Filtragem externa e glaucoma

A filtração externa desenvolve-se com um pequeno orifício na parede da almofada de filtração, o que leva a vazamento de fluido intra-ocular com uma comunicação direta entre a superfície externa e a cavidade interna do travesseiro. O fator de risco para o desenvolvimento da filtração externa é o uso intra-operatório de fármacos anti-metabólicos.

O mecanismo de desenvolvimento da filtração externa: a almofada de filtração isquêmica é esticada e cercada por um tecido cicatricial maciço, que limita o fluxo de umidade aquosa além dos limites. A almofada de filtração é expandida localmente. Quando o tecido é esticado, excedendo o limite máximo possível, é formado um orifício de tração.

A melhor filtração externa é determinada pela aplicação de fluoresceína na sua superfície e quando vista sob uma lâmpada de fenda com um filtro de cobalto azul. A amostra positiva Seidel (Seidel) manifesta-se alterando a cor do corante para verde-amarelo quando o fluido intraocular flui para fora do furo. Às vezes, a filtração externa só pode ser detectada pressionando suavemente o globo ocular.

A filtração externa aumenta o risco de complicações infecciosas e endoftalmite, portanto, a detecção precoce e o tratamento dessa condição devem ser realizados. Para reduzir o risco de desenvolver filtração ao ar livre durante a cirurgia, a precisão da cirurgia é muito importante. Deve ser dada especial atenção à técnica de trabeculectomia, costura conjuntiva. Tempo, área de aplicação e lavagem de antimetabolitos, e também ter cuidado com lise a laser das articulações.

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Tratamento da filtração externa

Tratamento conservador

A vantagem das técnicas que melhoram os processos de reparação é a proteção do paciente contra a intervenção cirúrgica. Suas desvantagens incluem a possibilidade de reaparecer de filtragem quando são ineficazes. Esses métodos de tratamento não são operações, mas cada um deles possui seus próprios fatores de risco.

• Uso de lentes de contato macias de 18 mm por 2 semanas.
• Uso de cola de cola de butirilmetálico e de silicone.
• Introdução de sangue autólogo na almofada de filtração.
• Aplicação de junção de compressão.

Tratamento cirúrgico

As seguintes opções são possíveis.

• Movimento conjuntival. Está provado que esta é uma técnica altamente eficaz. Em pacientes com filtração externa tardia, que receberam tratamento com o movimento da conjuntiva. Houve melhores resultados globais, e infecções intraoculares graves foram observadas com menos freqüência do que nos pacientes que receberam tratamento mais conservador.
• Um transplante conjuntival separado. O transplante de um transplante autólogo livre conjuntival é uma técnica segura e efetiva para reduzir a almofada de filtração e restaurar sua função.

Os pacientes devem estar cientes de que após uma revisão no pós-operatório, medicação ou intervenção cirúrgica pode ser necessária para controlar a pressão intra-ocular. Membrana amniótica. O transplante da membrana amniótica é um tratamento alternativo se o cirurgião acredita que o tecido conjuntival disponível é limitado (por exemplo, como resultado de seu desbaste ou cicatrização) ou já existe uma pequena ptose. A técnica descrita abaixo é algo diferente da de Baden (Budenz) et al. De acordo com esta técnica, o enxerto é dobrado, a camada principal é deixada para fora e a camada estromal está dentro.

Técnica de costura da membrana amniótica.

• Separe a conjuntiva em torno da almofada de filtração isquêmica.
• Remova a antiga almofada de filtração isquêmica.
• Pegue a membrana amniótica doadora e dobre.
• As bordas anteriores do transplante são cercadas nos cantos para a córnea do nylon 9-0-0.
• A margem posterior da membrana amniótica está localizada sob a parte dianteira livre e cortada da conjuntiva.
• O enxerto está firmemente preso ao bordo anterior da conjuntiva livre do paciente por uma costura contínua de vikril 8-0.
• Na zona dos membros, uma sutura de nylon de compressão 9-0 é aplicada na borda frontal do enxerto.
• Toda a área é verificada para filtração externa com fluoresceína.
• O ponto de compressão frontal pode ser removido após 1 mês.

As variações desta técnica podem ser utilizadas no transplante de uma conjuntiva livre, adicionar apenas etapas para remover o tecido do local selecionado e não dobrar um enxerto livre. Baden et al. No estudo do transplante de membrana amniótica não oferecem uma alternativa efetiva ao transplante conjuntival para a correção de almofadas de filtração no glaucoma. Os dados acumulados sobre o período de enxertia do transplante de membrana amniótica foram de 81% durante 6 meses, 74% durante 1 ano e 46% durante 2 anos. Durante todo o período de observação, o nível geral de enxerto da conjuntiva deslocada foi de 100%. Baden et al. Em seu estudo revelaram que o transplante da membrana amniótica é menos eficaz do que o transplante conjuntival padrão. No entanto, os resultados de seu estudo mostraram que o uso da membrana amniótica pode ser bem sucedido em certas situações, o que indica a existência de um tratamento alternativo para filtração externa em circunstâncias específicas. Além disso, se o enxerto da membrana amniótica não se enraíza, há sempre a possibilidade de um transplante conjuntival. Existem ainda possíveis modificações da técnica cirúrgica, que afetam os resultados finais. A última declaração exige evidências de um ensaio clínico randomizado para comparar com os achados de Baden et al. E, claro, cheques de tempo.