Ouvir por esses métodos requer um certo nível de inteligência e compreensão por parte da criança. Muito depende da capacidade de estabelecer contato com os pais, qualificações e abordagem habilidosa para a criança pelo médico. No entanto, todos os esforços são justificados pelo fato de que, a partir dos três anos, em muitos casos, é possível realizar um estudo de audição e obter uma caracterização completa do estado de sua função auditiva.

Métodos objetivos de investigação da função auditiva

Os métodos objetivos de pesquisa da função auditiva incluem a medição da impedância acústica, ou seja, a resistência exercida pelo dispositivo de condução de som à onda sonora. Em condições normais, é mínimo, com freqüências de 800-1000 Hz, praticamente toda a energia sonora chega sem a resistência interna da orelha e a impedância acústica é zero (timpanograma A). No entanto, com a patologia associada à mobilidade prejudicada da membrana timpânica, ossículos auditivos, janelas de labirinto e outras estruturas, parte da energia sonora é refletida. Também é considerado um critério para alterar o valor da impedância acústica. No canal auditivo externo, um medidor de impedância está bem inserido, um som de freqüência e intensidade constante, chamado de sondagem, é alimentado na cavidade fechada.

São utilizados três testes: timpanometria, compilação estática e limiar de reflexo acústico. O primeiro ensaio dá uma ideia da mobilidade da membrana timpânica e a pressão na cavidade do ouvido médio, a segunda - uma oportunidade para diferenciar a rigidez da cadeia ossicular, o terceiro, com base na redução dos músculos do ouvido médio, permite-nos diferenciar lesão condutor de som com danos ao sistema de som. Os dados obtidos com medidas de impedância acústica são registrados sob a forma de diferentes curvas em timpanogramas.

Medição de impedância acústica

Existem algumas características que devem ser consideradas na realização de medidas de impedância acústica na infância. Nas crianças do primeiro mês de vida, o estudo não apresenta grandes dificuldades, pois pode ser realizado durante um sono suficientemente profundo após a próxima alimentação. A característica principal nesta idade está associada à freqüente ausência de reflexo acústico. As curvas timpanométricas são registradas de forma bastante clara, embora seja observada uma grande dispersão da amplitude do timpanograma, às vezes elas são de uma configuração de dois picos. O reflexo acústico pode ser determinado aproximadamente de 1,5 a 3 meses. No entanto, deve-se ter em mente que, mesmo em um estado de sono profundo, a criança experimenta movimentos de deglutição freqüentes e a gravação pode ser distorcida por artefatos. É por isso que, para uma confiabilidade suficiente, os estudos devem ser repetidos. Deve também ter em conta a possibilidade de erros de impedância acústica devido à conformidade das paredes do canal auditivo externo e mudanças nas dimensões do tubo auditivo durante o choro ou o choro. Claro, você pode aplicar anestesia nesses casos, mas isso leva a um aumento nos limiares do reflexo acústico. Podemos assumir que os tympanogramas tornam-se confiáveis, a partir dos 7 meses de idade, eles dão uma idéia confiável da função do tubo auditivo.

Em geral, a medição da impedância acústica é um método valioso de pesquisa auditiva objetiva em lactentes e crianças pequenas.

Algumas vantagens também têm a técnica de registrar o potencial do músculo atrás do ouvido: usando-o, você pode fazer sem o uso de sedativos e determinar a perda auditiva principalmente em baixas frequências até 100Hz,

Para a revolução atual, a pesquisa sobre a audição em crianças levou ao desenvolvimento e introdução na prática clínica do método de determinação objetiva de potenciais evocados auditivos usando audiometria computacional. Já no início do século XX. Com a descoberta da eletroencefalografia, ficou claro que, em resposta à estimulação sonora (estimulação) em diferentes partes do analisador de som: cóclea, gânglios espirais, núcleos do tronco e córtex cerebral - surgem respostas elétricas (causadas por potenciais auditivos). No entanto, eles não podiam ser registrados devido à amplitude muito pequena da onda de resposta, que era menor do que a amplitude da atividade elétrica constante do cérebro (ondas beta, alfa e gama).

Somente com a introdução na prática médica da tecnologia informática, tornou-se possível acumular na memória da máquina algumas respostas insignificantes a uma série de estímulos sonoros e depois resumi-los (o potencial total). Este princípio também é usado na realização de audiometria objetiva de computador. Múltiplos estímulos de som sob a forma de cliques são alimentados na orelha, a máquina memoriza e resume as respostas (se, claro, a criança ouve), e então apresenta o resultado geral sob a forma de uma certa curva. A audiometria objetiva do computador permite realizar um teste de audição em qualquer idade e mesmo em um feto a partir de 20 semanas.

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Electrochlearografia

Para obter uma idéia da localização do dano ao analisador de som, que afeta a perda auditiva (diagnóstico tópico), são utilizados diferentes métodos. A electrochlearografia é usada para medir a atividade elétrica da cóclea e do nó espiral. O eletrodo, pelo qual as respostas elétricas são removidas, é instalada na área da parede do canal auditivo externo ou na membrana timpânica. Este é um procedimento simples e seguro, no entanto, os potenciais que são removidos são muito fracos, já que o caracol está longe do eletrodo. Quando necessário, o eletrodo é perfurado pela membrana timpânica e colocado diretamente na parede promontorial da cavidade timpânica perto da cóclea, ou seja, o local de geração potencial. Neste caso, é muito mais fácil de medí-los, no entanto, na prática infantil, um ECG transtimpanal não é amplamente difundido. A presença de perfuração espontânea da membrana timpânica facilita grandemente a situação. EKOG - o método é bastante preciso e dá uma idéia dos limiares de audição, ajuda no diagnóstico diferencial de perda de audição condutora e não irossensorial. Até 7 a 8 anos de idade, está sob anestesia, em idade avançada - sob anestesia local.

Assim, o ECGG permite compreender o estado da estrutura capilar da cóclea e do nó espiral. A pesquisa do estado das partes mais profundas do analisador de som é realizada usando a definição de potenciais evocados auditivos de curto-médio e longo tempo. O ponto é que a resposta à estimulação sonora de cada departamento vem um pouco mais tarde, ou seja, tem seu período latente mais ou menos prolongado. Naturalmente, a reação do córtex dos hemisférios cerebrais resulta no último e potenciais latentes longos, ou seja, suas características. Esses potenciais são reproduzidos em resposta a sinais de som de duração suficiente e diferem mesmo em tom.

O período latente de latência curta - potenciais do caule se estende de 1,5 a 50 mg / s, cortical de 50 a 300 mg / s. A fonte do som é cliques de som ou parcelas tonais curtas que não têm cor tonal, são alimentadas através dos fones de ouvido, vibrador de osso. Também é possível estudar por meio de alto-falantes em um campo de som livre. Os eletrodos ativos são colocados no processo mastoideo, presos ao lóbulo ou fixados em qualquer ponto do crânio. O estudo foi realizado em células zvukozaglushonnoy e elektroekranirovannoy, crianças com menos de 3 anos de idade - um estado de sono induzido por droga após a administração do diazepam (relanium) ou uma solução de hidrato de cloral a 2% por via rectal, em uma dose correspondente ao peso corporal da criança. O estudo continua em média 30-60 minutos na posição deitada.

Como resultado do estudo, é registrada uma curva contendo até 7 picos positivos e negativos. Acredita-se que cada uma delas reflecte o estado de um certo analisador placa de som: I - o nervo auditivo, P-W - coclear núcleos corpo trapezoidal, azeitonas superiores, IV-V - dobradiças laterais e colículo superior, VI-VII, corpo geniculado interno.

Claro, existe uma grande variabilidade nas respostas dos potenciais evocados auditivos de latência curta, não apenas em estudos de audição em adultos, mas também em cada faixa etária. O mesmo se aplica aos potenciais evocados auditivos latentes longos - muitos fatores precisam ser considerados para compilar uma imagem precisa do estado da função auditiva da criança e da localização da lesão.

Os métodos eletrofisiológicos para determinar a função auditiva continuam a ser os mais importantes e às vezes a única opção para esse estudo de audição em crianças do período do recém nascido, da infância e da primeira infância e agora estão se tornando cada vez mais prevalentes em instituições médicas.

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Emissão acústica

Literalmente recentemente, na prática de pesquisa auditiva em pediatria, começamos a introduzir um novo método - o registro da emissão acústica induzida retardada da cóclea. Estas são vibrações de som extremamente fracas geradas pela cóclea, elas podem ser registradas no canal auditivo externo com a ajuda de um microfone altamente sensível e de baixo ruído. Essencialmente, esse é o "eco" do som que é entregue ao ouvido. A emissão acústica reflete a capacidade funcional das células ciliadas externas do órgão de Corti. O método é muito simples e pode ser usado para testes de audição em massa, a partir do 3-4º dia da vida da criança, o estudo leva vários minutos e a sensibilidade é alta o suficiente. 

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Teste de audição sussurrando e falando

Nas crianças mais velhas, a partir de 4-5 anos, os mesmos métodos são utilizados para pesquisa auditiva, como em adultos. No entanto, neste caso, é necessário levar em conta certos traços da infância.

Assim, o estudo da audição por sussurro e fala conversacional é muito simples, e é necessário observar as regras exatas para a condução dele, a fim de obter um julgamento correto sobre o estado da função auditiva da criança. Conhecer este método particular para um pediatra é especialmente importante, uma vez que ele pode ser realizado por ele sozinho, e identificar qualquer perda auditiva já é a base para encaminhamento para um especialista. Além disso, é necessário levar em consideração algumas características da natureza psicológica das crianças no estudo desta técnica.

Antes de tudo, é muito importante que exista confiança entre o médico e a criança, pois, de outra forma, ele não responderá às perguntas. É melhor dar ao diálogo o caráter do jogo com o envolvimento de um dos pais nele. Primeiro, você pode, para um filho, até certo ponto interessá-lo, por exemplo, com uma pergunta: "Eu me pergunto se você vai ouvir o que eu vou dizer em voz muito baixa". Geralmente, as crianças são genuinamente felizes, se podem repetir a palavra e estão dispostas a participar do processo de pesquisa. E, pelo contrário, ficam chateados ou retirados em si, se eles não ouvem as palavras desde a primeira vez. É por isso que as crianças precisam começar a pesquisa a uma distância próxima, apenas aumentando. O segundo ouvido geralmente é afogado para excluir a espionagem. Em adultos, tudo é simples: aplique uma catraca especial. Em crianças, seu uso geralmente causa medo, então o abafamento é causado por pressionar o tragus com seu acariciamento, é melhor para os pais fazerem isso. As palavras propostas para a repetição não são arbitrárias, uma vez que, na norma, se prevalecem os fonemas altos, eles são ouvidos melhor e de uma distância maior. Deste ponto de vista, é melhor usar tabelas especiais contendo palavras agrupadas com base na tonalidade e combinadas com os interesses e a inteligência da criança.

A acuidade da audição é determinada pela distância a partir da qual essas palavras são percebidas com confiança (tons altos até 20 m de fala de sussurro, baixa - de 6 m). As palavras são pronunciadas graças ao ar de reserva (permanecendo nos pulmões após a exalação usual), para fornecer aproximadamente a mesma intensidade de som, repetidamente, até a repetição completa.

O estudo da audição com a ajuda do discurso sussurro e coloquial usando tabelas composta por palavras com tons predominantemente baixos e altos já dá ao médico algumas possibilidades de diagnóstico diferencial do dano ao aparelho de transmissão de som e receptor de som. Grandes oportunidades estão disponíveis para o pediatra para o estudo da audição com a ajuda de diapasões. O diapasão foi inventado no início do século 18. Como instrumentos musicais. Eles representam fontes de tom puro ou baixo. O conjunto clássico de garfos de afinação possibilita investigar a audiência em todo o Tonskal audível de 16 a 20.000 Hz. No entanto, para fins práticos, é suficiente usar dois diapasões: baixa freqüência e alta freqüência. Um tenedor de baixa freqüência examina o rumor através do ar (permeabilidade ao ar) e através do osso, colocando-o no processo mastoideo (condução óssea). O tenedor de alta freqüência é usado apenas para determinar a audição através do ar. Isto é devido ao fato de que na condução de ar normal é duas vezes maior que o osso e os sons de alta freqüência com uma pequena amplitude facilmente arredondam a cabeça da criança durante a pesquisa, caindo na outra orelha (ouvindo com a segunda orelha). É por isso que o estudo da audição através do osso com um tenedor de alta freqüência pode dar um resultado positivo falso. A partir da idade dos 4-5 anos, a criança entende bem o que quer dele e geralmente dá respostas confiáveis. O diapasão é ajustado pela compressão de sua mandíbula ou pelo impacto da luz, a duração do som é determinada pelos dados do passaporte do tokão. No estudo, ambos os túneis do diapasão estão localizados no plano da aurícula, para evitar a adaptação, é removido de tempos em tempos e novamente aproximado da orelha. A diminuição da duração da percepção do tokão com tons baixos indica a derrota da reprodução de som com tons altos - percepção de eukovody. Esta é uma conclusão importante que um médico pode fazer. No entanto, o uso do diapasão (Cs) para a sua percepção através do ar e do osso amplia amplamente as nossas possibilidades a este respeito. 

Para uma melhor compreensão da relação complexa entre a condução aérea e osso, deve-se lembrar o seguinte: se uma criança não ouvir um som no ar, isso pode ser associado a duas opções. Primeiro: se há doenças que perturbam o som (bujão de enxofre, perfuração da membrana timpânica, ruptura dos ossículos auditivos, etc.). No entanto, se o dispositivo de condução de som for mantido e conduzir o som bem, e somente as células receptoras (a segunda variante) são afetadas, o resultado será o mesmo: a criança não vai ouvir bem, a condução do ar é encurtada.

Assim, uma redução na condução do ar pode indicar um dano ao aparelho de som ou de recepção de som.

A situação com condução óssea é diferente. Não há quase nenhuma doença acompanhada por uma diminuição da medula óssea, pelo que o encurtamento da condução óssea pode ser devido apenas ao dano ao aparelho receptor de som. Assim, o valor da condução óssea é uma característica do estado da função do receptor. Com base nesses conceitos, é fácil entender a experiência de Rinne, em que a comparação do ar e dos ossos é comparada. Normalmente, a criança ouve o ar cerca de duas vezes tanto quanto através do osso, por exemplo, através do ar - 40 s e através do osso - 20 s, isso é denotado como Rinne positivo. O encurtamento da percepção através do ar (por exemplo, durante 30 s), mantendo sua percepção através do osso (ou mesmo algum alongamento) indica o dano ao aparelho de som-condutor (Rinne torna-se negativo). O encurtamento simultâneo da condução óssea e aérea atesta a doença do aparelho receptor de som (Rinne permanece positivo). Agora, a experiência de Schwabach também é compreensível, na qual a condução óssea é comparada entre a criança e o médico (é claro, se esta tiver uma audição normal). Schwabach "mais curto" atesta a derrota do aparelho receptor de som. Essas experiências são facilmente acessíveis para pediatras e podem fornecer informações sobre a condição de sua audiência, que são fundamentalmente importantes para o futuro da criança.

Audiometria de limiar tonal

A audiometria de limiar tonal é o principal método de pesquisa auditiva em adultos. Na infância, seu uso é possível a partir de aproximadamente 5 anos de idade. O significado da audiometria é determinar os limiares, ou seja, a intensidade de som mínima que o paciente percebe. Esses estudos podem ser realizados em toda a faixa de freqüência audível (geralmente de 125 a 8000 Hz) e, portanto, como resultado das respostas do respondente, obtenha características quantitativas quantitativas completas (em dB) e qualitativas (em Hz) para cada orelha individualmente. Estes dados são gravados graficamente sob a forma de curvas (audiogramas). A pesquisa é melhor feita em uma câmara insonorizada ou em uma sala silenciosa com a ajuda de instrumentos especiais - audiômetros. Dependendo da finalidade (prática, pesquisa), eles são de graus variados de complexidade. É bastante suficiente para tarefas de pesquisa com a ajuda de triagem, audiometros policlínicos e clínicos. Com a ajuda deles, determinam a condução do osso e do ar.

Claro, não é ruim quando uma criança, colocada em uma câmera à prova de som (um motivo infeliz, mas infelizmente, geralmente aceito), comporta-se calmamente. No entanto, este não é sempre o caso, e muitas vezes acompanhado de susto. É por isso que é melhor colocá-lo lá com um dos pais ou um assistente. A sala de audiência deve ter uma visão de casa, fotos, brinquedos. Às vezes, recomenda-se realizar um estudo de audição simultaneamente com várias crianças, o que as acalma.

É melhor realizar audiometria pela manhã, pouco depois do café da manhã; A investigação começa, em regra, com a definição de audição em ouvido auditivo. No entanto, em crianças caprichosas com um grau severo de perda de audição, às vezes é necessário primeiro examinar o ouvido que é pior. Os adultos determinam a função auditiva com pequenas intensidades sub-limítrofes. É melhor para as crianças darem um tom intenso no início e, em seguida, gradualmente reduzi-lo até o limiar, para que eles entendam melhor a tarefa de pesquisa. 

Os limiares de condução de ar são determinados pela alimentação de som através dos fones de ouvido. No estudo da condução óssea no processo mastoide, um vibrador especial está instalado. A definição exata de condução óssea é complicada pelo fato de o som atingir os ossos do crânio dos dois labirintos, além disso, parte dos sons caem no canal auditivo externo. Se houver uma grande diferença na audição, a audição pode ser melhor com o ouvido auditivo, e o médico recebe dados falsos. Para excluir isso, use um silenciador melhor que o ouvido, como se estivesse em máscara por um ruído intenso especialmente fornecido. Isso deve ser feito para excluir erros de diagnóstico graves que distorcem a imagem geral da audiência da criança. Os dados obtidos com audiometria tonal são registrados no audiograma por símbolos convencionais: a orelha direita (o-o-o), a orelha esquerda (x-xx), a condução de ar por uma linha contínua e a linha tracejada do osso.

Além da audiometria tonal, se necessário, na infância, podem ser utilizados estudos como ultra-limiar, audiometria de fala e ultra-som.

A audiometria tonal determina o som mais fraco que o ouvido surdo começa a ouvir. Se gradualmente e ampliando ainda mais o som, a maioria dos pacientes notará o mesmo aumento gradual na percepção. No entanto, alguns em algum nível de repente vem um aumento acentuado no volume. Então, ao falar com uma pessoa de surdo, ele geralmente repete as frases, mas de repente, com um ligeiro aumento na voz, ele diz: "Você não precisa gritar assim, eu ainda posso ouvir tudo". Por outras palavras, nestes doentes a intensidade de volume aumenta rapidamente, esse fenômeno também é indicado: o fenômeno de um aumento acelerado da intensidade de volume. Esse fenômeno ocorre em pacientes com lesão local do dispositivo de cabelo coclear. Ele tem muito valor diagnóstico, especialmente deve ser levado em consideração ao selecionar aparelhos auditivos. Os audiômetros modernos geralmente são equipados para realizar testes de limite acima.

Reçevaya audiometriya

A audiometria de fala é um método avançado de pesquisa com a ajuda do discurso sussurrante e coloquial. Sua vantagem especial é a natureza do estudo. Porque a percepção da fala é uma das básicas para o desenvolvimento intelectual da criança. É por isso que a audiometria de fala encontrou ampla aplicação como técnica prognóstica para o trabalho da faculdade, com audição das melhores operações, seleção de aparelhos auditivos, reeducação, etc.

Através de fones de ouvido ou alto-falantes internos (campo de som livre) da fita, transfira palavras individuais ou material de frase. A criança repete o texto que lhe foi transmitido no microfone e o médico registra as respostas. Normalmente, os seguintes parâmetros são determinados: o limiar de detecção de som (em dB), o limiar da inteligibilidade inicial da fala (20% das palavras são normais com uma intensidade de 25 dB); 100% das palavras geralmente são desmontadas a 45 dB. Como já mencionamos, na fita gravada em tabelas de fala gravadas, incluindo algumas palavras ou frases, selecionadas a partir de sons homogêneos em termos de acústica.

Para estudar audição em crianças surdas e surdas, essas tabelas nem sempre são aplicáveis, porque o vocabulário de tais crianças é muito mais pobre. Para eles, existe um dicionário e material de frase especialmente selecionado disponível para a compreensão por uma criança surda.

Assim, a audiometria de fala tem as seguintes vantagens em relação ao estudo usual de fala sussurrada e coloquial: o texto ea dicção do pesquisador são constantes, o volume da fala entregue pode ser ajustado, a perda de audição pode ser determinada não em metros, mas em decibéis.

Em alguns casos, após os 6-7 anos de idade, a audiometria ultra-sônica pode ser usada. Estudos de cientistas domésticos mostraram: o ouvido percebe som não só na faixa de espectro audível até 20 000 Hz, mas também muito maior, mas apenas através do osso. A preservação de tal reserva de cóclea que não é encontrada no audiograma usual atesta algumas perspectivas de auxílio auditivo, bem como operações de melhoramento auditivo (otosclerose). Para a maioria das crianças, o limite superior de audibilidade não é 200 kHz, mas apenas 150 kHz.

Métodos eletrofisiológicos modernos de pesquisa auditiva, semelhantes ao ultra-som, são utilizados não só em otorrinolaringologia, mas principalmente neuropatologistas, neurocirurgiões e outros especialistas. Eles desempenham um papel importante no diagnóstico tópico de patologia intracraniana: tumores do tronco e lobo temporal do cérebro, encefalite do caule, epilepsia temporal, etc.