Febre hemorrágica da Crimeia-Congo

A febre hemorrágica da Crimeia-Congo é uma infecção viral focal natural zoonótica aguda com um mecanismo de transmissão transmissível, caracterizada por síndrome hemorrágica grave e febre de duas ondas.

A febre hemorrágica da Crimeia-Congo foi descrita pela primeira vez com base nos materiais do surto na Crimeia (Chumakov MP, 1944-1947), por isso foi chamada de febre hemorrágica da Crimeia (FCH). Posteriormente, casos de uma doença semelhante foram registrados no Congo (1956), onde, em 1969, um vírus com propriedades antigênicas semelhantes ao vírus da febre hemorrágica da Crimeia foi isolado. Até o momento, a doença foi registrada em países europeus, Ásia Central e Cazaquistão, Irã, Iraque, Emirados Árabes Unidos, Índia, Paquistão e países africanos (Zaire, Nigéria, Uganda, Quênia, Senegal, África do Sul, etc.).

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Epidemiologia da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

O reservatório e as fontes de infecção são animais domésticos e selvagens (vacas, ovelhas, cabras, lebres, etc.), bem como mais de 20 espécies de carrapatos ixodídeos e argas, principalmente carrapatos de pasto do gênero Hyalomma. O principal reservatório de infecção na natureza são pequenos vertebrados, dos quais o gado é infectado por meio de carrapatos. A contagiosidade dos animais é determinada pela duração da viremia, que dura cerca de uma semana. Os carrapatos são um reservatório de infecção mais estável devido à possibilidade de transmissão sexual e transovariana do vírus. É observada alta contagiosidade de pessoas doentes. Em animais e humanos, o vírus é encontrado no sangue durante sangramento intestinal, nasal e uterino, bem como em secreções contendo sangue (vômito, fezes).

Os mecanismos de transmissão são transmissíveis (por picadas de carrapatos), bem como por contato e pelo ar. Quando infectados por humanos ou animais, o principal mecanismo de transmissão é a transmissão por contato, devido ao contato direto com o sangue e tecidos de animais e humanos infectados (infusões intravenosas, interrupção de sangramentos, respiração artificial boca-a-boca, coleta de sangue para exames, etc.). O mecanismo de transmissão da infecção pelo ar foi descrito em casos de infecção intralaboratorial de pessoal durante situações de emergência durante a centrifugação de material contendo vírus, bem como em outras circunstâncias em que o vírus estava contido no ar.

A suscetibilidade natural das pessoas é alta. A imunidade pós-infecciosa dura de 1 a 2 anos após a doença.

Principais características epidemiológicas. A febre hemorrágica da Crimeia-Congo é caracterizada por uma focalização natural pronunciada. Em países com clima quente, os focos de infecção na forma de surtos e casos esporádicos estão confinados principalmente a estepes, estepes florestais e paisagens semidesérticas. A taxa de incidência está associada ao período de ataque ativo de carrapatos adultos (nos trópicos - durante todo o ano). Homens com idade entre 20 e 40 anos são os mais frequentemente afetados. Os casos de infecção predominam entre indivíduos de certos grupos profissionais - criadores de gado, trabalhadores agrícolas, veterinários e profissionais de saúde. Surtos de infecção intra-hospitalares e infecções intralaboratoriais foram descritos.

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Patogênese da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

A patogênese da febre hemorrágica da Crimeia-Congo é semelhante à de outras febres hemorrágicas virais. As características incluem o desenvolvimento de viremia intensa, trombocitopenia, linfopenia na fase aguda da doença, bem como um aumento da AST, como na maioria das febres hemorrágicas virais, um aumento menos pronunciado da ALT. Na fase terminal, observam-se insuficiência hepática e renal, e insuficiência cardiovascular aguda. A autópsia revela infiltração eosinofílica no fígado sem reação inflamatória pronunciada, alterações necróticas no baço e nos linfonodos. Pode ocorrer sangramento maciço. A síndrome DIC é registrada na fase terminal, sua gênese não é clara. Como em outras febres hemorrágicas virais, ocorrem processos distróficos no tecido muscular e perda de peso.

Sintomas da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

O período de incubação da febre hemorrágica da Crimeia-Congo após a picada de um carrapato infectado dura de 1 a 3 dias; após o contato com sangue ou tecidos infectados, pode ser prolongado para um máximo de 9 a 13 dias. Os sintomas da febre hemorrágica da Crimeia-Congo variam de leves a graves.

O período inicial da doença dura de 3 a 6 dias. O início agudo da doença é caracterizado por febre alta com calafrios. Os seguintes sintomas da febre hemorrágica da Crimeia-Congo se manifestam: dor de cabeça, dor nos músculos e articulações, no abdômen e na região lombar, boca seca e tontura. Às vezes, há dor de garganta, náuseas, vômitos e diarreia. Excitação e, às vezes, agressividade dos pacientes, fotofobia, rigidez e dor nos músculos occipitais são frequentes.

Após 2 a 4 dias do início da doença, a agitação é substituída por fadiga, depressão e sonolência. Surge dor no hipocôndrio direito e o fígado aumenta de tamanho. Ao examinar os pacientes, observa-se hiperemia da face, pescoço, cintura escapular e mucosas da cavidade oral, diminuição da pressão arterial e tendência à bradicardia. Do 3º ao 5º dia da doença, é possível um "corte" na curva de temperatura, que geralmente coincide com o aparecimento de sangramentos e hemorragias. Posteriormente, desenvolve-se uma segunda onda de febre.

O período de pico corresponde aos 2 a 6 dias seguintes. As reações hemorrágicas se desenvolvem em várias combinações, cujo grau de expressão varia amplamente, desde exantema petequial até sangramento cístico profuso, e determina a gravidade e o desfecho da doença. O estado dos pacientes piora acentuadamente. Durante o exame, chama-se a atenção para palidez, acrocianose, taquicardia progressiva e hipotensão arterial, além de humor deprimido. Linfadenopatia pode aparecer. Aumento do fígado é frequentemente encontrado, às vezes ocorrendo icterícia de natureza mista (hemolítica e parenquimatosa). Em 10 a 25% dos casos, desenvolvem-se convulsões, delírio, coma e aparecem sintomas meníngeos.

A convalescença começa após 9 a 10 dias da doença e leva muito tempo, até 1 a 2 meses; a astenia pode persistir por até 1 a 2 anos.

As complicações da febre hemorrágica da Crimeia-Congo são variadas: tromboflebite, pneumonia, edema pulmonar, sangramento gastrointestinal grave, insuficiência hepática e/ou renal aguda, choque tóxico infeccioso. A mortalidade varia de 4% a 15-30% e geralmente ocorre na segunda semana da doença.

Diagnóstico da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica da Crimeia-Congo no período inicial apresenta grandes dificuldades. No auge da doença, a febre hemorrágica da Crimeia-Congo é diferenciada de outras infecções que cursam com síndrome hemorrágica. Os sinais clínicos mais indicativos da doença são febre (frequentemente em duas ondas) e manifestações hemorrágicas pronunciadas.

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Diagnóstico laboratorial da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

O diagnóstico laboratorial da febre hemorrágica da Crimeia-Congo é realizado em laboratórios especializados com alto nível de proteção biológica. Alterações características no hemograma são leucopenia pronunciada com desvio para a esquerda, trombocitopenia e aumento da VHS. Hipoestenúria e microhematúria são determinadas na análise da urina. É possível isolar o vírus do sangue ou de tecidos, mas na prática o diagnóstico é mais frequentemente confirmado pelos resultados de reações sorológicas (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Os anticorpos IgM no ELISA são determinados dentro de 4 meses após a doença, os anticorpos IgG - dentro de 5 anos. É possível determinar os antígenos virais no ELISA. Nos últimos anos, a reação em cadeia da polimerase (PCR) foi desenvolvida para determinar o genoma do vírus.

Tratamento da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

A hospitalização e o isolamento dos pacientes são obrigatórios. O tratamento da febre hemorrágica da Crimeia-Congo é realizado de acordo com os princípios gerais do tratamento de febres hemorrágicas virais. Em alguns casos, observou-se um efeito positivo com a administração de 100 a 300 ml de soro imune de convalescentes ou de 5 a 7 ml de imunoglobulina equina hiperimune. Em alguns casos, pode-se obter um bom efeito com o uso de ribavirina por via intravenosa e oral (ver febre de Lassa).

Prevenção da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

Ao hospitalizar pacientes, é necessário seguir rigorosamente os requisitos para prevenção de infecções nosocomiais e prevenção pessoal dos funcionários, e ter cautela ao realizar procedimentos invasivos. Pessoas que entraram em contato com sangue e secreções do paciente, bem como com material de autópsia, recebem imunoglobulina específica como prevenção de emergência. Medidas de desratização e acaricidas em focos naturais são de pouco efeito, uma vez que os portadores são numerosos e disseminados. Atenção especial é dada à proteção das pessoas contra carrapatos. As medidas de prevenção pessoal incluem o uso de roupas de proteção, impregnação de roupas, barracas e sacos de dormir com repelentes. De acordo com as indicações epidemiológicas, recomenda-se o uso de uma vacina inativada por formalina do cérebro de camundongos brancos infectados ou ratos lactentes, mas ainda não existe uma vacina confiável e eficaz contra a febre da Crimeia-Congo.

Profissionais de saúde que estiveram em contato com pessoas doentes ou suspeitas, bem como com seus biomateriais, devem ser monitorados por três semanas com termometria diária e registro cuidadoso de possíveis sintomas de febre hemorrágica da Crimeia-Congo. A desinfecção é realizada durante o surto e as pessoas em contato não são separadas.