Esquizofrenia e síndrome delirante

O conteúdo do delírio esquizofrênico pode ser variado, mas a idéia de influência hostil do exterior sempre passa pelos delírios do delírio. Os especialistas chamam a esquizofrenia típica de um absurdo persecutório que se desenvolve gradualmente em combinação com a confiança do paciente de que tudo o que acontece não é acidental, mas é dirigido a ele: palavras, gestos, observações, ações de outras pessoas. Essa percepção é chamada delírio da relação e é detectada, segundo algumas fontes, em cerca de sete em cada dez esquizofrênicos diagnosticados. O paciente constantemente se sente no centro do que está acontecendo, e percebe os julgamentos e ações dos outros às suas próprias custas, e avaliar seu valor é quase sempre negativo. Como já mencionado, para a esquizofrenia, o mais patognômico é o delírio sistemático crônico, causado por uma interpretação alegórica específica dos eventos circundantes (percepção delirante).

De acordo com a gravidade e o desenvolvimento da doença, eles são diferenciados de acordo com os estágios de desenvolvimento da doença (as principais diferenças são descritas acima): síndromes paranóica, paranóica e parafênica. [1]

O papel do engano na deliberação é considerado comprovado. Todo mundo sabe sobre alucinações auditivas em esquizofrênicos, pseudo-alucinações são bem descritas, a questão das ilusões é menos abordada, mas todos esses fenômenos desempenham um papel importante na formação do delirium. A percepção de fraude geralmente ocorre depois do delirium, às vezes passa um período suficientemente longo. Graças a eles, o delírio se torna menos sistematizado e real. A presença de ambos os sintomas positivos é característica da esquizofrenia paranóica e é chamada de síndrome alucinatório-delirante (alucinatório-paranóico). V.A. Gilyarovsky observou que, quando a fase alucinatória passa, o enredo delirante se torna mais distinto e, quando combinado com alucinações brilhantes, o delírio diminui e "desmorona". [2]

A síndrome de Kandinsky-Clerambo, que é bastante comum na esquizofrenia nos estágios paranóico e parafênico, é um tipo de síndrome alucinatória-ilusória com manifestações de automatismo mental. O paciente acredita que ele não governa seus pensamentos ou seu corpo, eles o controlam do lado de fora, como uma marionete (pensamentos são roubados, palavras, expressões faciais, gestos, movimentos são substituídos, até órgãos internos trabalham na direção de maus manipuladores). Nesse caso, há uma combinação de delírios de perseguição e influência.

A percepção visual também é distorcida nos pacientes: eles não reconhecem amigos e parentes ou veem rostos completamente diferentes neles, mas quando reconhecem, alegam que foram inventados e substituídos. Os fenômenos da percepção delirante incluem desorientação - o paciente não entende onde está. A partir da percepção ilusória é formada através de fantasias patológicas e, posteriormente, dolorosa compreensão do percebido. As construções lógicas correspondem à trama principal do delirium. [3]

Os pacientes sentem a realidade de acordo com suas experiências ilusórias e sem engano. Por exemplo, ao ver uma multidão na rua, a paciente pode ter certeza de que se reuniu para ele e de modo algum com intenções amigáveis. Parece-lhe que todos os olhos estão fixos nele, as conversas são apenas sobre ele, ele até “ouve” seu nome, ameaças ou condenações endereçadas a ele. Isso reforça suas idéias. [4]

O conteúdo da síndrome delirante na esquizofrenia é dividido nos seguintes tipos:

• absurdo do relacionamento - tudo o que aconteceu, desde expressões faciais e gestos até palavras e ações, está relacionado ao paciente e é interpretado por ele de maneira negativa (eles me condenam, tentam interferir comigo, me odeiam etc.);
• delírio persecutório - o paciente tem certeza de que está sendo perseguido por personagens reais ou fictícios com o objetivo de causar danos, e com a esquizofrenia são frequentemente representantes de formações incomuns para essa cultura e realidade circundante (civilizações extraterrestres, organizações maçônicas ou mágicas, inteligência estrangeira);
• delírio da influência - o paciente está convencido de que age e pensa de acordo com a vontade hostil de outra pessoa: ele afirma estar zombificado, campos magnéticos (elétricos), ondas de rádio, magia agem sobre ele; como opção - a penetração de objetos estranhos no cérebro, coração e outras partes do corpo; isso também inclui abertura e roubo de pensamentos.

Esses tipos de delirium são mais comuns na esquizofrenia, são combinados entre si e praticamente não se delimitam. Uma versão bastante comum do delirium das relações, às vezes mistura dos principais tipos de delirium, a síndrome da confusão (querulantismo) - queixas intermináveis para várias instâncias, apresentação de declarações de reivindicação aos tribunais e o paciente geralmente contesta qualquer decisão tomada. É impossível satisfazê-lo. A insatisfação pode ter uma base real, muitas vezes as reclamações dizem respeito a deficiências no setor de habitação e serviços comunitários, vizinhos barulhentos, mas também pode ser ilusório - queixas de perseguição, bruxaria, tentativas de matar (mais frequentemente, isso é envenenamento por delirium). [5]

Separadamente, é necessário observar o delírio da grandeza. Representa uma confiança inabalável patológica do paciente em sua própria exclusividade e superioridade significativa sobre os outros. Delírio ou delírios de grandeza são muito mais comuns em outros distúrbios - distúrbio paranóico, na clínica da síndrome maníaca, lesões orgânicas das estruturas cerebrais, demência paralítica. A esquizofrenia com idéias malucas de grandeza, de acordo com especialistas, fala de um dano profundo no cérebro e ocorre pelo menos no estágio paranóico da doença. Esse tipo de delirium é mais característico da fase tardia e parafênica; seus episódios não desenvolvidos são encontrados em formas graves de esquizofrenia - catatônica (típica é a pose teatralmente orgulhosa de um paciente com esquizofrenia com delírios) ou hebefrênica, por exemplo, em estado de euforia. Além disso, no contexto de um declínio nas reações emocionais, o comportamento do paciente pode ser confundido com demência paralítica. Idéias supervalorizadas podem se transformar em um delírio da síndrome da grandeza. Além disso, com o tempo, a convicção patológica da perseguição se torna um conhecimento ilusório de que os inimigos estão interessados em destruir ou capturar um paciente que possui um grande segredo. De mãos dadas com o delírio da grandeza vem uma síndrome da invenção, ou melhor, da criatividade (os pacientes estão convencidos não apenas de suas grandes descobertas, mas também atribuem a si mesmos as conquistas conhecidas no campo da ciência e da arte feitas por outros). [6]

Os seguintes assuntos são menos patognômicos, de acordo com os psiquiatras:

• delírio hipocondríaco - profunda confiança na presença de uma patologia somática grave, com queixas muito excêntricas e absurdas do paciente e comportamento que não é consistente com a condição descrita;
• envenenamento por delirium - típico para pacientes relacionados à idade, pode apresentar sintomas reais de patologia dos órgãos digestivos;
• delírio do ciúme (síndrome de Othello) - de acordo com especialistas, não ocorre nos esquizofrênicos com tanta freqüência quanto em outros transtornos mentais (alcoolismo crônico, dano cerebral orgânico, psicopatia esquizóide); em pacientes do sexo feminino, geralmente é combinado com transtorno depressivo grave; para os homens, é caracterizado por excitação. Comportamento agressivo;
• delírio erótico (síndrome de Clerambo) - baseia-se na ideia maluca de que alguém está apaixonado por um paciente (um objeto é real, quase sempre inacessível - um ator, político, astronauta), o paciente interpreta os pontos de vista, gestos, palavras do objeto em favor de sua convicção, passando a maior parte do tempo em fantasias sobre um relacionamento com ele; mais comum em mulheres, um homem conhecido e rico com um status social mais alto é escolhido como objeto; geralmente sistematizado; o enredo é reduzido ao fato de que várias circunstâncias interferem na reunião de amantes, a iniciativa veio do objeto, o tema de seu próprio significado para ser discutido;
• absurdo arcaico - a fundação é uma variedade de movimentos religiosos, superstição, bruxaria, lendas de vampiros, lobisomens, etc;
• falso reconhecimento (síndrome de Kapgra) - a crença de que as pessoas podem mudar sua aparência, é claro, o objetivo de tal transformação é prejudicar o paciente; o esquizofrênico não reconhece pessoas conhecidas, mas em estranhos ele reconhece seus entes queridos; combinado com ilusões de perseguição, grandeza, criatividade e outros;
• síndrome delirante afetiva na esquizofrenia - delírio com transtornos do humor com mais frequência na direção de reduzir reações emocionais com as idéias de auto-acusação, perseguição, relacionamento, muitas vezes levando a uma tentativa de suicídio, é o mais comum na esquizofrenia; no entanto, em alguns casos, há manifestações de hipertimia (entre inventores e outras "grandes" figuras) e explosões emocionais vivas de diversão, alegria ou fúria, raiva.

A tendência à agressão na esquizofrenia também se destaca na síndrome. A presença de delírios de perseguição, atitude e / ou influência, especialmente em combinação com as vozes imperativas do conteúdo sádico do crime, é uma indicação da alta probabilidade de ações perigosas do paciente dirigidas a si ou aos outros. Na maioria das vezes, a agressão não provocada é manifestada por pessoas com esquizofrenia paranóica.

Com esquizofrenia delirante, pode ocorrer síndrome de despersonalização / desrealização. Manifesta-se em convulsões ou segue um curso crônico persistente e é combinado com a síndrome do automatismo mental. A despersonalização autopsíquica delirante resulta em delírios de obsessão, transformação mental, síndrome de Kapgra; somatopsíquico provoca o delírio da negação, transformação física em outra criatura; a desrealização ilusória se manifesta pelo delírio de uma mudança nos elementos ou em toda a realidade circundante (intermetamorfose); absurdo sobre mundos paralelos, o fim do mundo. [7]

Despersonalização total e desrealização levam ao desenvolvimento de uma síndrome bastante rara chamada delírio de Kotar. Ela se manifesta no contexto de um humor oprimido e é caracterizada por fantásticas ilusões niilistas de escala global no nível de sua culpa na morte da humanidade, na destruição da civilização, no delírio hipocondríaco sobre sua própria destruição ("mortos-vivos"). Os psiquiatras a interpretam como um delírio niilista e decadente da grandeza com um sinal de menos.

Nem todos os psiquiatras admitem que, com a esquizofrenia, pode haver uma estupefação aeroide, causando experiências delirantes fantásticas. No entanto, a maioria acredita que a síndrome onírica ocorre, embora, devido às peculiaridades do comportamento do paciente, não seja difícil "examiná-lo".

A síndrome obsessivo-compulsiva geralmente se desenvolve com uma forma ilusória de esquizofrenia, uma vez que obsessão e delírio de acordo com I.P. Pavlov tem um único mecanismo - a inércia do foco da excitação. As obsessões nos esquizofrênicos são múltiplas, crescem rapidamente com rituais de proteção, absurdos e remanescentes de uma síndrome do automatismo mental. Eles não são causados por influências externas - nenhuma conexão com a situação estressante é estabelecida, mas muitas vezes uma conexão com delirium hipocondríaco é traçada. Eles tendem a generalizar. Há um intervalo de tempo notável entre obsessões (obsessões) e compulsões (ações de proteção ritual). Pensamentos obsessivos são geralmente complementados por delírios. Dos estados obsessivos, o mais comum é a misofobia e a oxifobia - medo da poluição e medo de objetos pontiagudos.