Psoríase exsudativa

De todas as formas de psoríase classificadas em dermatologia clínica, a psoríase exsudativa é a que mais levanta dúvidas na determinação dos sintomas. No entanto, todos concordam que esse tipo de doença, em fase de progressão, demonstra um maior grau de expressão do processo inflamatório local, que se manifesta pela formação intensiva de exsudato no tecido epidérmico.

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Causas psoríase exsudativa

Como a etiologia da psoríase não foi totalmente estabelecida, as causas exatas da psoríase exsudativa também são desconhecidas. No entanto, à medida que a doença é estudada, muitas evidências convincentes têm sido obtidas sobre o envolvimento de certa inadequação da resposta imune celular, aberrações genéticas, distúrbios metabólicos e falhas do sistema endócrino em seu desenvolvimento.

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Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de psoríase exsudativa foram observados: histórico de diabetes mellitus tipo 2 (e a baixa sensibilidade tecidual à insulina associada); distúrbios do metabolismo proteico no hipotireoidismo e na tireoidite autoimune; níveis elevados de lipídios sanguíneos na obesidade; hipertensão arterial grave; varizes e insuficiência venosa nos membros inferiores; quaisquer formas de alergia. Deve-se observar que, em muitas fontes, esses distúrbios e doenças metabólicas sistêmicas são considerados concomitantes a outras formas de psoríase.

O processo patológico pode ser desencadeado por estresse severo, danos traumáticos na pele ou efeitos irritantes de produtos químicos, bem como exposição prolongada ao frio.

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Patogênese

A patogênese de qualquer forma de psoríase está associada à divisão hipertrófica dos queratinócitos basais da epiderme, sua diferenciação e queratinização aceleradas (morte), bem como à interrupção da produção de queratina. Isso leva ao acúmulo de queratinócitos mortos na camada superior da epiderme (córnea) e ao aumento de sua esfoliação (descamação). Esses processos são, em essência, uma reação anormal de células imunocompetentes (linfócitos T, células T auxiliares, células NK, neutrófilos, macrófagos, mastócitos) e à produção ativa de mediadores inflamatórios pelos dendrócitos e queratinócitos da pele.

A psoríase exsudativa, diferentemente da psoríase em placas convencional, é caracterizada por maior permeabilidade das paredes dos vasos da pele causada pela inflamação, o que leva ao acúmulo de infiltrado inflamatório na matriz intercelular dos tecidos danificados.

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Sintomas psoríase exsudativa

Os primeiros sinais do estágio inicial desta forma de psoríase são expressos no aparecimento de manchas vermelhas brilhantes, geralmente de formato irregular (sem pápulas, como na psoríase vulgar). O inchaço da pele é leve ou ausente.

À medida que a doença progride, surgem outros sintomas da psoríase exsudativa: erupções cutâneas monomórficas aumentam de tamanho e assumem a forma de lesões escamoso-inflamatórias em forma de placa, com contornos imprecisos. O sinal característico de mancha esteárica na psoríase vulgar também está ausente, visto que as superfícies das lesões inflamatórias são cobertas por crostas serosas - amareladas, amarelo-acinzentadas e marrom-amareladas.

Essas crostas nada mais são do que escamas de queratina embebidas e unidas por exsudato. Inicialmente, são moles, depois se tornam mais densas e continuam a engrossar, sobrepondo-se umas às outras à medida que secam (o que indica aumento da proliferação de queratinócitos). Quando as crostas são removidas, revela-se uma superfície intensamente rosada e exsudativa.

A liberação de histamina dos mastócitos danificados na pele causa coceira intensa (resultando em coceira, distúrbios do sono e neuroses), e o surgimento de rachaduras nas crostas que os recobrem pode ser acompanhado de sangramento e dor. Lesões individuais podem se fundir, formando grandes superfícies, cuja área pode ser bastante significativa.

A localização das erupções cutâneas na forma exsudativa da psoríase varia, inclusive na área das dobras cutâneas, nas dobras dos membros; a pele das pernas é frequentemente afetada.

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Complicações e consequências

As consequências e complicações de um estágio progressivo de longo prazo da psoríase exsudativa podem se manifestar como espessamento da pele – liquenificação. O resultado de danos à pele ou sua irritação no local da erupção pode ser o acréscimo de uma infecção e o desenvolvimento de um processo inflamatório extenso com supuração e necrose de áreas da epiderme e do tecido subcutâneo.

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Diagnósticos psoríase exsudativa

O diagnóstico desta forma de psoríase baseia-se no exame da pele, na avaliação da intensidade dos sintomas, na determinação do estágio da doença e da área da lesão.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de dermatoscópio, que permite a ampliação visual da erupção.

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Diagnóstico diferencial

A coleta de uma amostra da superfície do local da inflamação e seu exame histológico podem ser necessários para diagnóstico diferencial – para distinguir a forma exsudativa da psoríase de doenças de pele como líquen plano rosa ou vermelho, dermatite atópica, ceratose, dermatomicose, etc.

Tratamento psoríase exsudativa

Para que o tratamento da psoríase exsudativa tenha o efeito necessário, ou seja, elimine os sintomas e prolongue a remissão, os dermatologistas selecionam métodos terapêuticos e medicamentos para cada paciente, levando em consideração as características do seu corpo, a gravidade e o estágio da doença.

Lesões cutâneas extensas na psoríase exsudativa podem ser tratadas com medicamentos imunossupressores (Infliximabe, Remicade), Imunofan ou antimetabólitos (Metotrexato). O Infliximabe é administrado por infusão intravenosa, o Imunofan por via subcutânea ou intramuscular (uma vez a cada dois dias, totalizando 10 injeções).

O metotrexato (comprimidos de 2,5 mg) é tomado um comprimido duas ou três vezes ao dia ou por via intramuscular uma vez por semana; o tratamento e o regime de uso são prescritos exclusivamente por um médico. Os possíveis efeitos colaterais do metotrexato incluem náuseas, diarreia, ulceração da mucosa oral e diminuição dos níveis de hemoglobina e plaquetas no sangue.

Um efeito positivo na psoríase é alcançado pela remoção de substâncias nocivas (desintoxicação) com a ajuda de Hemodez (um gotejamento intravenoso é administrado duas a três vezes por semana).

Para a coceira, que afeta pacientes com psoríase exsudativa, você não pode prescindir de anti-histamínicos (Suprastin ou Tavegil). Saiba mais sobre como aliviar a coceira na pele na psoríase.

Para a psoríase, os dermatologistas recomendam tomar vitaminas como A, C, E, PP, grupo B, lecitina, bem como microelementos - zinco e selênio.

Os principais medicamentos para uso externo são pomadas e cremes: com ácido salicílico, enxofre ou alcatrão; pomada de zinco; pomadas com corticosteroides - Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, etc.; com vitamina D - Psorkutan (Daivonex); com betume - Ditranol (Anthralin, Tsignoderm). Como esses produtos funcionam, quais contraindicações e efeitos colaterais eles apresentam e como usá-los - em detalhes nos artigos - Cremes para psoríase e Pomadas não hormonais para psoríase.

Para reduzir a inflamação e a coceira da pele, a homeopatia oferece um remédio para uso externo chamado Psoriaten, que contém um extrato da casca de Mahonia acutifolia.

O tratamento fisioterapêutico da psoríase exsudativa inclui fototerapia e PUVAterapia, balneologia e peloterapia. Saiba mais sobre esses métodos de tratamento - Tratamento da psoríase

Os remédios populares também podem trazer alívio, informações mais úteis estão contidas na publicação - Tratamento da psoríase em casa

E como realizar o tratamento com ervas, leia mais no artigo - Ervas medicinais para psoríase

Prevenção

Atualmente, não é possível prevenir o desenvolvimento de nenhum tipo de psoríase. Mas, para evitar o agravamento da psoríase exsudativa, os especialistas recomendam proteger a pele de lesões, não fumar ou beber álcool, evitar roupas íntimas sintéticas, não usar radiação ultravioleta em excesso, não trabalhar em excesso e não sucumbir ao estresse.

É útil eliminar possíveis alimentos desencadeadores da doença, para isso foi desenvolvida a Dieta para Psoríase

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Previsão

No caso da psoríase, o prognóstico é decepcionante, visto que esta doença ainda não tem cura. Mas é possível melhorar a condição e prolongar o período de remissão. É importante controlar a psoríase exsudativa para que a qualidade de vida não diminua.

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