Duto arterial aberto: sintomas, diagnóstico, tratamento

O ducto arterial (botalla) é uma estrutura anatômica necessária, proporcionando a janela oval e o ducto arantium do tipo embrionário da circulação fetal. Um ducto arterial aberto é um vaso que liga a aorta torácica à artéria pulmonar. Normalmente, a função do ducto arterial pára após algumas horas (não mais de 15-20) após o nascimento, e o fechamento anatômico continua por 2-8 semanas. O ducto torna-se um ligamento arterial. Se o ducto não fechar, o sangue da aorta é descarregado na artéria pulmonar, a pressão no pequeno círculo de circulação sanguínea aumenta. A descarga de sangue ocorre em ambas as fases do ciclo cardíaco, uma vez que tanto na sístole quanto na diástole, a pressão na aorta é significativamente maior do que na artéria pulmonar (um gradiente de pressão de pelo menos 80 mm Hg).

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Sintomas do ductus arterioso aberto

Quando a palpação é determinada, jitter sistólico na base do coração à esquerda. Percutorno - ampliando os limites da relativa dificuldade cardíaca para a esquerda. As características da hemodinâmica são a base do principal sintoma clínico deste defeito - ruído sistólico diastólico contínuo sonoro no segundo espaço intercostal à esquerda (ruído da "roda do moinho", "ruído da máquina"). No entanto, na abertura patológica do duto, no início (na primeira semana), há apenas ruído sistólico, uma vez que a diferença de pressão nos círculos pequenos e grandes da circulação neste período é pequena e a descarga cruzada ocorre apenas durante o período da sístole. Como o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, o ruído torna-se intermitente (sistólico e diastólico), então o componente diastólico desaparece. Consequentemente, o aumento da pressão em um pequeno círculo de circulação aumenta o acento do segundo tom sobre a artéria pulmonar. Se a assistência operacional atempada não for fornecida, o sopro sistólico no ápice pode aparecer, indicando uma "mitralização" do defeito, ou seja, a formação de uma insuficiência valvar mitral relativa. Como manifestação de insuficiência cardíaca com grande descarga da esquerda para a direita, a taquipnea aparece. Rales estagnados nos pulmões, aumento do fígado e do baço.

A freqüência de ocorrência do ducto arterial aberto é de 6-7%. Em 2-3 vezes mais vezes, a anomalia é observada nas meninas.

Como reconhecer o ducto arterial aberto?

O ECG permite detectar o desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda, sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. Existem alterações que caracterizam a perturbação dos processos metabólicos no miocárdio do ventrículo esquerdo aumentado (T negativo nas derivações torácicas esquerdas).

A radiografia revela o aumento do padrão pulmonar, correspondente ao valor da descarga arteriovenosa, expansão ou inchaço da artéria pulmonar. A cintura do coração é alisada, as divisões da esquerda e o ventrículo direito são ampliadas.

O diagnóstico ecocardiográfico do defeito é realizado por ecoprimizações indiretas e absolutas. Ao escanear a partir do alto acesso paraesternal ou supra-esternal, pode-se visualizar diretamente o ducto ou estabelecer uma descarga na artéria pulmonar. A medição das cavidades do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo permite que você julgue indiretamente o tamanho da derivação (maior o tamanho, maior a derivação). Também é possível comparar o tamanho transversal do átrio esquerdo com o diâmetro da aorta (normalmente essa relação não excede 1,17-1,20).

O cateterismo cardíaco ea angiocardiografia são mostrados apenas em casos acompanhados de um grau crítico de hipertensão pulmonar, para esclarecer sua natureza e as possibilidades de tratamento cirúrgico.

O diagnóstico diferencial do duto arterial aberto é realizado com ruído funcional "superior" nos vasos do pescoço. A intensidade de ruído do "top" muda quando a posição do corpo muda. Além disso, o ruído funcional pode ser ouvido de ambos os lados. O componente diastólico do ruído no duto arterial aberto muitas vezes requer diagnóstico diferencial com insuficiência aórtica.

Tratamento do ductus arterioso aberto

Independentemente do diâmetro do ducto arterial, o tratamento cirúrgico mais rápido é necessário por sua ligação ou oclusão endovascular (com um diâmetro de 5-7 mm). Nos recém-nascidos, o fechamento do duto pode ser alcançado com indometacina, um inibidor da prostaglandina E, que promove o espasmo do ducto e subseqüente obliteração do ducto. A dose de indometacina para administração intravenosa é de 0,1 mg / kg 3-4 vezes ao dia. O efeito é melhor quanto menor a criança (é desejável aplicar nos primeiros 14 dias de vida).