Doença renal

A síndrome ureteronéfrica se desenvolve em casos de doenças renais e ureterais, mas também pode ser causada por patologias dos níveis inferiores do sistema geniturinário, tanto devido a distúrbios urinários quanto a infecções ascendentes. Sem dúvida, os urologistas devem se dedicar ao diagnóstico e tratamento de doenças renais e ureterais, mas, na maioria das vezes, especialmente em casos de síndromes abdominais, dolorosas e peritoneais, bem como trauma abdominal, são internados em hospitais cirúrgicos, onde nem sempre há serviço urológico.

As doenças renais são variadas, cirurgiões e urologistas muitas vezes têm que lidar com o diagnóstico de urolitíase e pielonefrite ou uma combinação delas.

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Pedras nos rins

A urolitíase é uma doença renal crônica caracterizada por uma interrupção dos processos metabólicos no corpo com a formação de cálculos no sistema ureteral, ureteres, bexiga, próstata e uretra a partir de sais e compostos orgânicos da urina.

Os cálculos localizam-se mais frequentemente à direita, em 40-50% dos casos na pelve renal, e em 30% dos casos são detectados durante cólica ou hidronefrose nos ureteres, cálices e bexiga, em 12-15% dos casos. De acordo com sua composição química, são: oxalato, fosfato, urato, cistina, proteína e estrutura mista. Por tamanho: areia, pequeno (até 0,5 cm), médio (até 1 cm), grande e coral. Em 90-95% dos casos, a urolitíase é acompanhada pelo desenvolvimento de pielonefrite progressiva, hidronefrose, pielonefrose e, às vezes, paranefrose.

O quadro clínico desta doença renal é heterogêneo. Cálculos em estado inerte podem não se manifestar; com a adição de pielonefrite, desenvolvem-se dor e sensação de peso na região lombar, frequentemente a dor irradia para a parte inferior do abdômen e perna; a passagem de areia ou cálculo pelo ureter é acompanhada pelo desenvolvimento de cólica renal e, na presença de pielonefrite concomitante, as manifestações clínicas são mais pronunciadas. A cólica renal é acompanhada por fortes dores em cólica na região lombar, irradiando para a virilha, genitais e coxa. O diagnóstico da doença renal geralmente não causa dificuldades, mas às vezes é necessário diferenciá-la da patologia dos órgãos abdominais. Para isso, você pode usar as seguintes técnicas: Barsov - com cólica, borrifar a região lombar com cloreto de etila causa diminuição da dor; Lorin-Epstein - ao puxar o testículo, nota-se um aumento acentuado da dor na metade correspondente do abdômen e região lombar; Olshanetsky - ao palpar o abdômen de um paciente em pé, curvado, com cólica, não são detectados sintomas de irritação peritoneal e, quando o processo está localizado na cavidade abdominal, esse teste é positivo.

No exame de urina, uma característica distintiva desta doença renal é a presença de microhematúria ou a predominância de eritrócitos sobre leucócitos nos exames de urina, segundo Nechiporenko e Addis-Kakovsky. Para confirmar o diagnóstico, basta realizar ultrassonografia, exame de imagem e urografia excretora. Em caso de complicações (hidronefrose, pionefrose, paranefrose), o complexo é ampliado, mas é realizado apenas por um urologista.

Pielonefrite

A pielonefrite é uma doença renal inespecífica caracterizada pela inflamação do interstício da pelve renal. A pielonefrite é um processo patológico predominantemente secundário (80%) que se desenvolve quando a passagem da urina é interrompida pela ascensão da infecção das seções subjacentes. Distinguem-se pielonefrite aguda e crônica (unilateral e bilateral).

O quadro clínico da doença renal depende da extensão do dano tecidual, da virulência da microflora, da idade do paciente e da reatividade do organismo. A dor aparece na região lombar com irradiação para a região suprapúbica e inguinal, coxa, e micção frequente e dolorosa (polaciúria) é frequentemente observada. A síndrome dolorosa é acompanhada por calafrios e febre transitórios. O diagnóstico desta doença renal baseia-se no quadro clínico e nos exames de urina e sangue. A ultrassonografia pode revelar aumento e expansão da pelve renal. A urografia não é realizada no período agudo.

A pielonefrite crônica se desenvolve após três meses de pielonefrite aguda. O quadro clínico da doença renal é heterogêneo e atípico, mas observam-se principalmente dor recorrente na região lombar, sintomas de cistite, fraqueza, mal-estar, palidez e pastosidade da face, dor à palpação e sintoma de Pasternatsky positivo. Para diagnosticar esta doença renal, devem ser identificados: leucocitúria (se não for detectada na análise geral da urina, é necessário um estudo de acordo com Nechiporenko ou Addis-Kakovsky), bacteriúria, presença de proteínas, sinais de pielonefrite na ultrassonografia e na urografia (expansão do sistema cístico).

Ao mesmo tempo, a forma da pielonefrite crônica também é revelada: ondulada, latente, hematúrica, calculosa, tubular, anêmica. Esses mesmos estudos nos permitem identificar a formação de uma doença renal como a hidronefrose. Na presença de pielonefrite crônica, é necessário lembrar de uma infecção específica.

Quando a inflamação passa do tecido renal (no carbúnculo, pionefrose purulenta ou perinefrite) para o tecido paranefrite, desenvolve-se paranefrite (a microflora raramente é introduzida hematogenicamente). O processo purulento no tecido paranefrico desenvolve-se muito rapidamente, mas, dada a presença de pontes transversais de tecido conjuntivo, é frequentemente de natureza limitada (geralmente superior), embora, com alguns tipos de microflora, possa ser generalizado. Uma característica distintiva desta doença renal é uma piora acentuada e progressiva do estado do paciente devido ao desenvolvimento da síndrome de intoxicação no contexto de uma doença renal existente. A dor é aguda, característica de qualquer inflamação purulenta, mas também pode ocorrer na forma de cólica renal. A dor localiza-se na região lombar e no hipocôndrio, especialmente com inalação profunda e tosse devido ao envolvimento do tecido subdiafragmático no processo; por vezes, forma-se derrame na cavidade pleural.

Diagnóstico de doença renal

O diagnóstico da doença renal baseia-se na presença de um quadro típico (doença preexistente, formação de síndrome de intoxicação, síndrome dolorosa típica). Ao exame, observa-se pele pastosa na região lombar, músculos tensos e dolorosos à palpação, curvatura reflexa da coluna em direção à lesão, flexão da articulação do quadril e joelho (sintoma do psoas) que limita a mobilidade devido à dor. Os sintomas de Pasternatsky (dor à percussão na região lombar) e de Israel (dor à pressão no trígono lombar) são pronunciados. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia e radiografia simples da cavidade abdominal (o rim está rebaixado, a cúpula do diafragma está alta, o seio diafragmático não se desdobra, a sombra é borrada, os músculos lombares não se contorcem).

Os ureteres, tubos músculo-epiteliais cilíndricos, ligeiramente achatados, com diâmetro de 6 a 15 mm, conectam a pelve renal à bexiga urinária. Apresentam três níveis de estreitamento anatômico: inicial, ilíaco e na transição para a parte pélvica, onde os cálculos são mais frequentemente encarcerados e as estenoses se formam.

Dentre as patologias do ureter, a urolitíase é a mais frequentemente observada, manifestando-se pelo desenvolvimento de cólica renal. Quando o cálculo é eliminado, o processo é interrompido. Quando ocorre estrangulamento, desenvolve-se hidronefrose devido à interrupção da passagem da urina e, consequentemente, à sua estenose. As doenças inflamatórias dos ureteres (ureterite, pieloureterite) são frequentemente descendentes, com a entrada de microflora do tecido renal ou dos vasos linfáticos, mas também pode haver pieloureterite ou pielonefrite ascendente com lesão simultânea da pelve renal.

As lesões ureterais (abertas, fechadas, parciais e completas) são divididas em 4 grupos por origem: traumáticas (abertas e fechadas); cirúrgicas (especialmente durante operações nos órgãos pélvicos); durante estudos endovesicais (cateterismo e urografia retrógrada); durante a remoção de cálculos com extratores. Podem não ser notadas nos primeiros dias, mas posteriormente, dependendo do nível e do tipo de lesão, são acompanhadas pelo desenvolvimento de peritonite, periureterite, paranefrite; vazamentos urinários, fístulas urinárias, estenoses ureterais (o diagnóstico é difícil, requer o envolvimento de um urologista experiente).

Defeitos de desenvolvimento e tumores do ureter são bastante raros, seu diagnóstico é complexo e deve ser realizado por um urologista, podem ser suspeitados na formação da síndrome ureteronefrítica, bem como na presença de doença renal concomitante.

A síndrome ureteronéfrica é acompanhada por um quadro clínico característico. A dor em patologias somáticas e traumas é constante; em espasmos ou patologias somáticas funcionais (geralmente urolitíase), é uma cólica em forma de cólica, irradiando-se da região lombar para o abdômen inferior: das seções superiores do ureter para a região celíaca ou ilíaca; da seção média para a inguinal; da seção inferior para os genitais e coxa. Disúria, oligúria e anúria são possíveis. O exame de urina revela o seguinte: leucocitúria (especialmente em doenças inflamatórias; neste caso, é aconselhável realizar um estudo bacteriológico), presença de hematúria (especialmente em urolitíase, tumores, traumas), presença de proteínas (especialmente altas em patologias), sais e cilindros. A detecção desses sintomas é uma indicação para um diagnóstico tópico mais esclarecedor da doença renal. O método mais simples e menos trabalhoso é o exame ultrassonográfico (permite identificar a posição, a patologia do parênquima, da pelve, a presença de cálculos e malformações). O ultrassom não é usado para o diagnóstico. A urografia exploratória revela a posição e a presença de cálculos na pelve, mas cálculos de urato, xanito e cistina não são detectados e representam mais de 10% dos casos de urolitíase. A urografia excretora com contrastes urinários está disponível: revela hidronefrose, presença de cálculos, estenoses, malformações e alguns tipos de tumores. A cistoscopia, a cromocistoscopia e a urografia retrógrada são informativas para o diagnóstico de doença renal, simples e acessíveis, mas só podem ser realizadas por um urologista ou cirurgião especializado em urologia. Se houver suspeita de tumor, a ressonância magnética é indicada. Outros métodos, e existem muitos deles, foram recentemente abandonados ou são usados estritamente de acordo com as indicações.

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