Ecolalia

A ecolalia é um distúrbio neurológico caracterizado pela repetição descontrolada de palavras e frases. Vamos considerar suas características, métodos de tratamento e prevenção.

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, a ecolalia está incluída no grupo: XVIII Sintomas, sinais e desvios da norma revelados por estudos clínicos e laboratoriais, não classificados em outra parte.

R47-R49 Sintomas e sinais que envolvem a fala e a voz

• R48 Dislexia e outros distúrbios simbólicos, não classificados em outra parte (exceção: transtornos específicos do desenvolvimento de habilidades escolares):
  • R48.0 Dislexia e alexia
  • R48.1 Agnosia
  • R48.2 Apraxia
  • R48.8 Outros transtornos de reconhecimento e compreensão de símbolos e sinais, não especificados

Muitas vezes, a doença está associada aos primeiros sintomas do autismo ou às peculiaridades do desenvolvimento da fala infantil. Existem dois estágios de desenvolvimento da fala em uma criança: dos 6 meses aos 12 anos e dos 3 aos 4 anos. Nessa idade, as crianças repetem tudo o que ouvem, o que é considerado normal. A imitação da própria fala é a única maneira de treinar e aprimorar a pronúncia dos sons. Assim, a base para a interação com o mundo exterior é formada e o vocabulário é expandido. Se as violações começarem em um desses estágios, isso pode levar ao desenvolvimento de ecolalia.

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Epidemiologia

A incidência de distúrbios neurológicos tende a aumentar. A epidemiologia da ecolalia indica seu aspecto relacionado à idade, de modo que, em cada 10.000 crianças, 2 a 6 apresentam sintomas da patologia. Esse distúrbio é detectado na maioria dos casos por meio de diagnóstico precoce, ou seja, nos estágios iniciais, que são os mais indicados para correção.

Essa anomalia qualitativa provoca distúrbios na interação social e na comunicação. Isso está associado à repetição incontrolável de palavras e frases, o que impossibilita o processo de adaptação à sociedade. A doença pode ser acompanhada de retardo mental progressivo.

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Causas ecolalia

A ecolalia ocorre na fase de desenvolvimento da fala, quando a criança começa a aprender sobre o mundo ao seu redor e a se expressar ativamente. Há duas fases, que duram de 6 meses a um ano e de 3 a 4 anos. É durante esses períodos que as crianças repetem ativamente as palavras dos outros, aprendendo os fundamentos da fala e tentando dialogar.

Causas da ecolalia:

• Transtornos mentais.
• Diversas patologias neurológicas.
• Danos nos lobos frontais do cérebro.
• Retardo mental.
• Transtorno autista.
• Síndrome de Tourette.
• Imbecilidade.
• Esquizofrenia.
• Síndrome de Rett.
• Câncer cerebral.
• Dislexia.
• Disfagia.

Qualquer um dos distúrbios acima pode ser diagnosticado em crianças, portanto, quando falamos de ecolalia em adultos, nos referimos a distúrbios que não foram identificados na infância. Além das causas principais, a doença pode ser agravada ou causada por certos fatores desencadeantes:

• Autoisolamento no processo de comunicação – ao repetir o que ouviu, a criança desenvolve uma certa gama de emoções e associações. Se tais imagens aparecem com muita frequência e são errôneas, isso se torna um problema na comunicação.
• Emoções no processo de comunicação – a ecolalia atua como um indicador do humor do paciente, uma vez que frases repetidas possuem imagens emocionais.
• Processamento e organização de informações – ao repetir o que ouviu, o paciente organiza os eventos ocorridos, compartilha essas informações e emoções com outras pessoas.

Independentemente da idade do paciente, a doença é sempre acompanhada de patologias mentais e neurológicas. No diagnóstico de autismo, a ecolalia atua como uma forma peculiar de comunicação. Trata-se de uma tentativa de manter uma conversa ou iniciar um diálogo antes que se perceba o que foi dito.

Até os 4 anos de idade, a repetição automática de palavras uma após a outra é normal. Mas, em idades mais avançadas, esse sintoma requer atenção médica, pois indica uma patologia grave. Na prática médica, frequentemente há casos em que uma doença se torna provocadora de ataques histéricos devido ao mal-entendido resultante.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do transtorno da fala e do comportamento pode estar associado a alterações funcionais e orgânicas no cérebro. A patogênese envolve uma série de processos que causam o aparecimento dos sintomas de ecolalia. Isso pode ser causado por doenças preexistentes ou congênitas.

Os sinais da doença manifestam-se pela hiperexcitação de neurônios na zona motora do lobo frontal do cérebro. Isso foi estabelecido por meio de estimulação magnética transcraniana. O defeito é caracterizado por distúrbios no funcionamento das estruturas neurais do cérebro, dificuldades na esfera social e emocional, mesmo em condições de pensamento e atenção normais. Como a ecolalia pode ser um sintoma precoce do autismo, em alguns casos há um desequilíbrio entre inibição e excitação, excesso de conexões locais em certas áreas do cérebro e outras patologias.

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Sintomas ecolalia

A repetição descontrolada de palavras individuais ou frases inteiras do monólogo do interlocutor é sintoma de ecolalia. A fonte das repetições pode ser uma pessoa próxima, um texto de livro ou uma transmissão de televisão ou rádio.

A doença tem dois tipos, que diferem em seus sintomas:

• Imediato - o paciente reproduz palavras e frases que acabou de ouvir. Este tipo é necessário para manter a comunicação com outras pessoas, ou seja, funciona como uma espécie de conversa.
• Retardada - a repetição ocorre após um certo período de tempo, que pode ser de 10 a 15 minutos, um dia, uma semana ou um mês. Acompanhada de vários transtornos mentais adicionais.

A autoestimulação é característica da patologia neurológica, ou seja, a repetição de frases associadas a determinadas emoções. Dessa forma, o paciente é imerso em uma atmosfera que lhe é confortável. As frases repetidas causam surpresa nas pessoas ao seu redor, pois não têm relação com os eventos atuais.

Outro sintoma da doença é a função de transmitir o humor por meio de experiências positivas ou negativas. Por exemplo, a frase "sem doces" causa emoções negativas e, em qualquer situação desagradável, o paciente a repetirá. A sistematização das informações também é obrigatória. Antes de dormir, tudo o que ouviu durante o dia é dito, ou seja, o paciente compartilha emoções e experiências com outras pessoas. Isso parece uma história incoerente, um conjunto de palavras e frases.

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Primeiros sinais

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de ecolalia tornam-se perceptíveis entre 3 e 5 anos de idade. Aparecem com mais frequência em meninos, enquanto em meninas a doença tem um curso mais complexo. Assim, ao responder a qualquer pergunta, o paciente repete um fragmento ou a pergunta inteira. Fala baixa ou alta, ausência de resposta ao próprio nome e entonações incorretas também são considerados sinais de um distúrbio da fala.

Se o defeito for um dos sinais de autismo, além dos distúrbios de comportamento social e comunicação, uma série de outros sintomas patológicos são observados. O paciente não percebe o interlocutor, portanto, o contato visual é interrompido. Há pouca expressão facial, que muitas vezes não corresponde à situação, e gestos são usados para indicar necessidades. A criança não compreende as emoções dos outros e não demonstra interesse pelos colegas. O comportamento estereotipado se manifesta na forma de rituais diários, fixação em certas atividades e múltiplas repetições de movimentos.

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Ecolalia em adultos

Existem diversas condições patológicas que podem causar o desenvolvimento de ecolalia. Em adultos, a doença é adquirida. Seus sintomas aparecem em transtornos esquizofrênicos, diversas lesões cerebrais, doenças neurológicas e mentais. Devido às dificuldades de comunicação com estranhos, à incapacidade de expressar suas próprias emoções e ao trabalho, os pacientes estão sujeitos a incapacidades.

A ecolalia em adultos geralmente se desenvolve em um contexto de esquizofrenia. Nesse caso, a repetição automática é acompanhada por gestos e expressões faciais escassos. Os pacientes são incapazes de perceber regras e normas elementares, não compreendem seu comportamento e as intenções dos outros. Tudo isso impossibilita a construção de relacionamentos amigáveis ou românticos. O apego a um determinado ambiente e rotina diária também pode ser observado. As menores mudanças causam sérias preocupações e ataques histéricos.

Ecolalia em crianças

A ecolalia é um distúrbio caracterizado pela repetição descontrolada de palavras, frases ou sentenças completas de outras pessoas. Em crianças, ela se apresenta em duas formas: imediata e tardia. É frequentemente confundida com os primeiros sinais de autismo, já que em alguns casos é possível que ocorra. A doença está associada a uma interrupção no processo de desenvolvimento da fala.

Existem duas idades em que a criança começa a falar, repetindo tudo o que ouve: dos 6 meses a 1 ano e dos 3 aos 4 anos. Essa imitação é necessária para praticar a pronúncia dos sons, expandir o vocabulário e dominar os fundamentos da interação com a sociedade por meio da comunicação.

Se o distúrbio da fala persistir ou ocorrer em crianças mais velhas, isso indica ecolalia. Ela pode ter graus variados de gravidade. Portanto, quanto mais cedo for diagnosticada, melhor será a correção. Este método de tratamento permite que você encontre compreensão com o paciente e tente adaptá-lo à sociedade.

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Formulários

Atualmente, existem dois tipos de ecolalia: imediata e tardia. A primeira é a repetição imediata das palavras ouvidas. É uma demonstração de que o adulto ouviu a fala de outra pessoa, mas precisa de tempo para aceitá-la e compreendê-la. Com o desenvolvimento normal, o processo de compreensão do que foi ouvido leva vários meses. Mas com um distúrbio da fala, isso pode se arrastar por anos. A repetição tardia é caracterizada pela reprodução de palavras e frases após um certo período de tempo. Elas podem ser pronunciadas em qualquer situação e a qualquer momento.

Vamos analisar mais detalhadamente os principais tipos de ecolalia:

1. Imediato

O paciente repete o que acabou de ouvir, demonstrando a capacidade física de reproduzir a fala e memorizar sons. A próxima etapa é o processo de compreensão do que foi dito, que leva de vários meses a vários anos. Muitos cientistas interpretam isso como uma forma peculiar de comunicação, uma tentativa de manter um diálogo e responder antes de compreender o que foi dito. O processo se parece com algo assim: "Eu ouço você, mas ainda estou tentando entender o que você disse."

Muitas vezes, com esse tipo de distúrbio da fala, ocorrem ataques histéricos. Eles se desenvolvem em meio a mal-entendidos. Por exemplo, quando perguntam a um paciente se ele quer água ou suco, a resposta geralmente é a última palavra, ou seja, suco. Quando o paciente recebe o suco, a histeria se instala, pois a resposta foi dada antes da compreensão das opções propostas.

2. Atrasado

Repetir frases memorizadas em um determinado contexto social é a norma. Neste caso, estamos falando de citar poemas, frases interessantes ou trechos de obras. Ecolalia tardia é a repetição de frases de outra pessoa após um longo período de tempo. Isso pode ocorrer após vários minutos, dias, meses ou até anos, independentemente da hora ou do lugar.

Existem várias razões que causam o distúrbio de fala retardada:

• Autoestimulação – seu principal objetivo é obter prazer com o que é dito. Ou seja, o paciente repete palavras e frases de que gosta. Podem ser citações de filmes, programas, livros e muito mais. Se a ecolalia tardia for usada como entretenimento, ela interrompe a comunicação real. Portanto, o principal objetivo da terapia é direcionar a atenção para atividades construtivas.
• Comunicação de humor – a repetição automática pode transmitir certas emoções. Podem ser frases associadas a decepção ou alegria, bem como palavras que se encaixem no tom geral da conversa.
• Resumir é um método de processar informações recebidas durante o dia, ou seja, agrupar memórias por meio da repetição.

Hoje, diversos métodos foram desenvolvidos para corrigir o processo de comunicação. Para isso, utilizam-se práticas visuais e táteis, ou seja, conectando diferentes sentidos para aprimorar a compreensão.

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Ecolalia e ecopraxia

A repetição involuntária de movimentos ou palavras de outras pessoas é chamada de ecocinesia. Como muitas patologias psiconeurológicas, não tem etiologia definida. Ecolalia e ecopraxia são suas formas, que dependem dos sintomas que aparecem. Vamos considerar cada uma delas com mais detalhes:

• Ecopraxia

Repetição automática de ações e movimentos de outras pessoas. Apresenta-se de várias formas; na maioria das vezes, o paciente repete movimentos elementares que vê com os próprios olhos. Podem ser bater palmas, levantar as mãos, puxar roupas, etc. É observada na esquizofrenia, em doenças orgânicas do cérebro e em lesões nos lobos frontais.

• Ecolalia

Repetição involuntária de palavras, realizada pela duplicação completa ou entrelaçamento de linhas individuais na fala. Na maioria das vezes, os pacientes repetem perguntas que lhes são dirigidas. Apesar da natureza mecânica do transtorno, os pacientes são capazes de compreender e processar as informações recebidas. Apresenta duas formas: tardia e imediata, e é encontrado tanto em crianças quanto em adultos. Pode ocorrer após traumatismo cranioencefálico, esquizofrenia, imbecilidade, retardo mental e doenças cerebrais orgânicas.

Em alguns casos, ecolalia e ecopraxia ocorrem simultaneamente. Com o diagnóstico precoce e correto desses distúrbios, há uma chance de corrigir o comportamento do paciente.

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Complicações e consequências

A ecolalia, como diversas outras doenças neuropsiquiátricas, leva a diversas consequências e complicações. Em primeiro lugar, dificuldades com o processo de socialização, educação, trabalho, capacidade de fazer amigos ou constituir família.

Mesmo com tratamento oportuno e correto, o defeito da fala permanece por toda a vida. Se o distúrbio ocorrer em um contexto de autismo, esses pacientes apresentam um limiar de sensibilidade à dor aumentado. Isso faz com que a pessoa não reaja a estímulos dolorosos. Às vezes, crianças com essas patologias se envolvem em autotortura, o que leva a diversas lesões no corpo.

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Diagnósticos ecolalia

Aos primeiros sintomas de distúrbio da fala em uma criança ou adulto, é necessário consultar um neuropsiquiatra e um psicólogo. O diagnóstico de ecolalia começa com a coleta de anamnese e o exame do paciente. Isso nos permite determinar se há desvios no desenvolvimento mental. Se a repetição automática de palavras não estiver associada a características relacionadas à idade, exames e testes adicionais são realizados.

Algoritmo aproximado de exame para suspeita de ecolalia:

• Análise de queixas e coleta de anamnese – questionamento à mãe do bebê sobre o curso da gravidez, estudo da hereditariedade.
• Exame neurológico para detectar anormalidades.
• Exame fonoaudiológico – o médico avalia a fala da criança, pronúncia incorreta, confusão de sílabas e frequência de repetições.
• Estudos instrumentais e laboratoriais.

Os mesmos métodos são usados para detectar patologias neurológicas e para diagnosticar o autismo. Isso se deve ao fato de a ecolalia poder ser um dos seus sintomas. Utilizando questionários especiais (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT), são realizados diversos testes e estudos do comportamento do paciente em seu ambiente habitual. Métodos laboratoriais e instrumentais também são utilizados, como exames de sangue, ultrassonografia cerebral, eletroencefalograma e outros.

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Testes

Em caso de distúrbio da fala, bem como de outras patologias psiconeurológicas, é necessário um diagnóstico completo. Os testes estão incluídos no complexo obrigatório de estudos e consistem nos seguintes procedimentos:

• Testes neuropsicológicos.
• Testando habilidades mentais.
• Pesquisas e observações por meio de questionários.
• Pesquisa laboratorial.

Os seguintes exames são obrigatórios: sangue, urina, análise de DNA, EEG e outros. Eles são necessários para descartar doenças com sintomas semelhantes e identificar patologias concomitantes. Com base nos resultados obtidos, o médico elabora um plano para futuras pesquisas e opções de tratamento.

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Diagnóstico instrumental

Para esclarecer o diagnóstico e estudar mais detalhadamente a condição do paciente, diversas abordagens médicas são utilizadas. O diagnóstico instrumental consiste em uma série de procedimentos que permitem a visualização e avaliação da condição do cérebro e de outros órgãos e sistemas que podem provocar sintomas de patologia:

Métodos instrumentais:

• O exame de ultrassom do cérebro é realizado para identificar e determinar a extensão do dano.
• Eletroencefalograma – revela sintomas que podem acompanhar ecolalia e autismo precoce. Estes podem incluir crises epilépticas, convulsões, perda de consciência, etc.
• Ressonância magnética – revela anomalias de desenvolvimento do cérebro, corpo caloso e lobo temporal. Permite o diagnóstico de patologias da fala e autismo em estágios iniciais.
• Teste auditivo – o paciente é submetido a uma consulta e exame por um fonoaudiólogo. Isso é necessário para descartar a possibilidade de perda auditiva e o consequente atraso na fala.

A principal vantagem dos métodos instrumentais descritos acima é que eles são não invasivos. Isso nos permite minimizar medos e ataques histéricos em pacientes de todas as idades.

Diagnóstico diferencial

Os estudos sobre a ecolalia são muito importantes, pois permitem diferenciá-la de outros distúrbios cerebrais. O diagnóstico diferencial visa identificar sinais precoces de patologias como:

• Retardo mental – observa-se um declínio progressivo da inteligência. Os pacientes não buscam estabelecer contato emocional com outras pessoas, frequentemente se mostram retraídos e até agressivos.
• Transtorno esquizofrênico – manifesta-se antes dos sete anos de idade e é caracterizado por convulsões, alucinações e estados delirantes. Tem predisposição hereditária. As capacidades mentais não são prejudicadas.
• Transtornos de privação – surgem devido ao estresse severo em decorrência de uma mudança repentina no ambiente habitual, ou seja, o surgimento de algo novo.
• Síndrome de Heller – ocorre entre 3 e 4 anos de idade e é caracterizada por distúrbios comportamentais pronunciados. São observados irritabilidade, declínio progressivo da inteligência, perda das habilidades motoras e da fala.
• Síndrome de Rett – ocorre em um contexto de desenvolvimento aparentemente normal no período de 6 meses a 3 anos. Sintomas neurológicos, diversas patologias intelectuais e distúrbios da coordenação motora aparecem.
• Distúrbios auditivos - crianças com ecolalia, assim como bebês surdos de até 12 meses, têm desenvolvimento normal. Elas balbuciam e murmuram. Mas, ao realizar um audiograma, pode ser detectada perda auditiva grave, causando repetições frequentes de uma fala após a outra.

O distúrbio da fala pode surgir em conjunto com outras doenças, ou seja, atuar como um sintoma inicial. O diagnóstico diferencial visa identificar os sinais característicos do distúrbio e diferenciá-los de outras patologias.

Tratamento ecolalia

Até o momento, ainda não foram desenvolvidos medicamentos que ajudem a eliminar distúrbios da fala ou outras patologias neuropsiquiátricas. A correção da ecolalia é a única maneira de restabelecer o processo de comunicação com o paciente. O tratamento é de longo prazo e requer acompanhamento regular, portanto, aos primeiros sintomas da doença, é necessário consultar um psicoterapeuta ou neuropsiquiátrico profissional.

Se a criança não apresentar atraso no desenvolvimento, o tratamento não é realizado. Para eliminar os defeitos da fala, recomenda-se a realização de aulas com um fonoaudiólogo e um defectologista. A principal tarefa dos pais é seguir algumas regras:

• Não levante a voz para a criança, fale com calma e clareza.
• Faça perguntas que possam ser respondidas com "sim" ou "não".
• Proteja-se de diversas situações e experiências estressantes.

Se a ecolalia ocorrer em contexto de autismo ou outras doenças mentais, é necessário um tratamento complexo (medicamentos, exercícios, fisioterapia, etc.). Uma enorme responsabilidade recai sobre os pais, que devem ser pacientes e se comunicar corretamente com o paciente:

• Adicione regularmente novas palavras às frases e sentenças memorizadas para expandir seu vocabulário.
• Não interrompa a criança quando as palavras forem repetidas com frequência, mas tente entender o seu significado, ou seja, captar a informação que ela quer transmitir.
• Para facilitar a comunicação, recomenda-se o uso de imagens com imagens diferentes. Isso permitirá que você faça uma escolha sem mal-entendidos.

Para entender melhor um paciente com ecolalia, as pessoas ao seu redor devem prestar atenção tanto à essência das palavras quanto às situações em que são pronunciadas, entonação, expressões faciais e muito mais.

Prevenção

A ecolalia é uma forma única de comunicação, ou seja, não pode ser chamada de repetição sem sentido e sem objetivo das palavras de outras pessoas. A prevenção da doença visa normalizar o processo de comunicação, transformando o transtorno em uma ferramenta de interação com os outros.

• Não interrompa o paciente ao repetir, pois pronunciar palavras é uma das maneiras de se expressar quando há problemas com a fala. Sem essa oportunidade, o paciente não conseguirá praticar a pronúncia, manter uma conversa e minimizar a ansiedade por meio da comunicação verbal.
• Preste atenção a todas as palavras ditas, mesmo que pareçam sem sentido à primeira vista. Isso permitirá que você estude as características da ecolalia com mais detalhes e aprimore o processo de comunicação. Tente entender o que está sendo dito, a entonação e as expressões faciais do paciente. É muito importante captar o tom e o ritmo do que está sendo dito, pois as mesmas frases podem transmitir informações diferentes.
• Participe da conversa, repita os roteiros de fala favoritos do seu filho, um por um. Tente formar algo novo, ou seja, expanda as frases memorizadas, expandindo constantemente o seu vocabulário.

Somente aulas regulares em um ambiente tranquilo ajudarão a estabelecer o processo de comunicação e melhorar a socialização do paciente.

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Previsão

Se a repetição automática de palavras não for patológica, ela desaparece espontaneamente por volta dos 4 anos de idade. O prognóstico, neste caso, é favorável, e todo o processo de comportamento peculiar da fala está associado ao desenvolvimento da fala. Se a doença for causada por autismo, retardo mental ou transtorno esquizofrênico, o prognóstico depende dos resultados da correção e dos métodos de tratamento escolhidos. Em alguns casos, ocorre simultaneamente à ecopraxia, o que complica o processo de tratamento.

A ecolalia é um transtorno mental que não pode ser aliviado com medicamentos. Toda terapia consiste em comunicação verbal com o objetivo de socializar o paciente e estabelecer comunicação. Sem isso, a doença se agrava, o paciente torna-se retraído e agressivo. Essas pessoas precisam de supervisão e cuidados constantes, pois são incapazes de cuidar de si mesmas sem ajuda externa.

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