Exame renal

A investigação (diagnóstico) dos rins é uma tarefa bastante difícil, já que a maioria das chamadas doenças nefrológicas tem um fluxo latente durante muito tempo, não se manifesta com sintomas subjetivos (sensações desagradáveis e, o mais importante, dores) que tornam necessário consultar um médico e, portanto, exame médico por outro motivo: por exemplo, durante a gravidez ou durante a detecção primária da pressão arterial elevada, um simples exame de urina é muito importante Identificar uma doença renal secreta em desenvolvimento. Muitos clínicos bem conhecidos prestaram atenção ao exame do paciente com doença renal. Em primeiro lugar, deve ser chamado de R. Bright (1789-1858), cujo nome está particularmente intimamente ligado ao desenvolvimento da nefrologia.

R. Brilhante fez mais de 150 anos atrás para descrever as manifestações clínicas de várias doenças renais são muito brilhantes, "Com o tempo desaparece aparência saudável aumenta a fraqueza ou dor, desconforto ao total adicionado as dores de cabeça, muitas vezes acompanhada de vômitos: fadiga, letargia e depressão gradualmente tomar posse de seu espírito e corpo ... Se a natureza da doença é suspeita, um exame de urina completo é realizado e a albumina é detectada quase em cada exame ".

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Questionando o paciente sobre doença renal

Conhecer os fundamentos da pesquisa clínica de rim é importante não só para o futuro nefrologista, mas também para um médico de qualquer outro perfil, e muito menos um clínico geral. Começa com o questionamento do paciente, principalmente o estudo de suas queixas.

Reclamações

O estado de saúde do paciente renal, apesar da doença existente, muitas vezes permanece satisfatório por um longo período de tempo. Muitas vezes é necessário um questionamento ativo e proposital com esclarecimento de queixas e anamnese da doença.

Considerando que o dano renal geralmente leva a uma série de doenças gerais e sistêmicas ( gota, diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, etc.), os sinais desse último podem ser os principais na imagem da doença.

Muitas vezes, o paciente é perturbado por fraqueza geral, fadiga, capacidade de trabalho reduzida, quais pacientes de qualquer idade, na maioria das vezes durante uma exacerbação de doença renal : geralmente no período de aumento do edema renal ou hipertensão arterial, ou seja, durante a intensificação da atividade do processo patológico. Tais queixas como náuseas, vômitos, diarréia e também prurido podem ser sinais de uma insuficiência renal (uremia), um estágio terminal de doença renal (prolongada e latente), que o paciente não sabia.

Uma série de queixas podem ser associadas a violações da homeostase, cuja manutenção, como é sabido, depende em grande parte da atividade dos rins, este "árbitro" mais importante da homeostase. Assim, alguns sintomas estão associados a uma grande perda de albumina de urina e a ele outras substâncias - oligoelementos, enzimas, etc. Por exemplo, a excreção de ferro leva ao desenvolvimento de anemia e queixas relacionadas, a perda de zinco causa uma diminuição no gosto e t .. N comum a muitas doenças sinal - febre - com doenças renais em certos casos, desenvolve devido à infecção do tracto urinário (febre, calafrios e suor profusa durante pielonefrite ), mas muitas vezes o resultado de uma infecção comum, sépsis (por exemplo, sub-aguda infecção endocardite onocardial ), em que há frequentemente um dano renal. Às vezes, a febre é não infecciosa (imune), que ocorre em várias doenças sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, etc.) que ocorrem com nefropatias. Essas doenças sistêmicas são caracterizadas pelo envolvimento das articulações, pele e músculos no processo, o que torna os sintomas kintomáticos do processo renal causados por eles mais diversificados. Com doenças comuns comuns como a gota, diabetes mellitus, os sintomas clínicos do processo renal podem ser obscurecidos por sinais de uma doença comum: síndrome articular com gota expressada pela sede de diabetes mellitus, etc.

Em alguns casos, o paciente pode apresentar sintomas diretamente associados com doença renal, mas manifesta-se de forma pouco comum, por exemplo, cegueira súbita devido a grave hipertensão renal faz com que o paciente a procurar a ajuda de um optometrista ou fracturas devido a osteopatia caráter nephrogenic levá-lo a um hospital cirúrgico . Dor de cabeça, tonturas, palpitações, com dor no coração, falta de ar, muitas vezes surgem quando síndrome hipertensiva nephrogenic erroneamente interpretado como um sinal de hipertensão, uma doença renal não.

Podemos nomear uma série de queixas, que tradicionalmente estão associadas diretamente com danos nos rins. Isto é principalmente edema, Kotya são muitas vezes indicativo de outros órgãos e sistemas de doenças: cardiovasculares (defeitos urológicos rerdtsa, mas insuficiência cardíaca congestiva mais frequentemente em pacientes com doença arterial coronariana e hipertensão, cardiomiopatia) e endócrina ( mixedema ) e outros.

Pela primeira vez, R. Bright conectou a principal manifestação de doenças renais - edema (hidropesia) - com a albuminúria pronunciada obrigatória e com alterações anatômicas nos rins reveladas na autópsia. Ele escreveu: "Nunca antes descobri o cadáver de um grande que tinha inchaço e coagulação de urina, o que não mostrava uma óbvia patologia dos rins".

Nas doenças dos rins, o edema é diverso em termos de severidade, localização e persistência. Na maioria das vezes eles aparecem no rosto, geralmente pela manhã. Pronunciado inchaço entregar pacientes renais um número de sensação desagradável subjetiva e desconforto - um defeito cosmético, a incapacidade de usar sapatos, dificuldade em caminhar devido ao inchaço do escroto, etc., enquanto hidropisia (edema total), quando houve inchaço generalizado de gordura subcutânea, hidropisia .. Cavidades (hidrotórax, ascite, hidropericardio ) apresentam queixas adicionais mais graves, por exemplo, dispnéia. Na maioria das vezes se desenvolvem gradualmente inchaço, mas às vezes pode ser aguda por várias horas (nefrite aguda). Tipicamente edema combinada com uma diminuição na formação e excreção de urina (diminuição da diurese) - oligúria (débito de urina de menos do que 500 ml / dia), anúria (diurese de menos do que 200 ml / dia). De particular importância clínica é o verdadeiro anúria - cessação de urina de entrar na bexiga, geralmente devido à terminação da sua formação, as consequências de factores nefrotóxicos insuficiência renal aguda (envenenamento diferente, intoxicação grave) ou violação do seu fornecimento de sangue (choque de diversas etiologias, incluindo cardiogénico em aguda infarto do miocárdio), bem como inflamação aguda do parênquima renal (nefrite aguda). Na maioria das vezes, a anúria verdadeira é um sinal de insuficiência renal aguda. Deve-se ter em mente que a diminuição acentuada na produção de urina pode ser devido não só à verdadeira anúria, mas também para ser associada com um atraso grave na bexiga normalmente formada de urina pelos rins (aguda retenção urinária ) que na maioria das vezes ocorre quando um adenoma ou cancro da próstata, paraproctitis, doenças do sistema nervoso central, uso de drogas, atropina, bloqueadores de gânglios e outros medicamentos.

Aumento da diurese - a poliúria (diurese superior a 2000 ml / dia) pode estar associada a algumas características da nutrição, regime de beber, uso de diuréticos. No entanto, a combinação de poliúria com nicturia (predominância da diurese noturna ao longo do dia) é frequentemente encontrada em um paciente com doença renal crônica como sinal de insuficiência renal crônica e pode continuar sendo sua única manifestação por um longo período de tempo.

A dor que ocorre frequentemente com um grande número de doenças internas, como regra, está ausente com as doenças renais mais comuns (principalmente nefrite crônica).

A dor bilateral na região lombar, geralmente obtusa, mas às vezes mais grave, perturba pacientes com nefrite aguda. Dores lombares acentuadas , muitas vezes unilaterais, são causadas por um ataque cardíaco do rim e piroonefrite aguda. Especial atenção deve ser dada assim chamada cólica renal - paroxística, dor severa, localizada em uma das metades da cintura, irradiando para a virilha, no curso do ureter, uretra, períneo, coxa. A dor é muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, a aparência de sangue na urina (macrogematúria, muitas vezes microhematuria), a ansiedade de um paciente que não encontra um lugar para a dor.

No coração dessas dores, aparentemente, as contracções espásticas da pélvis renal devido ao alongamento devido a um bloqueio do ureter com uma pedra, coágulos purulentos ou de sangue, menos frequentemente de detritos no tecido (decaimento tumoral). Licking a cintura (como movimentos afiados), montando em um carro, em uma bicicleta causa um aumento de dor. A dor na região lombar pode ser causada por uma mudança móvel, especialmente com movimentos abruptos, o chamado rim errante. Dor intensa na região lombar de natureza permanente ocorre com inflamação aguda do tecido celular pericárdico - paranefrite aguda, estas dores se intensificam com uma perna alongada.

Existem outras localizações de sensações dolorosas - no abdômen inferior (com inflamação aguda da bexiga - cistite aguda), na área da uretra com sua inflamação (uretrite aguda); Nestes casos, a dor é frequentemente combinada com sensações desagradáveis ao urinar.

Em geral, distúrbios da micção - disúria - geralmente um sinal de doenças urológicas. O aumento da micção - pollakiúria - é resultado de uma maior sensibilidade das terminações nervosas na mucosa da bexiga, cuja irritação leva ao desejo frequente de urinar, o que já ocorre com uma pequena quantidade de urina na bexiga.

Frequentemente, a micção freqüente é acompanhada de dor, sensação de rezi, sensação de queimação. Normalmente, esses fenômenos disuricos são causados por cistite, uretrite, pielonefrite, urolitíase.

Os pacientes podem se queixar de uma alteração no tipo de urina, que é principalmente devido à macrogematúria - uma mistura de um grande número de glóbulos vermelhos. A urina vermelha geralmente ocorre após a cólica renal (pedras). Especialmente falar da urina do tipo de "slop de carne", quando, além dos glóbulos vermelhos, tem muitos leucócitos, muco, epitélio, que geralmente é característico da nefrite aguda.

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Anamnese da doença

A história coletada com cuidado tem para compreender a natureza da nefropatia não é menos importante do que no diagnóstico de doenças cardíacas, pulmões, etc.

Doença renal muitas vezes desenvolve-se após arrefecimento, doença catarral, infecção estreptocócica (amigdalite, escarlatina), reacções alérgicas (dose, pós-vacinação (menos de alergia alimentar), toxicose gestacional, preparações para o tratamento de ouro, penicilamina, fármacos anti-epilépticos, em especial, devem ser chamados analgésicos abuso, álcool , drogas (heroína).

Claro que, quando a história estudo deve ter em conta o facto de que os danos renais podem desenvolver em doenças sistémicas (lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide), cirrose do fígado, podem complicar diabetes, gota, hipertensão e aterosclerose, supurativa crónica (osteomielite, bronquiectasia) e doenças oncológicas.

Quando se estuda a história ocupacional deve prestar atenção para o contacto com a radiação ionizante, hidrocarbonetos e solventes orgânicos, pesados e metais raros (mercúrio, chumbo, crómio, cádmio, cobre, urânio) aminoazosoedineniyami (benzeno, venenos hemolíticos (hidrogénio arsenioso, fenil-hidrazina, nitrobenzeno) .

É importante indicar o desenvolvimento de anúria (oligúria) após choque ou colapso, transfusão de sangue, aborto séptico, uso de medicamentos nefrotóxicos (antibióticos do grupo aminoglicosídeos).

Deve ser esclarecido se o paciente teve história de tuberculose, hepatite viral, sífilis, se ele estava nos focos endêmicos de leptospirose, febre hemorrágica, esquistossomose, malária, em que é possível causar danos nos rins.

O conhecimento da história familiar do paciente é necessário para a exclusão da nefrite hereditária, amiloidose genética (principalmente para doenças periódicas), tubulopatia e enzimopatias. Todos esses dados devem ser refletidos no gráfico da história da doença, por exemplo, um jovem marinheiro que adoeceu com nefrite aguda com um curso progressivo rápido e morreu por insuficiência cardíaca aguda, que R. Bright observou.

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