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Doença hepática veno-oclusiva: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Médico especialista do artigo
Última revisão: 05.07.2025
A doença veno-oclusiva do fígado (síndrome de oclusão sinusoidal) é causada pela obstrução das vênulas hepáticas terminais e sinusoides do fígado, em vez das veias hepáticas ou da veia cava inferior.
Causas da doença veno-oclusiva do fígado
A congestão venosa causa necrose isquêmica, que pode levar à cirrose e hipertensão portal. As principais causas incluem radiação, doença do enxerto contra o hospedeiro após transplante de medula óssea (ou células hematopoiéticas), alcaloides pirrolizidínicos das plantas Crotalaria e Senecio (p. ex., chás medicinais) e outras hepatotoxinas (p. ex., nitrosodimetilamina, aflatoxina, azatioprina e alguns medicamentos antineoplásicos).
Sintomas da doença hepática veno-oclusiva
Os sintomas iniciais da doença veno-oclusiva incluem icterícia súbita, ascite e hepatomegalia — o fígado fica aumentado, sensível e liso. Em receptores de medula óssea, a doença se desenvolve nas primeiras 2 semanas após o transplante. Alguns casos se recuperam espontaneamente em poucas semanas (pacientes com casos leves podem responder a um aumento da imunossupressão); em outros, os pacientes morrem de insuficiência hepática fulminante. Os demais pacientes desenvolvem ascite recorrente, hipertensão portal e, eventualmente, cirrose.
Aonde dói?
Diagnóstico da doença veno-oclusiva do fígado
O diagnóstico é sugerido pelo desenvolvimento de características típicas, especialmente em receptores de transplante de medula óssea. Testes de função hepática, ultrassonografia e TP/INR são necessários. Anormalidades clássicas incluem elevação de aminotransferases, bilirrubina conjugada e TP/INR em casos graves. A ultrassonografia demonstra fluxo retrógrado na veia porta. Em pacientes com características clínicas, laboratoriais e ultrassonográficas típicas, especialmente após transplante de medula óssea, nenhuma investigação adicional é necessária. No entanto, se o diagnóstico não for claro, biópsia hepática ou determinação da diferença de pressão entre as veias hepáticas e a veia porta são necessárias. Uma diferença de pressão superior a 10 mmHg confirma a doença veno-oclusiva.
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Como examinar?
Tratamento da doença hepática veno-oclusiva
O tratamento da doença veno-oclusiva hepática inclui a eliminação do fator etiológico, cuidados de suporte sintomáticos e colocação de stent intra-hepático transjugular em caso de hipertensão portal. O último recurso é o transplante de fígado. O uso de ácido ursodesoxicólico pode ser útil na prevenção da doença enxerto versus hospedeiro após transplante de medula óssea.