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Ginecomastia
Médico especialista do artigo
Última revisão: 04.07.2025
Causas ginecomastia
A ginecomastia patológica se desenvolve como resultado das seguintes condições patológicas:
- tumores hormonalmente ativos (testículos, córtex adrenal, tumores ectópicos dos pulmões, fígado, rins);
- doenças endócrinas acompanhadas de deficiência de andrógenos;
- doenças genéticas (síndrome de Klinefelter, XX-masculino);
- doenças sistêmicas graves;
- tomando certos medicamentos (cimetidina, espironolactona, antidepressivos tricíclicos, cotoconazol, etc.).
A ginecomastia fisiológica se desenvolve como resultado de um desequilíbrio de hormônios sexuais.
Em 30% dos casos, a causa da ginecomastia não pode ser determinada.
Sintomas ginecomastia
Muitas vezes, o aumento das mamas pode ser o único sintoma da doença. Em alguns casos, além do aumento das mamas, há também uma síndrome dolorosa – a palpação das glândulas mamárias é dolorosa. Em todos os casos, um exame minucioso é necessário para a possível identificação dos sintomas e síndromes mais característicos causados por um desequilíbrio dos hormônios sexuais, como:
- síndrome de disfunção sexual: diminuição da libido, piora da ereção, diminuição da intensidade do orgasmo;
- Síndrome de dano do SNC: aumento da irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, distúrbios do sono;
- síndrome depressiva;
- síndrome catabólica: diminuição da massa e força muscular, osteoporose;
- redução de pelos genitais;
- diminuição do tamanho e da densidade dos testículos.
Aonde dói?
Formulários
Patogeneticamente, a ginecomastia é dividida nos seguintes tipos:
- fisiológico:
- ginecomastia em recém-nascidos;
- ginecomastia adolescente (puberal-juvenil);
- relacionada à idade (ginecomastia em idosos);
- patológico.
De acordo com a localização, a ginecomastia é dividida em:
- unilateral (lado esquerdo, lado direito);
- de dois lados
Com base na natureza do desenvolvimento do tecido nas glândulas mamárias, a ginecomastia é dividida em:
- verdadeiro - ocorre o desenvolvimento do tecido glandular;
- falso - há desenvolvimento de tecido adiposo.
Nos casos em que não é possível estabelecer as causas da ginecomastia, ela é chamada de ginecomastia idiopática.
Diagnósticos ginecomastia
A ginecomastia é diagnosticada sem dificuldades: o diagnóstico pode ser estabelecido com base na palpação das glândulas mamárias. Uma parte necessária do exame para ginecomastia é a palpação dos testículos, para descartar um tumor testicular ativo, bem como a síndrome de Klinefelter, caracterizada por testículos hipoplásicos e densos.
O escopo dos testes laboratoriais é determinado com base na situação clínica e pode incluir:
- determinação do nível de LH, FSH, tostosterona, estradiol, TTT, prolactina no sangue;
- determinação do cariótipo (se os níveis de LH e FSH estiverem elevados) para excluir a síndrome de Klinefelter;
- exame de sangue bioquímico (para avaliar a função renal e hepática).
O que precisa examinar?
Diagnóstico diferencial
À palpação, é necessário diferenciar entre ginecomastia e lipomastia – deposição excessiva de tecido adiposo nas glândulas mamárias. Se for difícil distinguir o tecido adiposo do tecido glandular à palpação, pode-se realizar uma ultrassonografia das glândulas mamárias ou mamografia.
Quem contactar?
Tratamento ginecomastia
Se a ginecomastia se desenvolver como resultado de doenças endócrinas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo) ou doenças hepáticas, os principais esforços devem ser direcionados à sua cura.
Em caso de desequilíbrio dos hormônios sexuais, ou seja, uma violação da proporção entre o nível de andrógenos e estrógenos no corpo em direção à predominância de estrógenos, o objetivo da farmacoterapia é restaurar o equilíbrio entre os hormônios sexuais.
São utilizados medicamentos androgênicos, dentre os quais a mesterolona merece destaque, pois não sofre aromatização em estrogênios e, portanto, aumenta a relação androgênio/estrogênio em favor dos andrógenos:
Mesterolona por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 25 mg 1-3 vezes ao dia, 3 meses.
Avaliação da eficácia do tratamento
A eficácia do tratamento é avaliada 3 meses após o seu início, com base no quadro clínico. Caso não haja redução das glândulas mamárias, é necessário reavaliar os níveis de testosterona e estradiol no sangue para decidir sobre o aumento da dose dos medicamentos androgênicos.
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Erros e nomeações injustificadas
Os erros mais comuns estão relacionados à prescrição injustificada de uma série de medicamentos cuja eficácia para uma determinada doença não foi comprovada, como:
- danazol;
- testolactona;
- clomifeno,
- tamoxifeno.
Previsão
A ginecomastia fisiológica tem um bom prognóstico; na maioria dos casos, há uma redução espontânea das glândulas mamárias. A ginecomastia puberal desaparece dentro de 2 a 3 dias após o seu aparecimento. No caso da ginecomastia patológica, a eficácia do tratamento medicamentoso é determinada pela gravidade da doença: com um aumento significativo das glândulas mamárias, o tratamento medicamentoso é ineficaz; com um aumento moderado, a eficácia do tratamento é de 50 a 60%.
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