Disartria em crianças: critérios de diagnóstico precoce, tratamento e prognóstico

A disartria em crianças é um dos distúrbios da fala mais comuns, ocorrendo nos primeiros estágios da vida da criança. E se você perder esse pequeno momento na infância, ele pode se transformar em um grande problema durante a vida escolar. Principalmente se considerarmos que a patologia ocorre em um contexto de danos graves em várias partes do cérebro, que afetam não apenas a comunicação, mas também outras áreas da vida da criança, como evidenciado por uma variedade de sintomas.

Um pouco sobre a disartria em si

Antes de começarmos a procurar métodos eficazes para combater a patologia, é importante entender com o que estamos lidando. Para isso, vamos relembrar o que é disartria e como ela se manifesta em crianças de diferentes idades.

Disartria é uma lesão orgânica do cérebro que afeta negativamente o funcionamento de algumas partes do sistema nervoso central e periférico, resultando em sintomas articulatórios, de fala, neurológicos e mentais. É a presença de sintomas neurológicos que distingue esta patologia da dislalia semelhante.

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Causas de disartria numa criança

As causas da disartria em crianças são patologias do desenvolvimento intrauterino, bem como fatores traumáticos no período natal e pós-natal. Na maioria das vezes, a disartria é detectada como uma das síndromes características da paralisia cerebral (PC).

Leia mais sobre as causas da disartria em crianças aqui.

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Sintomas de disartria numa criança

Existem também 4 graus de gravidade da patologia, diferindo na intensidade dos sintomas. Com um grau leve de disartria, a fala fica levemente prejudicada e não há nenhum sintoma neurológico, mas com o quarto grau mais grave, já estamos falando de ataxia, característica de crianças com paralisia cerebral.

A disartria é caracterizada por uma estreita interligação de sintomas de fala e neurológicos, que podem diferir ligeiramente em diferentes períodos da vida da criança. Na maioria das vezes, alguns sintomas já são visíveis em idade precoce, embora pais entusiasmados nem sempre prestem atenção a "pequenas coisas" como:

• Início tardio de algumas ações independentes: começa a segurar a cabeça aos 5-7 meses, senta e engatinha aos 8-12 meses, anda a partir de 1 ano e meio. Os primeiros sons e palavras também aparecem mais tarde do que o habitual e se distinguem por uma notável monotonia e dificuldade de pronúncia.
• Fraqueza do reflexo de sucção, devido à qual a criança se cansa rapidamente durante a mamada e não segura bem o peito, frequentemente engasgando. O leite, ao sugar o peito ou o mamilo, pode escorrer pelos cantos dos lábios ou do nariz do bebê, o que indica fraqueza do sistema muscular do aparelho articulatório devido à sua inervação insuficiente.
• falta de interesse pelo ambiente, em particular pelos brinquedos,
• reação inadequada à aparência dos pais (não está feliz: não sorri, não move ativamente as pernas e os braços, não arrulha).

No futuro, tais desvios neurológicos serão da seguinte natureza:

• movimentos de preensão incorretos (pegada muito forte ou muito fraca de um objeto, falta de coordenação das ações),
• distúrbios da percepção visoespacial (localização dos objetos, sua forma e tamanho),
• subdesenvolvimento das reações motoras (desajeitamento nos movimentos, dificuldades em realizar diversas tarefas orais, realizar exercícios físicos, dançar, movimentos imitativos, modelar com plasticina ou argila),
• habilidades grafomotoras insuficientes (incapacidade de segurar uma caneta ou lápis normalmente, desenhar uma linha reta, representar uma figura gráfica, etc.),
• tensão excessiva (aumento do tônus) dos músculos faciais e do aparelho articulatório,
• falta de coordenação das ações das várias partes do aparelho da fala,
• o surgimento de movimentos violentos arbitrários,
• vocabulário pobre,
• ausência de expressões faciais e, em alguns casos, reações emocionais como riso ou choro),
• reações específicas (lábios fortemente fechados ou, inversamente, seu fechamento não permitido, língua pendurada para fora da boca ligeiramente aberta, salivação, especialmente ao falar, incapacidade de esticar os lábios em um tubo, bem como de realizar movimentos para cima e para baixo com a língua, etc.).

E, claro, existem vários distúrbios da fala:

• pronúncia incorreta de vogais e consoantes,
• substituição ou omissão de sons em palavras,
• adicionando sons extras quando as consoantes se sobrepõem,
• mudança no timbre da voz, pronúncia “nasal” dos sons, estridente ou abafada, voz estridente no bebê,
• violação do ritmo e da melodia da fala,
• desvanecimento da fala no final de uma frase,
• problemas respiratórios e fadiga rápida durante a conversa,
• monotonia ou descontinuidade (ritmo escaneado) da fala,
• ausência ou inadequação da coloração emocional da fala, modulações da voz,
• pronúncia arrastada de palavras e frases, etc.

Ao mesmo tempo, é muito difícil para uma criança superar as dificuldades de pronúncia. Para que a fala da criança se torne compreensível para os outros, será necessário muito esforço e tempo. E para determinar medidas eficazes para superar as dificuldades de pronúncia, é necessário garantir que esses sintomas estejam associados à disartria e não a outras patologias.

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Formulários

Na infância, existem principalmente 4 tipos de disartria que podem ser diagnosticados:

• Pseudobulbar
• Cerebelar
• Cortiça
• Subcortical.

Todos esses tipos podem ter sintomas característicos e ocorrer em diferentes formas:

• disartria apagada (com sintomas leves),
• disartria típica,
• disartria atáxica, ou ataxia (com fala arrastada característica ou ausência dela e coordenação prejudicada dos movimentos).

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Diagnósticos de disartria numa criança

O diagnóstico de disartria em crianças começa antes mesmo de o bebê ir ao médico. Pais atentos conseguem notar, de forma independente, alguns distúrbios do desenvolvimento na criança, característicos dessa patologia, já no primeiro ano de vida. Esses desvios são chamados de síndrome pseudobulbar.

Geralmente, os bebês comunicam seus desejos e "problemas" aos pais com um choro alto e claro. Isso é considerado normal, pois indica desenvolvimento suficiente do sistema neuromuscular do aparelho da fala. Mas um choro abafado e fraco, que se transforma em um guincho, e às vezes a ausência total de sinais vocais, são motivo de preocupação e observação cuidadosa do desenvolvimento posterior do bebê.

Fraqueza do reflexo de sucção e da pega do seio, dificuldade para engolir, engasgos constantes e vazamento de leite pela boca e nariz do bebê durante a alimentação indicam subdesenvolvimento do aparelho articulatório. E se esses sintomas forem acompanhados por falta de interesse pelo ambiente (o bebê não acompanha objetos em movimento, não procura parentes com os olhos, não tenta pegar brinquedos que estão sobre o berço, etc.), dificuldade para respirar (é incoerente e superficial), morder e mastigar, beber de um copo - isso já indica claramente o desenvolvimento da síndrome pseudobulbar. Mas são justamente seus sintomas que nos permitem presumir disartria em uma criança antes mesmo que ela comece a falar.

Algumas crianças que foram expostas a influências negativas no útero ou durante o parto podem até ser registradas com um neurologista por um ano. Mas se não houver desvios óbvios no desenvolvimento físico e intelectual, as crianças são removidas do registro, e toda a responsabilidade e controle sobre a saúde e o desenvolvimento da criança recai sobre os pais.

Com o desenvolvimento gradual das habilidades da fala, o problema se torna cada vez mais claro, e isso já é motivo para procurar um fonoaudiólogo, que, se necessário, o encaminhará novamente para um neurologista, que lhe dirá o verdadeiro nome da patologia. No entanto, é muito cedo para fazer um diagnóstico. O fato é que a disartria em crianças está associada a danos cerebrais orgânicos no período pré-natal e na primeira infância, que não são possíveis de corrigir. O tratamento da patologia se resume à correção da fala e ao desenvolvimento das habilidades ausentes. Mas, graças às funções compensatórias do cérebro, muitos defeitos podem desaparecer por volta dos 4-5 anos de idade.

Se isso não acontecer, mas, ao contrário, forem observados outros problemas no desenvolvimento da fala e das funções motoras, que dificultam o sucesso escolar futuro da criança, o médico faz o diagnóstico de “disartria” e prescreve o tratamento adequado.

Os principais critérios para fazer um diagnóstico tão desagradável são:

• fala lenta devido a movimentos lentos e intermitentes do aparelho articulatório,
• dificuldades em manter e mudar posições articulatórias,
• perturbações graves e persistentes na pronúncia dos sons, resultando em fala arrastada,
• falta de expressividade e entonação da fala,
• perturbações no ritmo, na melodia da fala e na modulação da voz,
• automação lenta de sons (a criança fala com esforço, antes de pronunciar os sons há um período bastante longo de preparação, quando a criança faz apenas movimentos descoordenados dos lábios e da língua, etc.),
• aumento, diminuição ou mudança constante do tônus dos músculos da face e do aparelho da fala,
• volume insuficiente de execução de movimentos finos diferenciados da língua, diminuição da mobilidade da ponta da língua,
• posição incorreta da língua em posição estendida (a língua é deslocada do centro para a direita ou esquerda),
• tremores ou movimentos violentos e descontrolados da língua em posição estendida,
• o aparecimento de movimentos associados dos dedos e das mãos, mandíbula inferior ao mover a língua durante a fala,
• insuficiência das funções motoras e grafomotoras.

Testes funcionais no diagnóstico de disartria em crianças

Um dos tipos mais insidiosos de disartria é considerado a disartria apagada em crianças, cujo diagnóstico pode causar certas dificuldades devido à ausência de manifestação dos principais sintomas. Nesse caso, testes funcionais são utilizados para determinar a disartria:

1. Verificação da assimetria da posição da língua. A criança é solicitada a abrir a boca, projetar a língua para a frente e mantê-la nessa posição, acompanhando o objeto em movimento (um brinquedo, um pêndulo ou a mão do médico) com os olhos. Se, ao mover os olhos, houver um movimento amigável da língua (seu desvio na direção do movimento do objeto), isso indica um resultado positivo, ou seja, estamos falando de disartria, e não de outro desvio.
2. Determinação do tônus muscular durante a articulação. A criança é solicitada a realizar vários movimentos articulatórios com a língua (abrir a boca, esticar a língua, levantá-la, movê-la para o lado, etc.). Nesse momento, o médico coloca as mãos no pescoço da criança para sentir em que ponto os músculos ficam mais tensos. Na disartria, isso ocorre no momento da realização de movimentos finos e diferenciados com a língua, às vezes acompanhados de inclinação da cabeça para trás.

Se ambos os testes forem positivos, podemos falar com grande certeza sobre disartria, que em crianças de 3 a 5 anos pode ser facilmente confundida com dislalia ou alalia, que se manifestam como comprometimento da fala ou incapacidade de falar normalmente.

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Exame da entonação em crianças com disartria

Os distúrbios de pronúncia sonora na disartria são determinados pela audição. Mas isso ainda não é motivo para um diagnóstico definitivo, pois tais distúrbios também são característicos de outros distúrbios da fala, em particular a dislalia. Mais informações podem ser obtidas examinando o lado prosódico da fala (entonação) em crianças, especialmente em bebês com disartria apagada.

O programa de exames inclui vários pontos importantes:

• Estudo do senso de ritmo – determinar a capacidade da criança de determinar o número de batidas simples individuais, batidas acentuadas (fortes e baixas), séries de batidas diferentes e correlacioná-las com imagens em cartões.
• Estudo da reprodução do ritmo pelo ouvido - determinação da capacidade da criança de imitar ações, em particular, a repetição do ritmo de várias batidas sem depender de apoio visual.
• Um estudo da percepção da entonação pelo ouvido – identificando a capacidade de distinguir entre diferentes estruturas de entonação ao perceber a fala pelo ouvido (entonações narrativas, interrogativas e exclamativas em frases).
• Estudo da capacidade de reproduzir a entonação - determinando a capacidade da criança de usar diferentes entonações em sua fala ao repetir frases curtas iguais ou diferentes.
• Estudo da percepção do estresse lógico – estudo da percepção da expressividade da fala de uma criança e da capacidade de destacar o principal por meio da audição e da percepção visual.
• Estudar a capacidade de reproduzir o estresse lógico – determinar a capacidade de destacar o principal no discurso de alguém pronunciando a palavra destacada de forma mais alta e longa.
• Estudo das modulações vocais (em tom e volume) – estudo da capacidade da criança de controlar a voz, alterando-a em volume e intensidade enquanto pronuncia os mesmos sons e combinações de sons. Isso é necessário para determinar a amplitude da extensão vocal de uma criança com disartria.
• Determinação do timbre nasal da voz – avaliação do comprometimento do timbre da pronúncia em uma escala de 5 pontos durante a comunicação normal e pronúncia de palavras com o nariz comprimido:

• 4 pontos – timbre normal,
• 3 pontos – voz estridente ou estridente (deficiência leve),
• 2 pontos – voz áspera ou rouca (deficiência moderada),
• 1 ponto – voz abafada, gutural ou áspera (patologia pronunciada),
• 0 pontos – fala quase inaudível em forma de sussurro (afonia).

• Estudo da percepção tímbrica – estudo da identificação auditiva do som de uma voz pela criança e sua correlação com imagens que expressam diversas emoções. Avaliação em uma escala de 5 pontos:

• 4 pontos – as tarefas são concluídas de forma eficiente e completa
• 3 pontos – tarefas concluídas bem, mas em ritmo lento
• 2 pontos – houve erros na execução, mas a criança os resolveu de forma independente
• 1 ponto – as tarefas são concluídas apenas com a participação ativa de adultos
• 0 pontos – tarefas não concluídas mesmo após instruções adicionais ou repetidas.

• Estudo da reprodução do timbre vocal – determinação da possibilidade de mudar a cor da voz para transmitir um estado emocional ou imitar vários sons do mundo circundante, o que está praticamente ausente na disartria em crianças.
• Estudo da respiração durante a atividade da fala e em repouso – determinação do tipo de respiração (superficial, torácica, diafragmática), força e direção do fluxo de ar, ritmo de inspiração e expiração, diferenciação da inspiração e expiração oral e nasal, características da respiração fonatória.
• Estudo das características da organização tempo-rítmica da fala – determinação do número de sílabas pronunciadas por uma criança em um determinado intervalo de tempo, bem como a percepção do ritmo da fala pelo ouvido.
• Estudo do estado de controle da fala pelo ouvido. A criança realiza tarefas de ritmo, reprodução de sons, sílabas, palavras e frases com palavras de estrutura diferente, etc., e avalia a correção das tarefas.

A realização dessas tarefas permite identificar a gravidade dos distúrbios de pronúncia e fala da criança, mas ainda não indica o desenvolvimento de disartria, que também é caracterizada por sintomas neurológicos que afetam a qualidade dos movimentos articulatórios e faciais.

Estudo das expressões faciais e articulação na disartria

Alguns distúrbios da motricidade facial também podem indicar o desenvolvimento de disartria em crianças. O fato é que essas crianças têm dificuldade para estufar as bochechas e semicerrar os olhos, além de terem dificuldade para franzir o nariz ou levantar as sobrancelhas.

Para examinar as habilidades motoras faciais e da fala em geral, são utilizados os testes de Quint na modificação de Gelnitz, adaptados para diferentes idades. Esses exercícios diagnósticos são percebidos pelas crianças como uma brincadeira. A criança é questionada:

• finja surpresa levantando as sobrancelhas,
• abaixe as pálpebras, fechando-as primeiro levemente e depois com força, até escurecer,
• semicerrar os olhos "por causa do sol brilhante"
• franzir os lábios,
• estique os lábios para a frente como se fosse tocar trompete,
• abra a boca ligeiramente, abra-a o máximo que puder e feche-a,
• mostre como ele mastiga, imitando a mastigação de alimentos,
• inflar as bochechas juntas e alternadamente,
• desenhe suas bochechas,
• cerre os dentes, construindo uma "cerca" com eles,
• estique os lábios e sopre o leite quente,
• estique a língua “larga” e depois a “estreita”, tente segurar a língua em uma determinada posição por uma contagem de 5,
• morda a ponta da língua,
• coloque sua língua “afiada” para fora e mova-a do lábio superior para o inferior e vice-versa,
• realizar o exercício “Relógio” (a criança deve movimentar a língua de um canto da boca para o outro enquanto sorri),
• lamber os lábios como se estivesse atrás de uma deliciosa geleia ou mel,
• mostre como um gato lambe o leite com a língua,
• faça os seguintes exercícios de articulação: puxar os cantos da boca para trás ao pronunciar o som "i", arredondar os lábios para o som "o", esticar os lábios para o som "u".

Cada exercício deve ser repetido 3 vezes. Uma escala de três pontos é usada para avaliar a qualidade da execução:

• 1 ponto – conclusão precisa de todas as tarefas no volume exigido
• 2 pontos – execução pouco clara dos exercícios de expressão facial e articulação ou volume de execução insuficiente devido à fadiga rápida do aparelho de articulação e dificuldade para respirar, bem como se 6 ou menos exercícios não foram realizados
• 3 pontos – falha em completar 7 ou mais tarefas, dificuldades significativas em completar tarefas.

Como resultado desses estudos, o médico obtém um quadro completo dos distúrbios existentes, a fim de esclarecer o diagnóstico e distinguir a disartria da dislalia. Durante a execução de tarefas, crianças com disartria apresentam salivação, fadiga rápida, que se manifesta na fraqueza e no ritmo lento dos movimentos articulatórios, alterações no tônus dos músculos da língua (por exemplo, o aparecimento de movimentos voluntários ao levantar a língua) e hipercinesia. É dada atenção ao tônus dos músculos da face e do aparelho fonador em repouso e durante a execução de movimentos articulatórios.

Diagnóstico diferencial

Todos os testes e ensaios descritos acima, incluindo a comunicação oral com a criança sobre vários tópicos, ao determinar a disartria em crianças, são considerados os métodos mais eficazes de diagnóstico diferencial desta patologia.

Um papel importante também é desempenhado pelo estudo da anamnese e pela conversa com os familiares do bebê envolvidos em sua criação e desenvolvimento. É necessário perguntar detalhadamente aos pais da criança sobre como transcorreram a gravidez e o parto, quais doenças a mãe teve durante esse período, como o bebê se desenvolveu nos primeiros anos de vida, com que frequência adoeceu e quais doenças. A análise dos fatos apresentados e da anamnese pode esclarecer as origens da patologia.

Informações sobre o desenvolvimento da primeira infância em casa também serão úteis:

• quando ele começou a levantar a cabeça, sentar, engatinhar, andar,
• com que idade ele disse suas primeiras palavras e como seu vocabulário aumentou,
• quais são as características cognitivas do bebê, ele demonstra interesse pelos brinquedos e pelo mundo ao seu redor, como ele reagiu e reage à aparência dos pais, etc.

Os médicos recorrem ao diagnóstico instrumental não para determinar a disartria em si, mas para identificar a causa dos distúrbios neurológicos e de fala em crianças.

O principal método de exame de crianças com disartria é a ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro, que permite determinar a natureza e a localização de diversas lesões cerebrais orgânicas. Outros métodos de pesquisa incluem neurossonografia, eletroneurografia, EEG, eletromiografia, estimulação magnética, etc.

Exames laboratoriais de rotina para disartria em crianças podem ser realizados somente quando houver necessidade de tratamento medicamentoso.

Tratamento de disartria numa criança

Pronúncia e habilidades motoras prejudicadas em crianças com disartria estão associadas a lesões orgânicas no cérebro e no sistema nervoso central. Isso sugere que o tratamento dessa patologia não deve se limitar apenas a sessões de terapia fonoaudiológica. Nesse caso, uma abordagem abrangente para a resolução do problema desempenha um papel fundamental na vida futura da criança.

Uma abordagem abrangente para o tratamento da disartria em crianças inclui o uso de vários métodos de intervenção terapêutica:

• terapia medicamentosa
• exercícios de treinamento físico terapêutico
• exercícios de respiração
• massagem fonoaudiológica, automassagem do aparelho articulatório
• aulas com fonoaudióloga
• assistência psicológica a crianças com distúrbios da fala
• banhos medicinais
• terapia de areia
• terapia com golfinhos
• acupuntura e reflexologia
• equoterapia
• aulas com os pais para desenvolver habilidades motoras finas e grafomotoras, além de desenvolver habilidades de autocuidado.

A terapia medicamentosa para disartria visa melhorar a atividade mental e intelectual da criança. Não existem medicamentos específicos para esta doença, por isso os médicos têm de se contentar com medicamentos não específicos do grupo dos nootrópicos, que são seguros para crianças. Medicamentos que melhoram a memória e a atenção, estimulam a atividade mental e cognitiva, têm um efeito positivo na educação e no desenvolvimento das habilidades intelectuais e melhoram a capacidade de aprendizagem da criança incluem:

• "Fenibute"
• "Ácido hopantênico"
• "Encefalobol"
• "Cortexin" e outros.

Outros medicamentos (anticonvulsivantes, vasculares, metabólicos e sedativos) são prescritos a pacientes jovens apenas em conexão com a doença subjacente contra a qual a disartria se desenvolve, por exemplo, com paralisia cerebral.

Correção da disartria em crianças

O trabalho corretivo com crianças diagnosticadas com disartria envolve não apenas tornar sua fala compreensível para os outros, mas também melhorar o vocabulário, dominar as habilidades de leitura e escrita e desenvolver o pensamento espacial.

O programa de aulas corretivas para disartria em crianças consiste nas seguintes etapas:

1. Formação dos componentes lexicais, gramaticais e fonéticos da fala
2. Correção da função comunicativa da fala
3. Correção da carta
4. Desenvolvimento do pensamento visual-espacial.

Normalmente, essas aulas são ministradas por um fonoaudiólogo em instituições infantis especializadas. Em caso de disartria leve, as crianças simplesmente passam por um curso de correção da fala e retornam para casa, onde posteriormente recebem educação em uma escola regular. Se o dano cerebral e do sistema nervoso central for grave, como na paralisia cerebral, as crianças são ensinadas em instituições especializadas (internatos) de forma permanente, sob a supervisão de especialistas.

A ciência da correção fonoaudiológica da disartria em crianças com paralisia cerebral remonta a meados do século XX. Naquela época, foram formulados os princípios fonéticos básicos para a eliminação dos distúrbios da fala:

• Ao trabalhar a pronúncia, a ênfase principal deve ser na semântica e nas características acústicas da palavra, e não na articulação, na qual crianças com paralisia cerebral apresentam dificuldades significativas.
• Os principais esforços devem ser direcionados para melhorar a qualidade da percepção acústica de sons de diferentes intensidades, alturas e durações, percepção fonêmica e percepção cinemática da articulação.
• Os componentes básicos do movimento devem ser desenvolvidos com a participação primeiro dos grandes grupos musculares e depois dos pequenos.
• Para maior clareza, o padrão de movimento pode ser formado em um órgão e depois transferido para outro.
• A criança deve ter a oportunidade de reproduzir sons de uma forma acessível a ela, não se baseando na formação de novas habilidades de articulação, mas sim no uso das já existentes. O foco deve ser nas propriedades acústicas dos sons.
• A automação clara dos movimentos é necessária para formar estereótipos motores, o que evitará a distorção dos sons.

Pontos que precisam ser levados em consideração no trabalho corretivo para paralisia cerebral:

• O foco principal do trabalho é a formação dos aspectos fonéticos e fonêmicos da fala, mas também é dada atenção considerável à atividade mental geral da criança.
• A função motora da fala deve desenvolver-se paralelamente às representações fonêmicas da criança
• Um pré-requisito para o trabalho bem-sucedido de um fonoaudiólogo é a formação de motivação positiva que incentive a criança a melhorar sua fala.
• As aulas sobre o desenvolvimento da percepção fonética de sons individuais e da fala em geral devem estar um pouco à frente das aulas sobre sua reprodução correta.
• Exercícios de articulação devem ser acessíveis a crianças com disartria, e a formação da pronúncia correta deve ser realizada com ênfase em suas características acústicas.
• A formação da práxis articulatória deve ser consistente, começando pela formação de um fluxo de ar, conectando a voz a ele, e terminando com o desenvolvimento das habilidades articulatórias.

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Massagem para disartria

É muito difícil superestimar a importância da massagem fonoaudiológica para disartria em crianças, pois os distúrbios da fala nelas estão mais frequentemente associados ao aumento ou à diminuição acentuada do tônus dos músculos faciais e do aparelho articulatório. Isso complica diversas medidas corretivas para o desenvolvimento da fala em crianças. Para que a correção fonoaudiológica da disartria traga bons resultados, recomenda-se que cada sessão comece com massagem, adicionando, se necessário, elementos de ginástica articulatória.

A massagem fonoaudiológica para disartria em crianças inclui as seguintes áreas:

• Massagem mímica (relaxante) do rosto e pescoço
• Massagem pontual de zonas individuais do aparelho articulatório
• Massagem na língua usando as mãos e uma sonda
• Automassagem ou realização de ginástica facial e articulatória passiva.

A massagem, na ausência de contraindicações, é realizada por um especialista especialmente treinado. Embora alguns elementos da massagem também estejam disponíveis para os pais do bebê, após um fonoaudiólogo ou profissional de saúde que domine perfeitamente os elementos da massagem mostrar como realizá-los corretamente.

A massagem geralmente é realizada em cursos de 10 a 20 procedimentos, cuja duração aumenta gradualmente de 5 a 25 minutos.

Através da massagem consegue-se:

• Normalização do tônus muscular (geral, músculos faciais e aparelho articulatório)
• Reduzindo a probabilidade de paresia e paralisia dos músculos do aparelho da fala
• Diversidade de movimentos articulatórios e aumento de sua amplitude
• Estimulação de grupos musculares com contratilidade insuficiente devido à inervação prejudicada
• Formação de movimentos voluntários coordenados dos órgãos da fala.

Aulas de fonoaudiologia para disartria em crianças

As aulas com fonoaudiólogo desempenham um papel fundamental no desenvolvimento da fala em crianças com disartria. Com uma abordagem abrangente, considerando a gravidade da doença e as patologias associadas, bons resultados podem ser alcançados.

As sessões de terapia fonoaudiológica para disartria em crianças são conduzidas de forma lúdica e consistem em uma série de exercícios específicos descritos no cartão de fala individual do pequeno paciente. Esses exercícios são selecionados levando em consideração as características da fala do paciente associadas a distúrbios em determinadas partes do cérebro. A duração das sessões de terapia fonoaudiológica depende da velocidade de aquisição das habilidades de fala pela criança e, claro, da gravidade da patologia em si.

Os tipos comuns de exercícios usados para corrigir a fala em crianças com disartria incluem:

• Exercícios para o desenvolvimento da motricidade fina, que incluem elementos de ginástica terapêutica e jogos de dedos.
• Exercícios para o desenvolvimento da articulação, que incluem massagem fonoaudiológica, complementados por ginástica articulatória passiva e ativa.
• Exercícios respiratórios para corrigir a respiração fisiológica e da fala.
• Aulas corretivas para melhorar a pronúncia e reforçar as habilidades corretas de fala.
• Exercícios para desenvolver habilidades de fala expressiva e carregada de emoção (percepção e reprodução corretas do timbre, ritmo, entonação da fala e avaliação da fala pelo ouvido, capacidade de controlar a própria voz).
• Exercícios para desenvolver a comunicação verbal (capacidade de se comunicar verbalmente) e um vocabulário suficiente na criança.

As aulas com fonoaudiólogo podem ser realizadas individualmente ou em grupos e turmas especializadas de creches e escolas, bem como em instituições de ensino especializadas. As aulas são realizadas na seguinte sequência:

1. Etapa preparatória (massagem, exercícios de articulação e respiração)
2. Formação de habilidades primárias (básicas) de pronúncia
3. Desenvolvimento consistente de habilidades de comunicação.

Exercícios de articulação para disartria

Um conjunto de exercícios de articulação para disartria em crianças pode incluir exercícios para o desenvolvimento geral da fala e séries especiais de exercícios destinados a corrigir a pronúncia de sons individuais.

O complexo básico da ginástica articulatória para crianças consiste em 10 exercícios com nomes lúdicos e atraentes para as crianças:

• O exercício “Sapo” envolve um sorriso tenso com a boca aberta e os dentes cerrados, que deve ser mantido sem empurrar o maxilar inferior para a frente até que o fonoaudiólogo conte até 5.
• O exercício da probóscide nada mais é do que estender os lábios ao máximo para a frente, com os dentes e os lábios fechados, contando até 5.
• O exercício "Sapo-Probóscide" é uma alternância dos dois exercícios descritos acima.
• O exercício “Janela” envolve abrir e fechar a boca alternadamente “um-dois”.
• Exercício "Espátula": sorria com a boca aberta, com a língua estendida e "larga" pendendo sobre o lábio inferior. O exercício deve ser realizado sem forçar o lábio inferior, mantendo a posição por 5 segundos.
• Exercício "Agulha": sorria com a boca aberta, mas coloque a língua para fora bruscamente. Tente não dobrar a língua para cima.
• Exercício "Pá-Agulha" - execução alternada dos exercícios acima mencionados na contagem de "um-dois".
• O exercício do "Relógio" é usado tanto no diagnóstico quanto na correção da disartria. Durante um sorriso com a boca aberta, a língua se move para a direita e para a esquerda, tocando um canto da boca e depois o outro.
• Exercício "Swing": na mesma posição, pressione a ponta da língua contra os dentes superiores e inferiores, contando "um-dois".
• Exercício "Cavalo Pequeno" - estalar a ponta da língua para imitar o estalar dos cascos de um cavalo.

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Formação da respiração da fala em crianças com disartria

A insuficiência respiratória em crianças com disartria se manifesta por um tipo incorreto de respiração e uma expiração curta da fala. Exercícios para a correção da função respiratória visam à formação da fala e da respiração fisiológica em crianças com disartria.

O objetivo dos exercícios respiratórios é aumentar o volume da respiração, normalizar seu ritmo e desenvolver uma expiração suave, longa e econômica.

O conjunto de exercícios é composto por diversas séries, entre elas:

• exercícios clássicos para a formação da respiração fisiológica,
• exercícios e jogos para desenvolver a respiração da fala sem usar a fala,
• jogos de respiração e voz baseados em sons de vogais,
• exercícios idênticos usando sons consonantais,
• jogos de respiração e voz usando palavras,
• jogos que visam desenvolver uma expiração prolongada enquanto simultaneamente pronunciam frases de comprimento e complexidade variados.

Assim como na ginástica articulatória, os exercícios para o desenvolvimento da fala e respiração têm nomes atraentes para as crianças e são conduzidos de forma lúdica e compreensível para a criança por um fonoaudiólogo com experiência em trabalhar com elas. Os pequenos são convidados a soprar uma "vela", atiçar uma "fogueira", reproduzir o apito de uma locomotiva a vapor ou o chiado de um gato, tocar instrumentos de sopro artesanais feitos com tampas de caneta ou canetas hidrográficas, etc. O foco principal é despertar o interesse da criança pelas atividades e fazê-la sentir-se uma pessoa completa.

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Desenvolvimento da audição fonêmica em crianças com disartria

Para o desenvolvimento integral da fala de uma criança com disartria, é importante ensiná-la não apenas a falar, mas também a perceber a fala pelo ouvido. Se a criança não souber ouvir e compreender corretamente a fala dos outros, será muito mais fácil para ela desenvolver a pronúncia correta de sons e palavras.

O objetivo dos exercícios para desenvolver a audição fonêmica em crianças com disartria é:

• consolidação da capacidade de diferenciar (distinguir) os sons da fala nativa,
• desenvolvimento da atenção auditiva,
• desenvolver a capacidade de coordenar movimentos com o texto em função da dinâmica e do ritmo da apresentação,
• desenvolvimento da capacidade de navegar no espaço sem a ajuda da visão,
• melhorar a audição fonêmica: procurar palavras com um determinado som, determinar o lugar de um som em uma palavra, selecionar palavras com um determinado som ao compor uma frase, dividir palavras em sílabas, construir frases simples e complexas, identificar palavras pronunciadas incorretamente,
• desenvolvimento do autocontrole sobre a pronúncia de sons e palavras.

Normalmente, essas aulas são ministradas em grupo para aumentar o interesse das crianças e ensinar-lhes diversos métodos de comunicação na prática. Mas a formação da pronúncia correta ocorre durante as aulas individuais.

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Prevenção

A prevenção da disartria é um conceito relativo, visto que é simplesmente impossível excluir todos os fatores de risco para o desenvolvimento desta patologia em crianças, pois nem tudo depende da mãe ou dos médicos. Por outro lado, a mãe deve envidar todos os esforços para garantir que seu bebê nasça e cresça saudável e forte.

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Previsão

Se, apesar de todos os esforços, o bebê apresentar alguns sinais que indiquem o desenvolvimento de disartria, não se deve desistir. Esse bebê precisa de mais atenção, conversas e comunicação com ele, desenvolvimento de habilidades cognitivas, leitura de livros e explicações sobre as propriedades dos objetos. No futuro, esforços serão necessários para ensinar à criança habilidades de autocuidado e desenvolver habilidades grafomotoras. E quanto mais cedo a mãe procurar ajuda de especialistas, mais favorável será o prognóstico da doença.

Via de regra, a disartria em crianças, que ocorre de forma latente ou leve, é bastante fácil de tratar e corrigir. Após um tratamento, essas crianças podem estudar com bastante sucesso em escolas regulares. Aliás, com aulas regulares e corretamente selecionadas com uma criança, resultados impressionantes podem ser alcançados mesmo com danos cerebrais graves.

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