Esfincterite

Esfincterite é uma inflamação do esfíncter de qualquer localização (ampola hepatopancreática (esfíncter de Oddi), reto. Este artigo discutirá a esfincterite do reto, pois esta doença pode causar o desenvolvimento de consequências graves.

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Epidemiologia

A esfincterite é diagnosticada em quase 80% de todos os pacientes, razão pela qual agora é considerada a doença mais comum, em vez das hemorroidas, que antes eram consideradas assim.

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Causas esfincterite

A patologia pode se desenvolver devido a um grande número de razões diferentes:

• um processo infeccioso que afeta o trato gastrointestinal;
• disbacteriose intestinal;
• hemorroidas na forma aguda ou crônica;
• danos ao reto, fissuras anais;
• má nutrição, abuso de álcool, alimentos defumados e gordurosos;
• doenças crônicas do sistema digestivo: colecistite ou pancreatite (incluindo aguda) e, além disso, colangite com duodenite e disfunção do esfíncter de Oddi, em que o suco gástrico e a bile não entram no duodeno;
• câncer retal;
• patologias autoimunes de natureza hereditária.

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Fatores de risco

Fatores que também podem provocar o aparecimento de esfincterite incluem inflamação de órgãos próximos, problemas com a defecação e hipotermia regular.

As seguintes situações também são consideradas fatores de risco:

• pacientes com doenças gastrointestinais (colite, hemorroidas, pancreatite, bem como colecistite crônica, etc.);
• pacientes que praticam sexo anal;
• idosos;
• pacientes que já passaram por cirurgia nas vias biliares;
• pessoas com músculos anais fracos.

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Patogênese

Existem várias formas de inflamação que se desenvolvem no esfíncter. Cada uma delas representa um estágio da progressão da doença. Começa com o aparecimento de lesões catarrais, que duram apenas alguns dias e, na ausência do tratamento necessário, rapidamente evolui para a próxima forma – a erosiva. Essa forma da doença é prolongada e seu desenvolvimento se deve ao fato de a membrana mucosa inflamada começar a ser danificada mecanicamente pelas massas fecais que passam pelo intestino.

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Sintomas esfincterite

Independentemente das causas que levaram ao desenvolvimento da esfincterite, suas manifestações são praticamente as mesmas. O principal sintoma é a dor que aumenta durante a evacuação. Essa dor também pode irradiar para o períneo e para órgãos vizinhos. Com o tempo, além da dor, ocorre uma sensação de queimação constante, acompanhada de coceira intensa no ânus.

Além disso, a esfincterite se manifesta na forma de uma vontade falsa e muito dolorosa de defecar (tenesmo). Além disso, muco espumoso ou placa purulenta aparecem nas fezes, e a urina fica escura. Frequentemente, também são observadas estrias de sangue nas fezes.

O início da inflamação é acompanhado por um aumento da temperatura para 38 graus e mal-estar geral grave. Os pacientes também notam a ocorrência de cólicas – essas crises são semelhantes em intensidade às cólicas hepáticas. Após as refeições, a dor se intensifica, sentida no hipocôndrio direito. Vômitos com náuseas também são possíveis.

Se doenças do fígado forem adicionadas à esfincterite, icterícia pode ser observada periodicamente, acompanhada de gosto amargo na boca, bem como coceira intensa.

Esfincterite em crianças

A esfincterite em crianças se desenvolve com menos frequência do que em adultos. Basicamente, a forma infantil da patologia é consequência de microtraumas no ânus com criptite (um processo inflamatório nas criptas do ânus) ou constipação crônica. Se a criptite não for curada, pode ocorrer inflamação dos tecidos do aparelho valvar, bem como da membrana mucosa de toda a parte distal do reto.

É muito fácil reconhecer o possível desenvolvimento de esfincterite em uma criança - a criança começa a reclamar de coceira e desconforto no ânus e, mais tarde, se recusa a ir ao banheiro, pois tem medo de sentir dor ao esvaziar os intestinos.

Estágios

Todos os três tipos da doença podem evoluir de um para o outro ou se desenvolver simultaneamente em diferentes áreas do esfíncter, portanto, essa divisão pode ser considerada convencional. Basicamente, o primeiro estágio da doença é a forma catarral, depois evolui para a forma erosiva e, por fim, para a forma erosivo-ulcerativa.

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Formulários

Os principais tipos de esfincterite são: catarral, erosivo-ulcerativa, erosiva, ulcerativa.

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Esfincterite catarral

Na esfincterite catarral, observa-se um padrão vascular acentuado característico. Os principais sintomas desse tipo de patologia são vermelhidão, inchaço e dor nos tecidos musculares e na mucosa retal.

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Esfincterite erosiva

A esfincterite erosiva é uma manifestação da colite ulcerativa (com o desenvolvimento desta patologia, a bile entra no intestino delgado com dificuldade, o que interrompe a secreção de enzimas pancreáticas - como resultado, observa-se um aumento da pressão nos ductos biliares).

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Esfincterite ulcerativa erosiva

Nesse tipo de doença, observam-se erosões e úlceras na mucosa. Além disso, os principais sintomas dessa patologia são as seguintes manifestações: ocorrência de sangramento com gravidade variável, bem como liberação de secreções purulentas.

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Complicações e consequências

A esfincterite não tratada pode levar ao desenvolvimento das seguintes consequências:

• ocorrem alterações necróticas – áreas do esfíncter começam a morrer;
• o processo inflamatório se espalha para células e tecidos vizinhos;
• o processo de intoxicação se intensifica;
• Como resultado da necrose, pode ocorrer sepse (que pode ser fatal para o paciente).

Possíveis complicações da doença incluem o desenvolvimento das seguintes patologias:

• icterícia sub-hepática;
• forma colestática de hepatite;
• pancreatite crônica;
• tumor maligno.

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Diagnósticos esfincterite

O diagnóstico começa com a coleta de anamnese, observando especialmente (se houver) patologias crônicas de vários órgãos do trato gastrointestinal. Durante o exame por um proctologista, um problema com a contração do esfíncter pode ser detectado (como resultado de retoscopia ou exame digital).

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Testes

É necessário realizar os seguintes exames laboratoriais: coleta de sangue para análise geral - com inflamação, o número de leucócitos aumenta. Também é realizado um coprograma - as fezes são examinadas para determinar a presença de fração purulenta, estrias de sangue e, consequentemente, todas as outras alterações.

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Diagnóstico instrumental

Procedimentos diagnósticos instrumentais também são realizados: duodenoscopia e sondagem duodenal, que ajudam a avaliar o funcionamento do fígado e dos ductos biliares. A retoscopia é realizada para determinar a condição da mucosa retal.

Tratamento esfincterite

Para que o tratamento da doença seja eficaz, é necessário eliminar as causas que provocaram o seu desenvolvimento. Os principais objetivos que o médico assistente deve seguir são:

• normalização do equilíbrio de enzimas e microflora nos intestinos;
• impedir o desenvolvimento de pancreatite aguda ou colecistite;
• terapia sintomática para melhorar a condição do paciente;
• eliminação da intoxicação e restauração da função de defecação.

Os métodos terapêuticos podem ser divididos em três categorias distintas: tratamento conservador, popular e cirúrgico. Este último método é utilizado em casos de risco de vida do paciente – com necrose esfincteriana, abscessos extensos com pus, sepse.

Medicação

A medicação geralmente consiste em medicamentos antibacterianos e antiespasmódicos. Primeiramente, é necessário eliminar os espasmos, bem como a inflamação na região do esfíncter. Além disso, se necessário, o processo de secreção biliar é estimulado. Para isso, são utilizados analgésicos e coleréticos na forma de supositórios ou pomadas (como Posterisan, Relief Ultra, Procto-Glivenol e supositórios com beladona, e, além deste, Ultraproct).

Posterisan na forma de pomada é prescrito 2 vezes ao dia (de manhã e à noite); na forma de supositórios - 1 unidade, também 2 vezes ao dia. O tratamento dura em média de 5 a 7 dias.

Entre os efeitos colaterais do medicamento, em pacientes com sensibilidade aumentada aos seus componentes, pode ocorrer alergia (na forma de coceira na pele, urticária e erupção cutânea eczematosa). Irritação local também pode ser causada pela substância fenol, presente tanto na pomada quanto nos supositórios. O medicamento é contraindicado em pacientes com intolerância aos componentes ativos, bem como em crianças.

A dosagem de Procto-Glivenol, bem como a duração do tratamento, são determinadas pelo médico para cada paciente individualmente.

Efeitos colaterais - em alguns casos, a alergia se manifesta na forma de coceira e sensação de queimação no ânus. Entre as contraindicações estão a intolerância individual aos componentes do medicamento, o primeiro trimestre de gravidez e, além disso, não é recomendado prescrever para crianças, visto que não há informações confiáveis sobre a segurança e eficácia do Procto-Glivenol em pediatria.

O Ultraproct em forma de pomada é aplicado duas vezes ao dia, mas no primeiro dia de tratamento o número de aplicações pode ser aumentado para 4 para aliviar rapidamente os sintomas da doença. Na forma de supositórios, uma vez ao dia é suficiente, mas no primeiro dia você também pode administrar de 2 a 3 supositórios para eliminar manifestações desagradáveis.

Não apresenta os efeitos colaterais típicos dos medicamentos GCS, pois contém uma pequena dose de fluocortolona (mas em caso de uso prolongado (mais de 1 mês), podem ocorrer efeitos colaterais locais, como atrofia da pele). Em casos muito raros, pode ocorrer alergia – urticária, coceira e erupção cutânea. É contraindicado em casos de tuberculose ou processo sifilítico no local da aplicação e, além disso, em patologias virais (catapora). Além disso, não pode ser usado se a gestação for inferior a 14 semanas.

Tratamento de fisioterapia

O método de tratamento fisioterapêutico é a estimulação elétrica, que ajuda a melhorar o trofismo e o tônus muscular. Além disso, também são utilizados exercícios de treinamento físico terapêutico, que ajudam a aumentar a velocidade de contração muscular, bem como seu desempenho.

A realização de exercícios causa fadiga muscular, o que resulta em um aumento no número de unidades motoras recrutadas.

Remédios populares

A esfincterite também pode ser tratada com métodos populares (mas isso deve ser feito em um estágio inicial da doença). Existem várias receitas bastante eficazes:

Banhos de manganês, que devem ser tomados por 15 minutos. Após o procedimento, o ânus deve ser tratado com uma solução de Octeniderm. Esses banhos devem ser tomados por 2 semanas.

Usando tampões embebidos em pomada de ervas medicinais. Primeiro, você precisa preparar a pomada: derreta uma pequena fatia de banha de porco no fogo e misture com flores de linho, casca de carvalho e pimenta-d'água. Aplique a pomada em um tampão de gaze e insira-o no ânus por 3 a 4 horas. Repita o procedimento 2 vezes ao dia durante 2 semanas. Em seguida, faça uma pausa de 10 dias e repita o tratamento.

Enema com tintura de camomila. Você precisa preparar uma infusão simples de camomila de farmácia e usá-la junto com um enema para limpar o intestino. Para um tratamento completo, você precisa fazer cerca de 10 desses enemas.

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Tratamento à base de ervas

Uma etapa importante do tratamento é a higiene regular e completa. É necessário lavar o rosto todos os dias, de manhã e à noite, com movimentos suaves. Nesse caso, é melhor não usar sabão para lavar, mas sim decocções de ervas medicinais – camomila com calêndula, que têm efeito anti-inflamatório e desinfetante, e carvalho, que tem efeito adstringente.

Tratamento cirúrgico

Existem vários tipos de tratamento cirúrgico para esta patologia:

• papiloesfincterotomia;
• coledocotomia (existem vários tipos de procedimento - supraduodenal, bem como retroduodenal e transduodenal);
• drenagem das vias biliares;
• esfincterotomia.

Durante a coledocotomia, as paredes do ducto biliar comum são cortadas para remover os cálculos. Frequentemente, a sutura após a operação é feita com uma agulha atraumática.

Aplicação de uma coledocoduodenoanastomose, que une o ducto biliar comum ao duodeno. Durante tal operação, é necessário monitorar de perto o progresso da fusão das paredes da vesícula biliar, bem como do duodeno. Xymedon é usado para fortalecer a estrutura celular dos tecidos suturados. Este agente acelera o processo de cicatrização das suturas pós-operatórias, bem como das paredes do trato gastrointestinal.

Procedimento de drenagem transpapilar - neste caso, a papila duodenal é conduzida até o lúmen do duodeno, a partir da abertura da coledocotomia. Em seguida, um dreno é inserido nesse lúmen e, em seguida, a papila, que serve como condutora, é removida.

Dieta para esfincterite

Outra parte importante do tratamento da esfincterite é a nutrição adequada. O paciente precisa de uma dieta alimentar – é necessário ingerir alimentos que não irritem a mucosa do intestino, estômago e outros órgãos do trato gastrointestinal.

Portanto, a dieta do paciente deve incluir ovos com queijo cottage, peixes de rio e carnes magras. Frutas vermelhas e vermelhas são permitidas apenas na forma de geleia ou compota. É proibido o consumo de alimentos picantes, fritos e gordurosos, álcool, chá e café fortes, certas frutas e vegetais crus (especialmente cenouras e batatas, e também morangos, maçãs e ameixas).

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Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de esfincterite, é necessário observar as seguintes medidas preventivas: tratar prontamente fissuras anais e hemorroidas, bem como colecistite com pancreatite.

Também é necessário consumir alimentos que não irritem a mucosa intestinal: reduza o consumo de alimentos muito picantes ou elimine-os completamente.

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Previsão

A esfincterite responde bem ao tratamento, por isso tem um prognóstico favorável – uma terapia adequada e oportuna aliviará rapidamente a condição do paciente. A automedicação não é recomendada – ao surgirem os primeiros sintomas da doença, é necessário consultar um proctologista.

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