Estenose do canal vertebral

Estenose espinhal é um estreitamento do canal vertebral que causa compressão das raízes espinhais (às vezes da medula espinhal) antes que elas saiam do forame intervertebral, dor nas costas dependente da posição e sintomas de compressão da raiz nervosa.

A estenose espinhal pode ser congênita ou adquirida. Pode ocorrer na coluna cervical e lombar. A estenose espinhal lombar adquirida é uma causa comum de ciática em pacientes de meia-idade. É mais frequentemente causada por processos degenerativos, como osteoartrite, patologia discal, artropatia facetária, espessamento e deformidade ligamentar, espondilolistese com compressão da cauda equina. Outras causas podem incluir doença de Paget, artrite reumatoide e espondilite anquilosante. Todos esses fatores precipitantes tendem a piorar com a idade.

Sintomas de estenose espinhal

Tipicamente, a estenose espinhal se apresenta clinicamente com dor e fraqueza nas pernas ao caminhar. Essa dor neuropática é chamada de "claudicação pseudointermitente" ou claudicação intermitente neurogênica. Pacientes com estenose espinhal também podem apresentar paresia, distúrbios sensoriais e diminuição dos reflexos.

Pacientes que sofrem de estenose espinhal queixam-se de dor e fraqueza na panturrilha e na perna ao caminhar, ficar em pé, deitar de costas, dor na nádega, coxa ou panturrilha ao caminhar, correr, subir escadas ou mesmo ficar em pé. A dor não é aliviada ao ficar em pé em silêncio. Esses sintomas desaparecem se os pacientes apresentarem cifose na região lombar ou adotarem uma posição sentada. Caminhar em subidas é menos doloroso do que em descidas porque as costas estão ligeiramente flexionadas. Frequentemente, pacientes com estenose espinhal adotam uma postura agachada com o tronco flexionado para a frente e os joelhos ligeiramente flexionados ao caminhar para reduzir os sintomas de claudicação pseudointermitente. A extensão da coluna pode induzir sintomas. Os pacientes também se queixam de dor, dormência, formigamento e parestesia na zona de inervação da raiz ou raízes afetadas. Fraqueza e perda de coordenação no membro afetado podem ser notadas. Um teste de flexão positivo é frequentemente observado em caso de estenose do canal vertebral. Juntamente com a dor que irradia para as regiões trapezoidal e interescapular, são observados espasmos musculares e dor nas costas. O exame físico revela diminuição da sensibilidade, fraqueza e alterações nos reflexos.

Às vezes, pacientes com estenose espinhal desenvolvem compressão das raízes lombares e da cauda equina, levando à mielopatia lombar e à síndrome da cauda equina. Isso se manifesta por graus variados de fraqueza nas extremidades inferiores e sintomas de disfunção vesical e intestinal, o que constitui uma emergência neurocirúrgica, cujo início costuma ser inesperado.

Enquete

A ressonância magnética fornece as informações mais completas sobre a coluna lombar e seu conteúdo e deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de estenose espinhal. A ressonância magnética é altamente informativa e pode identificar patologias que colocam o paciente em risco de desenvolver mielopatia lombar. A menor dimensão sagital do canal vertebral lombar é de 10,5 mm. Para pacientes que não podem ser submetidos à ressonância magnética (presença de marca-passo), a tomografia computadorizada e a mielografia são alternativas razoáveis. Se houver suspeita de fratura ou patologia óssea, como doença metastática, a cintilografia óssea com radionuclídeos ou a radiografia simples são indicadas.

Embora a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a mielografia forneçam informações neuroanatômicas úteis, a eletromiografia e os estudos de velocidade de condução nervosa fornecem dados neurofisiológicos sobre o estado atual de cada raiz nervosa e do plexo lombar. A eletromiografia também pode diferenciar entre plexopatia e radiculopatia e identificar neuropatia do túnel coexistente que pode complicar o diagnóstico. Em caso de dúvida, devem ser realizados exames laboratoriais, incluindo hemograma completo, VHS, anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para identificar outras causas de dor.

Diagnóstico diferencial

A estenose espinhal é um diagnóstico clínico baseado na história, exame físico, radiografia e ressonância magnética. As síndromes dolorosas que podem mimetizar a estenose espinhal incluem dor miogênica, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e lesões da medula espinhal, raízes, plexos e nervos lombares, como a neuropatia femoral diabética.

Tratamento da estenose espinhal

Uma abordagem multicomponente é mais eficaz no tratamento da estenose espinhal. Fisioterapia, incluindo terapia de calor e massagem de relaxamento profundo, em combinação com AINEs (p. ex., diclofenaco, loronoxicam) e relaxantes musculares (tizanidina) são tratamentos iniciais razoáveis. Bloqueios epilurais caudais ou lombares podem ser adicionados, se necessário; bloqueios anestésicos locais e esteroides são altamente eficazes no tratamento da estenose espinhal. Distúrbios do sono associados à depressão são mais bem tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez ao dia, ao deitar.

Complicações e erros de diagnóstico

Não diagnosticar a estenose espinhal prontamente pode colocar o paciente em risco de desenvolver mielopatia lombar, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia.

A estenose espinhal é uma causa comum de dor nas costas e nos membros inferiores, e a constatação de claudicação pseudointermitente deve direcionar o médico para esse diagnóstico. É importante lembrar que essa síndrome tende a piorar com a idade. O início da mielopatia lombar ou da síndrome da cauda equina pode ser sutil, portanto, uma anamnese e um exame físico completos são necessários para evitar a perda de sintomas dessas complicações.