Frontite aguda

A sinusite frontal aguda é caracterizada pela inflamação aguda da membrana mucosa do seio frontal, que passa pelos mesmos estágios (catarral, exsudativo, purulento) característicos de outras sinusites.

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Causas da sinusite frontal aguda

A etiologia e a patogênese da sinusite frontal aguda são típicas da sinusite comum; os sintomas, o curso clínico e as possíveis complicações são determinados pela posição anatômica e estrutura do seio frontal, bem como pelo comprimento e tamanho do lúmen do canal fronto-nasal.

A incidência de sinusite frontal aguda e suas complicações, a gravidade do curso clínico dependem diretamente do tamanho (arejamento) do seio frontal, do comprimento do canal frontonasal e de seu lúmen.

A sinusite frontal aguda pode ocorrer por uma série de razões e se manifestar em diversas formas clínicas.

• Por etiologia e patogênese: rinopatia banal, trauma mecânico ou barométrico (baro ou aerossinusite), distúrbios metabólicos, estados de imunodeficiência, etc.
• De acordo com as alterações patomorfológicas: inflamação catarral, transudação e exsudação, vasomotora, alérgica, purulenta, ulcerativo-necrótica, osteíte.
• Por composição microbiana: microbiota comum, microbiota específica, vírus.
• Por sintomas (pela característica predominante): nevrálgico, secretor, febril, etc.
• De acordo com o curso clínico: forma entorpecida, subaguda, aguda, hiperaguda com quadro geral grave e envolvimento de órgãos e tecidos vizinhos no processo inflamatório.
• Formas complicadas: orbital, retro-orbital, intracraniana, etc.
• Formas relacionadas à idade: como todas as outras sinusites, a sinusite frontal em crianças, indivíduos maduros e idosos se distingue, cada uma com suas próprias características clínicas.

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Sintomas e curso clínico da sinusite frontal aguda

Os pacientes queixam-se de dor constante ou pulsante na testa, irradiando-se para o globo ocular, para as partes profundas do nariz, acompanhada de sensação de plenitude e distensão na área dos arcos superciliares e cavidade nasal. A pálpebra superior, a comissura interna do olho, a área periocular parecem edemaciadas, hiperêmicas. No lado afetado, o lacrimejamento aumenta, fotofobia, hiperemia da esclera aparecem, às vezes anisocoria devido à miose no lado afetado. No auge do processo inflamatório, quando a fase catarral passa para a exsudativa, a dor na área especificada se intensifica, generaliza, sua intensidade aumenta à noite, às vezes tornando-se insuportável, explosiva, lacrimejante. No início da doença, a secreção nasal é escassa e é causada principalmente por inflamação da mucosa nasal, cujo quadro endoscópico é característico da rinite catarral aguda. As cefaleias se intensificam com a cessação da secreção nasal, o que indica seu acúmulo no seio inflamado. O uso de descongestionantes tópicos melhora a respiração nasal, alarga o lúmen da passagem nasal média e restaura a função de drenagem do canal fronto-nasal. Isso leva à secreção abundante do seio frontal correspondente, que aparece nas seções anteriores da passagem nasal média. Ao mesmo tempo, as dores de cabeça diminuem ou cessam. Permanece apenas a dor à palpação da incisura frontal, por onde sai o ramo medial do nervo supraorbitário, e uma dor de cabeça incômoda ao balançar a cabeça e ao bater no arco superciliar. À medida que a secreção se acumula, a síndrome dolorosa aumenta gradualmente, a temperatura corporal aumenta e o estado geral do paciente piora novamente.

Os sintomas acima se intensificam à noite devido ao aumento do inchaço da mucosa nasal: dor de cabeça generalizada, dor pulsante que irradia para a órbita e região retromaxilar, para a área do gânglio pterigopalatino, que desempenha um papel importante na patogênese da inflamação de todos os seios paranasais anteriores. O gânglio pterigopalatino, que pertence ao sistema nervoso parassimpático, fornece excitação das estruturas colinérgicas do nariz interno e da membrana mucosa dos seios paranasais, que se manifesta pela expansão dos vasos sanguíneos, aumento da atividade funcional das glândulas mucosas e aumento da permeabilidade das membranas celulares. Esses fenômenos são de grande importância na patogênese da doença em questão e desempenham um papel positivo na eliminação de produtos tóxicos dos seios paranasais afetados.

Sinais objetivos de sinusite frontal aguda

Ao examinar a área facial, chama a atenção o inchaço difuso na área do arco superciliar, raiz do nariz, comissura interna do olho e pálpebra superior, inchaço das coberturas externas do globo ocular e dos ductos lacrimais, inchaço na área da carúncula lacrimal, hiperemia da esclera e lacrimejamento.

As alterações acima causam fotofobia grave. A pele nas áreas mencionadas fica hiperêmica, sensível ao toque e com temperatura elevada. Ao pressionar o ângulo externo-inferior da órbita, revela-se um ponto doloroso descrito por Ewing, bem como dor à palpação da incisura supraorbitária – o ponto de saída do nervo supraorbitário. A palpação indireta com uma sonda em forma de botão também revela dor aguda na mucosa nasal na região da passagem nasal média.

Durante a rinoscopia anterior, são detectadas secreções mucosas ou mucopurulentas nas fossas nasais, que, após sua remoção, reaparecem nas seções anteriores da fossa nasal média. Secreções particularmente abundantes são observadas após a anemização da fossa nasal média com uma solução de adrenalina. A mucosa nasal é acentuadamente hiperêmica e edemaciada, os cornetos nasais médios e inferiores estão aumentados, o que estreita a fossa nasal comum e complica a respiração nasal no lado do processo patológico. Também é observada hiposmia unilateral, principalmente mecânica, causada por edema da mucosa nasal e adição de etmoidite. Às vezes, observa-se cacosmia objetiva, causada pela presença de um processo ulcerativo-necrótico na área do seio maxilar. Às vezes, o corneto nasal médio e a área do ager nasi estão afinados, como se estivessem corroídos.

A evolução da sinusite frontal aguda passa pelos mesmos estágios da sinusite aguda descritos acima: recuperação espontânea, recuperação devido ao tratamento racional, transição para o estágio crônico, ocorrência de complicações.

O prognóstico é caracterizado pelos mesmos critérios que se aplicam à sinusite aguda e à rinoetmoidite aguda.

Diagnóstico de sinusite frontal aguda

O diagnóstico é estabelecido com base nos sintomas e no quadro clínico descritos acima. Deve-se ter em mente que a inflamação aguda, tendo começado em um seio, frequentemente se espalha ao longo das passagens naturais ou hematogênicamente para os seios vizinhos, que podem estar envolvidos no processo inflamatório com um quadro clínico mais pronunciado e mascarar o foco primário da inflamação. Portanto, ao diagnosticar propositalmente, por exemplo, sinusite frontal aguda, é necessário excluir doenças de outros seios paranasais. Diafanoscopia, termografia ou ultrassonografia (sinuscan) podem ser usados como métodos diagnósticos preliminares, mas o método principal é a radiografia dos seios paranasais, realizada em várias projeções com avaliação obrigatória da imagem radiográfica do seio esfenoidal. Em alguns casos, se o tratamento não cirúrgico não for suficientemente eficaz e os sintomas clínicos aumentarem, a trepanopuntura do seio frontal é usada.

O diagnóstico diferencial é realizado principalmente com uma exacerbação de sinusite frontal crônica lenta. A sinusite frontal aguda também deve ser diferenciada da sinusite aguda e da rinoetmoidite aguda. Se, após a punção e lavagem do seio maxilar, a secreção purulenta continuar a aparecer na passagem nasal média, sua parte anterior, isso indica a presença de um processo inflamatório no seio frontal.

A síndrome dolorosa na sinusite frontal aguda deve ser diferenciada de várias síndromes faciais nevrálgicas causadas por danos aos ramos do nervo trigêmeo, por exemplo, da síndrome de Charlin causada por neuralgia do nervo cilionasal (ramos anteriores do nn. etmoidales), geralmente ocorrendo com inflamação do labirinto etmoidal: dor intensa no canto medial do olho irradiando para a ponte do nariz; edema unilateral, hiperestesia e hipersecreção da mucosa nasal; injeção escleral, iridociclite (inflamação da íris e do corpo ciliar), hipópio (acúmulo de pus na câmara anterior do olho, que desce para o canto da câmara e forma uma faixa amarelada característica em forma de crescente com um nível horizontal), ceratite. Após anestesia da mucosa nasal, todos os sintomas desaparecem. Além disso, a sinusite frontal aguda deve ser diferenciada de complicações purulentas secundárias que surgem com tumores do seio frontal.

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Tratamento da sinusite frontal aguda

O tratamento da sinusite frontal aguda não difere fundamentalmente daquele realizado para outros processos inflamatórios nos seios paranasais. O princípio principal é reduzir o inchaço da membrana mucosa do seio frontal, restaurar a função de drenagem da passagem frontonasal e combater a infecção. Para tanto, todos os meios acima mencionados são utilizados no tratamento do seio maxilar e do labirinto etmoidal: uso intranasal sistemático de descongestionantes, introdução de uma mistura de adrenalina, hidrocortisona e um antibiótico apropriado através de um cateter no seio frontal; na presença de formações na passagem nasal média (tipo de tecido polipoide) que atuam como um obstáculo ao funcionamento do canal frontonasal, elas são cuidadosamente mordidas ou aspiradas dentro dos tecidos normais usando o método de riposcirurgia endoscópica. Em casos mais graves, utiliza-se a trepanopuntura do seio frontal. A trepanopuntura do seio frontal é realizada sob anestesia local por infiltração.

Um exame radiográfico preliminar dos seios paranasais é realizado usando marcos especiais de contraste radiológico nas projeções fronto-nasal e lateral para determinar o ponto ideal de punção. Existem várias modificações dessas marcas. As mais simples são uma em forma de cruz (10x10 mm) para uma imagem direta e um círculo com um diâmetro de 5 mm para uma imagem lateral, cortados de uma folha de chumbo. As marcas são fixadas com fita adesiva na área de projeção do seio frontal no local de seu volume máximo esperado. A marca em forma de cruz é um ponto de referência em relação à extensão frontal do seio frontal, a circular é em relação ao maior tamanho sagital do seio. Ao remover as marcas, um padrão é aplicado na pele da testa correspondente à posição das marcas, que é usado para determinar o ponto de trepanação do seio frontal. Existem várias modificações dos dispositivos necessários para a trepanação, feitos principalmente por métodos artesanais. Qualquer instrumento consiste em duas partes: um condutor em forma de agulha grossa e encurtada, à qual é soldado um retentor especial para os dedos II e III da mão esquerda, com o qual a agulha é pressionada contra a testa e fixada rigidamente no osso no ponto selecionado, e uma broca de punção, que penetra no condutor em forma de "mandril". O comprimento da broca excede o comprimento do condutor em no máximo 10 mm, mas não o suficiente para encostar em sua parede posterior ao perfurar o seio maxilar. A broca é equipada com um cabo redondo com nervuras, com o qual o operador realiza movimentos de perfuração com a broca inserida no condutor, controlando sensivelmente o processo de perfuração por meio da sensação. Atingir o endósteo causa uma sensação de "suavidade" e a penetração no seio maxilar frontal causa uma sensação de "falha". É importante que a broca exerça pressão mínima ao penetrar no seio maxilar, o que evita a penetração áspera e profunda da broca em secções profundas, com risco de lesão da parede cerebral. Em seguida, fixando firmemente o fio-guia ao osso, não permitindo o menor deslocamento dele em relação ao orifício feito no osso frontal, remova a broca e insira um fio-guia de plástico rígido. Em seguida, mantendo o fio-guia no seio, remova o fio-guia de metal e insira uma cânula especial de metal ou plástico no seio ao longo do fio-guia de plástico, que é fixado à pele da testa com fita adesiva. Essa cânula é usada para lavar o seio e introduzir soluções medicinais nele. Alguns autores recomendam a realização de microtrepanação do seio frontal após uma pequena incisão feita 2 mm acima da sutura frontonasal, usando um micromill. Antes da operação de trepanopuntura do seio frontal, é realizada uma anemização cuidadosa da membrana mucosa da passagem nasal média.

O tratamento cirúrgico com ampla abertura do seio frontal e formação de um canal frontonasal artificial é indicado apenas em caso de complicações purulentas de órgãos adjacentes e complicações intracranianas (osteomielite dos ossos do crânio, leptomeningite, abscesso do lobo frontal, tromboflebite dos plexos venosos da órbita, trombose do seio cavernoso, flegmão da órbita, RBN ZN, etc.). Nesses casos, a intervenção cirúrgica é realizada apenas por acesso externo com fresa ou formões, excluindo-se o uso de formões e martelos, uma vez que o método de martelo para remoção de tecido ósseo leva a concussões e efeitos de vibração nos órgãos cranianos, o que por sua vez contribui para a mobilização de microtrombos e sua migração através dos vasos sanguíneos e a introdução de infecção em áreas distantes do cérebro. A curetagem da membrana mucosa deve ser praticamente excluída, pois promove a destruição de barreiras e a abertura de emissários venosos, o que pode permitir a disseminação difusa da infecção. Somente formações patológicas superficiais estão sujeitas à remoção, especialmente aquelas que obstruem o funil (tecido de granulação, coágulos purulentos, áreas de osso necrótico, formações polipoides e císticas, etc.).