Exame abdominal

Para exame e investigação adicional do abdômen, este deve estar suficientemente exposto. É necessário que as regiões da virilha sejam examinadas completamente. O paciente deve deitar-se em uma posição confortável. O ambiente deve estar aquecido.

Exame do abdômen

Na pele do abdômen podem ser visíveis as chamadas estrias (faixas esbranquiçadas quando distendidas por líquido edematoso ou marrom-avermelhadas com hipercorticismo) e veias superficiais, cujo aumento de desenvolvimento está associado à patologia hepática (colaterais na hipertensão portal ).

O abdômen está envolvido no ato respiratório; a ausência de movimentos respiratórios é característica de peritonite aguda. Na região epigástrica, a pulsação da aorta abdominal pode ser visível; menos frequentemente, é causada por um ventrículo direito hipertrofiado.

Durante o exame, a forma e a simetria de ambas as metades do abdômen são avaliadas. O abdômen pode estar aumentado devido à obesidade, formação maciça de gás no intestino, ascite, gravidez, um grande cisto ovariano e, às vezes, uma vesícula biliar aumentada. Inchaço e deformação do abdômen, visíveis durante o exame externo, são possíveis devido à presença de tumores de várias localizações, fígado, baço e rinsaumentados. O peristaltismo normal do intestino delgado às vezes é visível através da fina parede abdominal. Hérnias de várias localizações podem causar abaulamento local da parede abdominal. Isso se aplica à hérnia umbilical, hérnia da linha branca do abdômen, bem como hérnias femorais e inguinais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpação do abdômen

É importante que as mãos do médico estejam aquecidas. Para relaxar os músculos da parede abdominal anterior, o paciente deve estar em uma posição confortável, com a cabeça baixa e os braços estendidos ao longo do corpo.

A palpação superficial inicia-se com ambas as mãos, comparando áreas simétricas do abdômen (dor, tensão muscular, etc.). Em seguida, colocando a palma da mão inteira sobre o abdômen, o médico começa a palpar o abdômen com as pontas dos dedos da mão direita, começando pelas áreas mais distantes do local da dor. Ao mover a mão sobre a superfície do abdômen, a tensão da parede abdominal, as aberturas herniárias, a divergência dos músculos da parede abdominal e a dor à palpação de certas partes do abdômen são determinadas com maior precisão. A palpação, como um dos principais métodos de exame físico dos órgãos abdominais, tem sido amplamente utilizada desde o final do século passado, quando, em 1887, o clínico russo V.P. Obraztsov descreveu pela primeira vez em detalhes os resultados da palpação direcionada do abdômen. "Apalpando o abdômen do paciente na posição horizontal", escreve V.P. Obraztsov, "senti três dedos abaixo do umbigo, ao longo da linha média, o intestino na forma de um cilindro bastante espesso, móvel para cima e para baixo, sem ruídos, que podia ser claramente traçado à direita e à esquerda, subindo até o hipocôndrio e desaparecendo atrás deles. Com a mesma clareza e nitidez... também senti dois outros cilindros descendo pelas laterais, em direção descendente, dos quais um, o esquerdo, passava para o cólon sigmoide, e o outro, o direito, para o ceco."

VP Obraztsov dá conselhos metodológicos importantes (que são a base do método que ele propôs para examinar os órgãos abdominais): coloque as mãos com os dedos levemente dobrados em cada lado do umbigo e comece a movê-los para cima e para baixo junto com as paredes abdominais.

Este método de exame físico direto é denominado "palpação metódica por deslizamento profundo" porque combina os resultados da sensação obtida pelo médico simultaneamente a partir da palpação estática (contato com a pele do abdômen e a parede do órgão) e dinâmica (penetração profunda da mão ou dos dedos do médico, pressão sobre o órgão subjacente e deslizamento). A imersão dos dedos deve ser realizada gradualmente, a cada expiração do paciente, o que permite a redução máxima da tensão reflexa dos músculos abdominais e a pressão do órgão examinado contra a parede posterior da cavidade abdominal: a palpação posterior ocorre com movimentos dos dedos realizados perpendicularmente ao eixo do órgão palpado. Ao realizar esses movimentos, é necessário mover os dedos em conjunto com a pele do abdômen e os tecidos subjacentes. É melhor iniciar a palpação pela parte mais acessível - o cólon sigmoide - e, em seguida, passar para o ceco, íleo, cólon ascendente, cólon descendente e transverso, palpar o fígado e o baço.

O cólon sigmoide pode ser palpado em todas as pessoas saudáveis, exceto naquelas com grandes depósitos de gordura. O cólon sigmoide é normalmente palpado como um cilindro denso e liso, com aproximadamente a espessura de um polegar. Geralmente é indolor e não há ruídos.

O ceco é palpado na região ilíaca direita como um cilindro indolor, com dois dedos de espessura. Também é possível tentar palpar outras partes do intestino grosso: o cólon ascendente, o cólon descendente e o cólon transverso. Mais frequentemente, a palpação permanece ineficaz. Com conteúdo mais denso, essas partes do intestino podem ser palpadas como filamentos densos.

A curvatura maior do estômago pode ser identificada como uma crista. Ela é encontrada pela palpação da região epigástrica em diferentes níveis. O piloro é palpado à direita da coluna vertebral como um cordão de densidade variável. Com alterações patológicas, o piloro torna-se mais denso e doloroso. Na maioria das vezes, as seções do estômago não são palpadas. No entanto, muitos pacientes podem sentir não apenas dor em certas áreas da região epigástrica durante a palpação, mas também tensão nos músculos da parede abdominal (proteção muscular), o que é típico de úlcera gástrica. A palpação do estômago às vezes permite a detecção de um tumor.

Percussão do abdômen

O principal objetivo da percussão abdominal é determinar em que medida o aumento abdominal está associado à presença de gás, líquido ou formação densa. Um som timpânico é característico de distensão abdominal associada à formação de gás. A macicez do som de percussão é geralmente observada na ascite. Nesses casos, o volume do abdômen é frequentemente aumentado e o som de percussão torna-se maçante nas partes laterais do abdômen. Quando o paciente é virado de lado, a timpanite começa a ser identificada no lado oposto, o que está associado ao movimento de líquido para as partes inferiores da cavidade abdominal.

A palpação do reto é realizada com o dedo indicador inserido no reto através do ânus ( exame digital do intestino ). Isso permite estabelecer a presença de hemorroidas, tumores no reto e também palpar a próstata, o útero, os ovários e infiltrados na cavidade abdominal adjacente ao reto.

Ausculta do abdômen

O peristaltismo intestinal produz sons que podem ser ouvidos quando um estetoscópio é aplicado ao abdômen. Na maioria das vezes, esses sons são ouvidos a cada 5 a 10 segundos, mas esses intervalos podem variar. O peristaltismo intestinal desaparece com a obstrução intestinal devido à obstrução do lúmen intestinal. O aparecimento de ruídos arteriais ao auscultar a aorta e as artérias renais no ponto de sua projeção está associado ao seu estreitamento. Ocasionalmente, são ouvidos ruídos de atrito, que lembram o ruído de atrito pleural na pleurisia seca, causados pela presença de periesplenite ou perihepatite.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Métodos de pesquisa adicionais

Exame de fezes. Inclui exame de sangue oculto, microscopia e exame bacteriológico.

O exame de sangue oculto nas fezes é importante para o diagnóstico de doenças gastrointestinais e hematológicas. Um resultado positivo pode ser o único sinal inicial de um tumor de cólon, visto que o sangramento é episódico e é necessário obter os resultados de pelo menos três exames ao longo de vários dias. Na presença de hemorroidas, é aconselhável obter o material para o exame com um proctoscópio.

O teste mais indicado é o teste da resina guaiaco. Quando oxidada, a resina guaiaco adquire uma coloração azulada devido à atividade da hemoglobina, semelhante à peroxidase.

Durante o exame microscópico, uma partícula de fezes é misturada em um recipiente de vidro com uma gota de solução isotônica de cloreto de sódio. A microscopia pode revelar eritrócitos e macrófagos, encontrados em grandes quantidades em lesões ulcerativas do cólon. Cistos, ovos de parasitas e fibras de carne não digeridas também podem ser detectados.

Durante um estudo bacteriológico, uma grande variedade de microrganismos é sempre encontrada em quantidades significativas nas fezes. Alterações na proporção de suas proporções são observadas na chamada disbacteriose. Nesse caso, é realizado um estudo quantitativo específico das fezes para a presença de bactérias.

Exame endoscópico. O advento dos gastrofibroscópios expandiu significativamente o uso do método endoscópico para o diagnóstico de doenças de várias partes do trato digestivo. Nesse caso, o reto e a parte inferior do cólon sigmoide são examinados com um endoscópio sólido. Para o exame do cólon, o paciente deve estar suficientemente preparado (é necessário limpar os intestinos com enemas). Durante o exame, além do exame, é realizada uma biópsia dos tecidos alterados para exame microscópico. Atualmente, formações patológicas relativamente pequenas, como pólipos, são removidas por meio de endoscópios.

Exame radiográfico. Primeiramente, é realizada uma imagem geral da cavidade abdominal, que pode mostrar os rins, menos frequentemente o baço, às vezes cálculos renais e biliares e, menos frequentemente, flebólitos na pequena pelve. De particular importância é a imagem do abdômen em pé e deitado para avaliar o chamado abdome agudo. Isso nos permite detectar o nível de líquido e a distribuição de gás ao longo do trato gastrointestinal.

A radiografia contrastada nos permite esclarecer a condição do trato digestivo. Ao engolir uma suspensão de bário, podemos detectar um estreitamento ou alargamento do esôfago em uma ou outra seção. Defeitos de preenchimento causados por tumor ou ulceração da membrana mucosa podem ser detectados no estômago. O duodeno e outras seções do intestino delgado são examinados.

O cólon é examinado pela introdução de uma suspensão de bário por meio de um enema. A preparação do paciente consiste em uma limpeza completa do cólon com laxantes e enemas. Às vezes, isso causa certas dificuldades e sensações desagradáveis para o paciente, constituindo uma contraindicação relativa ao procedimento.

Ao realizar um exame radiográfico do trato gastrointestinal, é importante preparar o paciente, o que consiste em seguir uma dieta de 2 a 3 dias antes do procedimento. Nesse caso, alimentos que causam forte formação de gases (leite fresco, ervilhas, repolho e outros vegetais) são excluídos.

A endoscopia e a radiografia contrastada do trato digestivo são consideradas exames complementares. Quando um diagnóstico preciso é estabelecido com a ajuda de um deles, o outro não é necessário. Ambos os métodos são utilizados quando o diagnóstico é duvidoso e, em qualquer caso, quando há suspeita de tumor que possa exigir intervenção cirúrgica.

Exame de ultrassom. Este método é usado para obter uma imagem bidimensional da cavidade abdominal, em particular de órgãos densos como fígado, baço, rins e linfonodos abdominais.

Tomografia computadorizada. O método é usado para avaliar o tamanho de formações densas na cavidade abdominal, em particular no pâncreas.

[ 9 ]