Filtração externa e glaucoma

A filtração externa se desenvolve com um pequeno orifício na parede da almofada de filtração, o que leva à saída de fluido intraocular com comunicação direta entre a superfície externa e a cavidade interna da almofada. Um fator de risco para o desenvolvimento de filtração externa é o uso intraoperatório de medicamentos antimetabólicos.

O mecanismo de desenvolvimento da filtração externa: a almofada de filtração isquêmica é esticada e circundada por tecido cicatricial maciço, o que limita o fluxo de humor aquoso além de seus limites. A almofada de filtração se expande localmente. Quando o tecido é esticado além do limite máximo possível, forma-se um orifício de tração.

A filtração externa é melhor determinada aplicando fluoresceína em sua superfície e examinando-a sob uma lâmpada de fenda com filtro azul de cobalto. Um teste de Seidel positivo é indicado pela mudança na cor do corante para verde-amarelo quando o fluido intraocular flui para fora da abertura. Às vezes, a filtração externa só pode ser detectada pressionando-se suavemente o globo ocular.

A filtração externa aumenta o risco de complicações infecciosas e endoftalmite, sendo necessária a detecção e o tratamento precoces dessa condição. Ações cirúrgicas cuidadosas são muito importantes para reduzir o risco de filtração externa durante a cirurgia. Atenção especial deve ser dada à técnica de trabeculectomia, sutura conjuntival, tempo, área de aplicação e lavagem dos antimetabólitos, e cautela deve ser tomada durante a lise a laser das suturas.

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Tratamento de filtração externa

Tratamento conservador

A vantagem dos métodos que melhoram os processos reparadores é que eles protegem o paciente de intervenções cirúrgicas. Suas desvantagens incluem a possibilidade de recorrência da filtração se forem ineficazes. Esses métodos de tratamento não são cirurgias, mas cada um deles tem seus próprios fatores de risco.

• Uso de lentes de contato gelatinosas de 18 mm por 2 semanas.
• Usando cola de butiril metacrilato e disco de silicone.
• Introdução de sangue autógeno na almofada de filtração.
• Aplicação de suturas compressivas.

Tratamento cirúrgico

As seguintes opções são possíveis.

• O reposicionamento conjuntival demonstrou ser uma técnica altamente eficaz. Pacientes com filtração externa de início tardio que foram tratados com reposicionamento conjuntival apresentaram melhores resultados finais e menos infecções intraoculares graves do que pacientes que receberam tratamento mais conservador.
• Enxerto conjuntival livre. O transplante de enxerto autólogo conjuntival livre é um método seguro e eficaz para reduzir a membrana filtrante e restaurar sua função.

Os pacientes devem estar cientes de que, após a revisão, medicamentos ou cirurgia podem ser necessários para controlar a pressão intraocular no pós-operatório. Membrana amniótica. O enxerto de membrana amniótica é uma opção de tratamento alternativa se o cirurgião considerar que o tecido conjuntival disponível é limitado (por exemplo, devido a afinamento ou cicatrização) ou se já houver alguma ptose. A técnica descrita a seguir difere ligeiramente da de Budenz et al. Nesta técnica, o enxerto é dobrado, deixando a camada de base na parte externa e a camada estromal na parte interna.

Técnica de sutura da membrana amniótica.

• A conjuntiva que envolve a almofada de filtração isquêmica é separada.
• A antiga almofada de filtração isquêmica é removida.
• Eles pegam a membrana amniótica do doador e a dobram.
• As bordas anteriores do enxerto são suturadas nos cantos à porção córnea do limbo com náilon 9-0.
• A borda posterior da membrana amniótica é colocada sob a parte anterior livre e separada da conjuntiva.
• O enxerto é suturado com segurança à borda anterior da conjuntiva livre do paciente com uma sutura contínua de Vicryl 8-0.
• Na área limbar, uma sutura compressiva de náilon 9-0 é colocada na borda anterior do enxerto.
• Toda a área é verificada quanto à filtragem externa com tiras de fluoresceína.
• A sutura de compressão anterior pode ser removida após 1 mês.

Variações dessa técnica também podem ser usadas para transplante de conjuntiva livre, adicionando apenas as etapas de remoção de tecido da área alvo e não dobrando o enxerto livre. Badens et al. em um estudo de transplante de membrana amniótica não oferecem uma alternativa eficaz ao transplante conjuntival para a correção de almofadas de filtração de glaucoma. Os dados acumulados sobre o tempo de sobrevivência do enxerto de membrana amniótica foram de 81% em 6 meses, 74% em 1 ano e 46% em 2 anos. Ao longo de todo o período de observação, a taxa de sobrevivência global da conjuntiva transferida foi de 100%. Badens et al. em seu estudo descobriram que o transplante de membrana amniótica foi menos eficaz do que o transplante conjuntival padrão. No entanto, seus resultados mostraram que o uso de membrana amniótica pode ser bem-sucedido em certas situações, sugerindo a existência de um método alternativo de tratamento da filtração externa em circunstâncias específicas. Além disso, se o transplante de membrana amniótica falhar, há sempre a opção de um transplante conjuntival. Até mesmo modificações na técnica cirúrgica são possíveis, o que afeta os resultados finais. Esta última afirmação requer comprovação em um ensaio clínico randomizado para comparação com os dados de Badens et al. e, claro, o teste do tempo.