Ginecomastia

Ginecomastia é um aumento unilateral ou bilateral das glândulas mamárias em homens.

Não há dados exatos sobre a prevalência da ginecomastia, mas ela é bastante comum e não é uma condição rara.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas ginecomastia

A ginecomastia patológica se desenvolve como resultado das seguintes condições patológicas:

• tumores hormonalmente ativos (testículos, córtex adrenal, tumores ectópicos dos pulmões, fígado, rins);
• doenças endócrinas acompanhadas de deficiência de andrógenos;
• doenças genéticas (síndrome de Klinefelter, XX-masculino);
• doenças sistêmicas graves;
• tomando certos medicamentos (cimetidina, espironolactona, antidepressivos tricíclicos, cotoconazol, etc.).

A ginecomastia fisiológica se desenvolve como resultado de um desequilíbrio de hormônios sexuais.

Em 30% dos casos, a causa da ginecomastia não pode ser determinada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogênese

A ginecomastia é causada pela proliferação de tecido glandular anteriormente inativo, bem como pela hiperplasia do tecido adiposo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sintomas ginecomastia

Muitas vezes, o aumento das mamas pode ser o único sintoma da doença. Em alguns casos, além do aumento das mamas, há também uma síndrome dolorosa – a palpação das glândulas mamárias é dolorosa. Em todos os casos, um exame minucioso é necessário para a possível identificação dos sintomas e síndromes mais característicos causados por um desequilíbrio dos hormônios sexuais, como:

• síndrome de disfunção sexual: diminuição da libido, piora da ereção, diminuição da intensidade do orgasmo;
• Síndrome de dano do SNC: aumento da irritabilidade, diminuição da capacidade de concentração, distúrbios do sono;
• síndrome depressiva;
• síndrome catabólica: diminuição da massa e força muscular, osteoporose;
• redução de pelos genitais;
• diminuição do tamanho e da densidade dos testículos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulários

Patogeneticamente, a ginecomastia é dividida nos seguintes tipos:

• fisiológico:
• ginecomastia em recém-nascidos;
• ginecomastia adolescente (puberal-juvenil);
• relacionada à idade (ginecomastia em idosos);
• patológico.

De acordo com a localização, a ginecomastia é dividida em:

• unilateral (lado esquerdo, lado direito);
• de dois lados

Com base na natureza do desenvolvimento do tecido nas glândulas mamárias, a ginecomastia é dividida em:

• verdadeiro - ocorre o desenvolvimento do tecido glandular;
• falso - há desenvolvimento de tecido adiposo.

Nos casos em que não é possível estabelecer as causas da ginecomastia, ela é chamada de ginecomastia idiopática.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicações e consequências

Raramente - alterações nos testes de função hepática.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnósticos ginecomastia

A ginecomastia é diagnosticada sem dificuldades: o diagnóstico pode ser estabelecido com base na palpação das glândulas mamárias. Uma parte necessária do exame para ginecomastia é a palpação dos testículos, para descartar um tumor testicular ativo, bem como a síndrome de Klinefelter, caracterizada por testículos hipoplásicos e densos.

O escopo dos testes laboratoriais é determinado com base na situação clínica e pode incluir:

• determinação do nível de LH, FSH, tostosterona, estradiol, TTT, prolactina no sangue;
• determinação do cariótipo (se os níveis de LH e FSH estiverem elevados) para excluir a síndrome de Klinefelter;
• exame de sangue bioquímico (para avaliar a função renal e hepática).

Diagnóstico diferencial

À palpação, é necessário diferenciar entre ginecomastia e lipomastia – deposição excessiva de tecido adiposo nas glândulas mamárias. Se for difícil distinguir o tecido adiposo do tecido glandular à palpação, pode-se realizar uma ultrassonografia das glândulas mamárias ou mamografia.

Tratamento ginecomastia

Se a ginecomastia se desenvolver como resultado de doenças endócrinas (hipotireoidismo, hiperprolactinemia, hipogonadismo) ou doenças hepáticas, os principais esforços devem ser direcionados à sua cura.

Em caso de desequilíbrio dos hormônios sexuais, ou seja, uma violação da proporção entre o nível de andrógenos e estrógenos no corpo em direção à predominância de estrógenos, o objetivo da farmacoterapia é restaurar o equilíbrio entre os hormônios sexuais.

São utilizados medicamentos androgênicos, dentre os quais a mesterolona merece destaque, pois não sofre aromatização em estrogênios e, portanto, aumenta a relação androgênio/estrogênio em favor dos andrógenos:

Mesterolona por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 25 mg 1-3 vezes ao dia, 3 meses.

Avaliação da eficácia do tratamento

A eficácia do tratamento é avaliada 3 meses após o seu início, com base no quadro clínico. Caso não haja redução das glândulas mamárias, é necessário reavaliar os níveis de testosterona e estradiol no sangue para decidir sobre o aumento da dose dos medicamentos androgênicos.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Erros e nomeações injustificadas

Os erros mais comuns estão relacionados à prescrição injustificada de uma série de medicamentos cuja eficácia para uma determinada doença não foi comprovada, como:

• danazol;
• testolactona;
• clomifeno,
• tamoxifeno.

Previsão

A ginecomastia fisiológica tem um bom prognóstico; na maioria dos casos, há uma redução espontânea das glândulas mamárias. A ginecomastia puberal desaparece dentro de 2 a 3 dias após o seu aparecimento. No caso da ginecomastia patológica, a eficácia do tratamento medicamentoso é determinada pela gravidade da doença: com um aumento significativo das glândulas mamárias, o tratamento medicamentoso é ineficaz; com um aumento moderado, a eficácia do tratamento é de 50 a 60%.

[ 31 ]