Estrabismo divergente

A exotropia (exotropia manifesta) pode ser constante ou periódica.

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Tipos de estrabismo divergente

Estrabismo divergente constante

• congênito
• sensorial
• secundário

Estrabismo divergente periódico

• principal
• fraqueza da convergência
• excesso de divergência

Estrabismo divergente congênito

O estrabismo divergente congênito está presente no nascimento, diferentemente da esotropia infantil.

Sintomas de estrabismo divergente congênito

• Refração normal.
• Grande ângulo constante.
• Pode ser acompanhado de um DVD.

Distúrbios neurológicos são frequentemente associados, ao contrário da esotropia infantil.

O tratamento é principalmente cirúrgico e envolve recessão bilateral dos músculos retos externos, geralmente combinada com ressecção de um ou ambos os músculos retos internos, dependendo da magnitude do ângulo.

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Outros tipos de estrabismo divergente

O estrabismo divergente sensorial ocorre como resultado da redução unilateral ou bilateral das funções visuais devido a doenças adquiridas, como catarata ou outras opacidades da mídia óptica, em crianças maiores de 5 anos ou em adultos. O tratamento consiste na eliminação da causa da perda de visão (se possível) e, se necessário, na utilização de métodos cirúrgicos.

Estrabismo divergente secundário após correção cirúrgica do desvio esofágico.

Estrabismo divergente periódico

Manifesta-se mais frequentemente aos 2 anos de idade como exoforia, que evolui para estrabismo divergente sob condições de controle deficiente, sob luz forte, levando ao fechamento reflexo do olho desviante em caso de fraqueza ou doença. Com o tempo, o desvio torna-se menos controlável.

Variantes clínicas

• tipo básico: o ângulo de desvio ao fixar um objeto distante é igual ao ângulo de desvio ao fixar um objeto próximo;
• Convergência fraca em crianças mais velhas e adultos. O ângulo de desvio é maior ao fixar um objeto próximo. Pode estar associado à miopia adquirida;
• Excesso de divergência, em que o ângulo de desvio é maior ao fixar um objeto distante. Pode ser verdadeiro ou simulado.
  • Com o tipo verdadeiro, o ângulo ao fixar um objeto próximo é sempre menor do que um distante.
  • A simulação é acompanhada por um alto índice AC/A. O ângulo se torna igual ao fixar objetos próximos e distantes, ao
    medir novamente com uma lente +3,0 D ou após uma oclusão unilateral de curto prazo.

Tratamento do estrabismo divergente

1. A correção de óculos em pacientes com miopia pode, em alguns casos, levar à diminuição do desvio, estimulando a acomodação e, ao mesmo tempo, a convergência.
2. O tratamento ortotópico do estrabismo divergente, que envolve oclusão, prevenção da visão dupla e melhora da convergência fusional, pode ser eficaz.
3. O tratamento cirúrgico do estrabismo divergente é necessário na maioria dos pacientes por volta dos 5 anos de idade. Alguns especialistas defendem a recessão bilateral dos músculos retos laterais; outros, ao contrário, recomendam a intervenção bilateral apenas para pacientes com divergência excessiva, preferindo a recessão e a ressecção em ângulos de desvio iguais na fixação de objetos próximos e distantes.