Dor abdominal aguda numa criança

Os órgãos abdominais são inervados de duas maneiras. Consequentemente, a dor visceral se forma nos próprios tecidos e se espalha da pleura visceral ao longo dos ramos do sistema nervoso autônomo. A sensação de dor somática provém da parede da cavidade abdominal e do peritônio parietal, supridos por ramos do sistema nervoso central.

As principais causas da dor visceral são: aumento rápido da pressão em órgãos ocos, tensão da cápsula e contração muscular intensa. Por natureza, as dores viscerais são opressivas, lancinantes ou penetrantes e podem ser acompanhadas de náuseas, vômitos, palidez, suor e ansiedade do paciente. Elas se intensificam em repouso e são aliviadas ao se virar na cama e caminhar. Crianças pequenas "chutam as pernas" com essa dor. As dores viscerais se manifestam mais frequentemente por cólicas intestinais.

A dor somática ocorre quando o peritônio ou o mesentério são irritados. Caracteriza-se por ser constante, localizada no local da maior lesão (por exemplo, o abdome inferior direito na apendicite), e a irradiação da dor corresponde ao neurossegmento do órgão afetado. A dor somática provém do peritônio parietal, a parede da cavidade abdominal, e do espaço retroperitoneal. Para fins práticos, justifica-se dividir a dor em aguda ("abdome agudo") e crônica ou cronicamente recorrente.

Um paciente com dor abdominal requer contato entre um terapeuta (pediatra) e um cirurgião – constante ou episódico (mas não menos importante). Ao analisar a dor, o médico deve esclarecer as seguintes questões:

1. o início da dor;
2. condições para seu aparecimento ou intensificação;
3. desenvolvimento;
4. migração;
5. localização e radiação:
6. natureza da dor;
7. intensidade;
8. Duração:
9. condições para alívio da dor.

A dor aguda é interpretada com base nos critérios de início, intensidade, local de ocorrência e estado geral do paciente. Uma resposta precisa a essas perguntas é importante para o diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda cirúrgica e terapêutica. Tal escolha é sempre difícil e responsável. Mesmo após uma resposta aparentemente definitiva à pergunta em favor da dor terapêutica, ou seja, tratamento terapêutico não cirúrgico, o médico deve retornar constantemente ao problema do diagnóstico diferencial da dor cirúrgica e terapêutica. Afinal, a dor aguda pode ser o início de uma nova doença (por exemplo, apendicite) ou uma manifestação inesperada de uma doença crônica (penetração de úlcera estomacal).

O termo "abdome agudo" implica dor abdominal intensa que ocorre repentinamente e persiste por várias horas. Essas dores frequentemente têm etiologia indeterminada e, com base no quadro clínico local e geral, são percebidas como uma situação cirúrgica urgente. O principal sintoma do "abdome agudo" cirúrgico é dor intensa, em cólica ou prolongada, geralmente acompanhada de íleo paralítico e/ou sintomas de irritação peritoneal, o que as distingue da patologia terapêutica.

Com dor visceral semelhante à cólica (dor devido à colelitíase, íleo paralítico), os pacientes se dobram de dor e se reviram na cama.

Em caso de dor somática (peritonite), os pacientes permanecem imóveis e deitados de costas. Determinam-se a defesa muscular, o sintoma de Shchetkin-Blumberg e a dor à percussão no local de maior irritação do peritônio. Para diagnósticos diferenciais adicionais, é necessário percussar a área do fígado (não há macicez no pneumoperitônio), auscultar sons intestinais ("silêncio mortal" na peritonite, sons metálicos agudos no íleo paralítico) e realizar exames retais e ginecológicos. Os sinais locais são acompanhados por sintomas gerais: febre, leucocitose com neutrofilia e granularidade tóxica, vômitos, retenção de gases e fezes, taquicardia, pulso filiforme, língua seca, sede excruciante, exsicose, olhos e bochechas fundos, nariz pontudo, hiperemia facial irregular, ansiedade, suor frio e queda da pressão arterial. Essas alterações gerais indicam tanto a patologia cirúrgica quanto a prevalência e a gravidade do processo.

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