Hemorragia: sintomas, paragem da hemorragia

Sangramento é o vazamento de sangue de um vaso para o ambiente externo, tecidos ou qualquer cavidade corporal. A presença de sangue em uma determinada cavidade tem seu próprio nome. Assim, o acúmulo de sangue na cavidade torácica é chamado de hemotórax, na cavidade abdominal - hemoperitônio, no pericárdio - hemopericárdio, em uma articulação - hemartrose, etc. A causa mais comum de sangramento é o trauma.

Hemorragia é uma saturação difusa de qualquer tecido com sangue (por exemplo, tecido subcutâneo, tecido cerebral).

Um hematoma é um acúmulo de sangue confinado ao tecido.

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Sintomas hemorragias

Os sintomas de sangramento dependem do órgão lesionado, do calibre do vaso lesionado e de onde o sangue flui. Todos os sinais de sangramento são divididos em sintomas gerais e locais.

Os sintomas gerais de hemorragia externa e interna são os mesmos. São eles: fraqueza, tontura com desmaios frequentes, sede, pele e (especialmente) mucosas pálidas (lábios brancos), pulso pequeno e frequente, pressão arterial progressivamente decrescente e instável, diminuição acentuada do número de glóbulos vermelhos e do teor de hemoglobina.

Os sintomas locais de sangramento externo já foram listados; o principal é o sangramento de uma ferida. Os sintomas locais de sangramento interno são extremamente variados e sua ocorrência depende da cavidade para onde o sangue flui.

• Assim, em caso de sangramento na cavidade craniana, o quadro clínico principal consiste em sintomas de compressão do cérebro.
• Quando ocorre sangramento na cavidade pleural, os sinais de hemotórax ocorrem com uma série de sinais físicos (falta de ar, encurtamento do som de percussão, enfraquecimento da respiração e do frêmito vocal, limitação das excursões respiratórias) e dados de métodos auxiliares de pesquisa (raio-X de tórax, punção da cavidade pleural).
• Quando o sangue se acumula na cavidade abdominal, ocorrem sintomas de peritonite (dor, náusea, vômito, tensão muscular da parede abdominal anterior, sintomas de irritação peritoneal) e macicez nas partes inclinadas do abdômen. A presença de líquido livre na cavidade abdominal é confirmada por ultrassonografia, punção ou laparocentese.
• Devido ao pequeno volume da cavidade, o sangramento na articulação não é maciço, de modo que nunca ocorre anemia aguda, que ameaça a vida do paciente, como ocorre com outros sangramentos intracavitários.
• O quadro clínico de um hematoma intratecido depende do seu tamanho, localização, calibre do vaso danificado e da presença de comunicação entre ele e o hematoma. As manifestações locais incluem inchaço significativo, aumento do volume do membro, ruptura da compactação do tecido e síndrome dolorosa.

Um hematoma de crescimento progressivo pode levar à gangrena do membro. Se isso não ocorrer, o volume do membro diminui um pouco, mas observa-se claramente uma deterioração do trofismo da parte distal do membro. Durante o exame, é encontrada pulsação acima do hematoma, e um sopro sistólico também é audível, o que indica a formação de um falso aneurisma.

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Formulários

Não existe uma classificação internacional única para sangramento. Foi adotada uma classificação "de trabalho", que reflete os aspectos mais importantes deste problema complexo, necessários para a prática. A classificação foi proposta para a prática clínica pelo acadêmico B.V. Petrovsky. Ela abrange várias posições principais.

• De acordo com o princípio anatômico e fisiológico, o sangramento é dividido em arterial, venoso, capilar e parenquimatoso; eles têm características no quadro clínico e métodos de interrupção.
• No sangramento arterial, o sangue fica escarlate, flui em um fluxo pulsante e não para sozinho, o que rapidamente leva à anemia aguda grave.
• No sangramento venoso, o sangue é escuro e flui mais lentamente quanto menor o calibre do vaso.
• Sangramentos parenquimatosos e capilares são aparentemente os mesmos, sua diferença em relação aos anteriores é a ausência de uma fonte visível de sangramento, duração e complexidade da hemostasia.
• Com base nas manifestações clínicas, o sangramento é dividido em externo e interno (cavitário, oculto).
• No sangramento externo, o sangue flui para o ambiente externo.
• Na hemorragia interna, o sangue penetra em uma cavidade do corpo ou em um órgão oco. Sangramento oculto devido a ferimentos quase nunca ocorre. É frequentemente causado por úlceras estomacais e intestinais.
• Dependendo do momento da ocorrência do sangramento, distinguem-se os sangramentos primário, secundário precoce e secundário tardio.
• Os primários começam imediatamente após a lesão.
• Os sangramentos secundários precoces ocorrem nas primeiras horas e dias após a lesão, como resultado da expulsão do trombo do vaso lesionado. As causas desses sangramentos são a violação dos princípios de imobilização, a ativação precoce do paciente e o aumento da pressão arterial.
• Sangramento secundário tardio pode ocorrer a qualquer momento após a supuração da ferida. A razão para seu desenvolvimento é a fusão purulenta de um trombo ou da parede do vaso por um processo inflamatório.

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Sangramento arterial

Ocorre quando uma artéria é lesionada: sangue vermelho vivo e escarlate jorra da ferida em um jato, como uma fonte. A intensidade da perda sanguínea depende do tamanho do vaso lesionado e da natureza da lesão. Sangramento intenso ocorre em feridas laterais e penetrantes de vasos arteriais. Em rupturas transversais de vasos, a interrupção espontânea do sangramento é frequentemente observada devido à contração das paredes dos vasos, à inversão da íntima rompida em seu lúmen, seguida pela formação de um trombo. O sangramento arterial é fatal, pois uma grande quantidade de sangue é perdida em um curto período de tempo.

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Sangramento venoso

No sangramento venoso, o sangue não oxigenado que jorra é escuro, não pulsa, flui lentamente para dentro da ferida e a extremidade periférica do vaso sangra mais. Lesões em veias de grande calibre localizadas próximas ao coração são perigosas não apenas pelo sangramento intenso, mas também pela embolia gasosa: entrada de ar no lúmen de um vaso sanguíneo durante a respiração, com circulação prejudicada na circulação pulmonar, frequentemente levando à morte do paciente. O sangramento venoso de vasos médios e pequenos é menos fatal do que o sangramento arterial. O fluxo sanguíneo lento dos vasos venosos e as paredes vasculares que colapsam facilmente quando comprimidas contribuem para a formação de um trombo.

Devido às peculiaridades do sistema vascular (as artérias e veias de mesmo nome estão localizadas próximas umas das outras), danos isolados a artérias e veias são raros, portanto, a maioria dos sangramentos é do tipo misto (arterial-venoso). Esse sangramento ocorre quando uma artéria e uma veia são lesionadas simultaneamente e é caracterizado por uma combinação dos sinais descritos acima.

Sangramento capilar

Ocorre quando as membranas mucosas e os músculos são danificados. No sangramento capilar, toda a superfície da ferida sangra, o sangue "escorre" dos capilares danificados e o sangramento cessa quando um curativo simples ou com leve pressão é aplicado.

Lesões no fígado, rins e baço são acompanhadas por sangramento parenquimatoso. Os vasos dos órgãos parenquimatosos estão firmemente fundidos com o estroma do tecido conjuntivo do órgão, o que impede seu espasmo; a interrupção espontânea do sangramento é difícil.

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Sangramento externo

É o derramamento de sangue na superfície do corpo devido a feridas, úlceras (geralmente de varizes) e, raramente, a tumores de pele.

De acordo com o tipo de vaso sangrante, eles são divididos em: arterial (o sangue é escarlate, jorra e, se um vaso grande for lesionado, pulsa); venoso (o sangue é escuro, flui em um fluxo lento, mas pode ser intenso se veias grandes forem lesionadas); capilar (suor na forma de gotas individuais que se fundem; com danos extensos à pele, podem causar perda maciça de sangue). Em termos de tempo, a maioria dos sangramentos é primária. Sangramento secundário raramente se desenvolve, principalmente erosivo de úlceras.

O diagnóstico de hemorragia externa não causa dificuldades. Táticas: no local do incidente, conciliação dos métodos de estancamento temporário da hemorragia, transporte para um hospital cirúrgico para estancamento definitivo da hemorragia e correção da perda sanguínea.

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Sangramento intratecido

Desenvolvem-se devido a traumas (contusões, fraturas), doenças acompanhadas de aumento da permeabilidade vascular ou distúrbios da coagulação sanguínea (hemofilia, síndrome de aureka na insuficiência hepática e hipovitaminose K); rupturas vasculares e dissecções de aneurismas. Podem formar-se superficialmente, com localização na pele, tecido subcutâneo e espaços intermusculares; e intraorgânicos (principalmente em órgãos parenquimatosos) devido a traumas (contusões) e rupturas de aneurismas. São divididos em dois tipos.

1. Em casos de saturação uniforme do tecido com eritrócitos (embebição), o processo é denominado hemorragia. Hemorragias superficiais não causam dificuldades diagnósticas, pois são visíveis a olho nu como um hematoma, que se resolve espontaneamente com desaparecimento gradual: nos primeiros 2 dias, apresenta coloração roxo-violeta; até o 5º ou 6º dia, azul; até o 9º ou 10º dia, verde; até o 14º dia, amarelo.
2. Um acúmulo livre de sangue líquido - no tecido subcutâneo, espaços intermusculares, em tecidos soltos, por exemplo, no espaço retroperitoneal; tecidos de órgãos parenquimatosos - é chamado de hematoma.

Hematomas superficiais com acúmulo de sangue no tecido subcutâneo e nos espaços intermusculares são formados por traumatismos (contusões, fraturas, etc.) ou, raramente, por rupturas de aneurismas vasculares. Clinicamente, são acompanhados por um aumento no volume do segmento, frequentemente projetando-se acima da contusão. A palpação revela uma formação elástica, macia e moderadamente dolorosa, mais frequentemente com um sintoma de flutuação (sensação de fluido rolando sob a mão). Em caso de ruptura do aneurisma, a pulsação do hematoma é adicionalmente determinada, às vezes visível a olho nu, e um sopro sistólico é ouvido durante a ausculta. O diagnóstico, via de regra, não causa dificuldades, mas em caso de dúvida, pode ser confirmado por angiografia.

Os hematomas podem se tornar purulentos, dando um quadro típico de um abscesso.

Táticas: hematomas; tratados ambulatorialmente por cirurgiões ou traumatologistas; em caso de hematomas, é aconselhável hospitalização.

Sangramento intracavitário

Sangramento intracavitário é entendido como sangramento em cavidades serosas. Sangramento: na cavidade craniana é definido como hematoma intracraniano; na cavidade pleural - hemotórax; na cavidade pericárdica - hemopericárdio; na cavidade peritoneal - hemoperitônio; na cavidade articular - hemartrose. O sangramento na cavidade não é apenas uma síndrome que complica o curso do processo patológico subjacente, mais frequentemente trauma, mas também a principal manifestação óbvia de lesão ou ruptura do órgão parenquimatoso.

Os hematomas intracranianos são formados principalmente por traumatismo cranioencefálico, menos frequentemente por ruptura de aneurismas vasculares (mais frequentemente em meninos de 12 a 14 anos durante esforço físico). São acompanhados por um quadro clínico bastante pronunciado, mas requerem diagnóstico diferencial com contusões cerebrais graves e hematomas intracerebrais, embora frequentemente estejam associados à meningite.

O hemotórax pode se desenvolver com uma lesão torácica fechada com dano ao pulmão ou à artéria intercostal, feridas torácicas penetrantes e lesões toracoabdominais, rupturas de bolhas pulmonares vascularizadas no enfisema bolhoso. Nesses casos, o hemotórax também é uma manifestação de dano. Em sua forma pura (apenas acúmulo de sangue), o hemotórax ocorre apenas com dano isolado aos vasos intercostais. Em todos os casos de dano pulmonar, um sinal de violação de sua estanqueidade é a formação de hemopneumotórax, quando, juntamente com o acúmulo de sangue, o pulmão colapsa e o ar se acumula na cavidade pleural. Clinicamente, é acompanhado por um quadro de síndromes anêmicas, hipóxicas, hipovolêmicas e pleurais. Para confirmar o diagnóstico, é necessário realizar uma radiografia dos pulmões, uma punção da cavidade pleural e, se indicado e possível, uma toracoscopia. O diagnóstico diferencial é realizado com pleurisia, quilotórax, hemopleurisia, principalmente com base nos dados da punção e no exame laboratorial da punção.

O hemopericárdio se desenvolve em lesões torácicas fechadas e penetrantes, quando o agente transmissor incide sobre as partes anteriores do tórax. O pericárdio contém apenas 700 ml de sangue; a perda de sangue não causa o desenvolvimento da síndrome anêmica aguda, mas o hemopericárdio é perigoso devido ao tamponamento cardíaco.

O quadro clínico é característico e acompanhado por rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca: depressão da consciência; diminuição progressiva (literalmente a cada minuto) da pressão arterial; aumento da taquicardia com diminuição acentuada do enchimento, posteriormente com transição para filiforme, até o desaparecimento completo. Ao mesmo tempo, cianose geral, acrocianose, cianose dos lábios e língua aumentam rapidamente. Em termos de diagnóstico diferencial, é necessário lembrar que esse desenvolvimento progressivo de insuficiência cardiovascular não ocorre em nenhuma patologia cardíaca, mesmo no infarto do miocárdio – ou a parada cardíaca ocorre imediatamente ou há uma progressão lenta. A percussão, difícil de realizar em situações extremas, revela uma expansão das bordas do coração e do feixe cardiovascular. Ausculta: contra o fundo de sons cardíacos fortemente enfraquecidos, nos primeiros minutos, pode-se ouvir um ruído de respingos; posteriormente, notam-se tons extremamente abafados e, mais frequentemente, o sintoma de "flutter". É necessário diferenciar da pericardite. Em todos os casos, o complexo deve começar com punção pericárdica, ECG e, após a descarga do pericárdio, realizar raio-X e outros estudos;

O hemoperitônio se desenvolve com trauma abdominal fechado e penetrante, perfuração de órgãos ocos, apoplexia ovariana e gravidez ectópica com ruptura das trompas de Falópio. Considerando que a cavidade peritoneal contém até 10 litros de líquido, o hemoperitônio é acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome de anemia aguda.

Em caso de danos ao estômago, fígado e intestinos, cujo conteúdo é um forte irritante para o peritônio, o quadro clínico de peritonite se desenvolve imediatamente. No hemoperitônio "puro", o quadro é suavizado, pois o sangue não causa irritação grave do peritônio. O paciente apresenta dor abdominal moderada, que diminui na posição sentada (sintoma de "arremesso de copo"), pois o sangue flui do plexo solar para a pequena pelve e a irritação é aliviada; fraqueza e tontura - devido a; perda de sangue; inchaço - devido à falta de peristaltismo. Ao exame: o paciente apresenta-se pálido, frequentemente com pele acinzentada; letárgico e indiferente - devido ao desenvolvimento de choque hemorrágico; à palpação - o abdome está flácido, moderadamente dolorido, os sintomas de irritação peritoneal não são expressos; percussão, apenas com grandes volumes de hemoperitônio - macicez nos flancos, em outros casos - timpanite, devido à distensão intestinal.

Hemartrose é o sangramento na cavidade articular, que se desenvolve principalmente em decorrência de lesões. As articulações do joelho, que suportam a maior carga física e apresentam maior vascularização, são as mais frequentemente afetadas. Outras articulações raramente causam hemartrose e não apresentam um quadro clínico tão claro.

Hemorragias intra-orgânicas são derrames sanguíneos nas cavidades de órgãos ocos. São a segunda causa mais frequente, depois das hemorragias externas. Todas elas são perigosas não apenas pela quantidade de sangue perdida, mas também pela disfunção dos órgãos internos. São difíceis de diagnosticar, prestar os primeiros socorros e escolher um método para tratar a patologia subjacente que causou o sangramento.

Hemorragia pulmonar

As causas da hemorragia pulmonar são variadas: bronquite atrófica, tuberculose, abscessos e gangrena dos pulmões, pólipos brônquicos, malformações, tumores pulmonares, pneumonia por infarto, etc. Este tipo de hemorragia é classificado como o mais perigoso, não pela perda de sangue, mas porque provoca o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda, uma vez que causa hemoaspiração (inalação de sangue para os alvéolos com seu bloqueio), ou atelectasia do pulmão, quando este fica completamente cheio de sangue.

O sangue é liberado durante a tosse: espumoso, de cor escarlate (no caso de tumores alveolares e pneumonia por infarto - rosa).

O paciente pode engolir esse sangue, desenvolvendo vômitos reflexos na forma de "borra de café". O escarro deve ser coletado em frascos medidores. A quantidade é usada para avaliar a intensidade do sangramento, e o escarro também é enviado para exames laboratoriais. Quando até 200 ml de sangue são liberados por dia, o processo é chamado de hemoptise; quando até 500 ml de sangue são liberados por dia, é definido como sangramento intenso; em quantidades maiores, como sangramento profuso.

O diagnóstico é confirmado não apenas pelo quadro clínico: hemoptise, síndrome da insuficiência respiratória aguda, cacofonia à ausculta pulmonar. Mas também radiologicamente, a hemoaspiração se manifesta por múltiplos e pequenos escurecimentos nos pulmões, em forma de "nevasca de dinheiro", atelectasia - escurecimento homogêneo do pulmão - de todo o lobo ou dos lobos inferiores, com desvio do mediastino: para o lado do escurecimento (no caso de escurecimento por derrame na cavidade pleural, o mediastino se desloca para o lado oposto); na pneumonia infartada - escurecimento triangular do pulmão com o ápice voltado para a raiz. A broncoscopia com endoscópio tubular é absolutamente indicada.

Esse paciente deve ser hospitalizado: se houver indícios de processo tuberculoso - no departamento cirúrgico do dispensário antituberculoso; na ausência de tuberculose - no departamento de cirurgia torácica; em caso de tumores de pulmão e brônquios - em dispensários de oncologia ou no departamento torácico.

Sangramento gastrointestinal

Elas evoluem com úlceras no estômago e duodeno, colite, tumores, rachaduras na membrana mucosa (síndrome de Mallory-Weiss), gastrite atrófica e erosiva (especialmente após a ingestão de bebidas substitutivas).

Para o diagnóstico e determinação da intensidade deste tipo de sangramento, dois sintomas principais são importantes: vômitos e alterações nas fezes. Em caso de sangramento leve: vômitos na forma de "borra de café", fezes formadas, pretas; cor. Em caso de sangramento intenso: vômitos na forma de coágulos sanguíneos; fezes líquidas, pretas (melena). Em caso de sangramento abundante: vômitos de sangue não coagulado; fezes com ou sem fezes, ou muco na forma de "gelatina de framboesa". Mesmo em caso de suspeita, uma DGEF de emergência é indicada. A radiografia do estômago não é realizada no período agudo.

Sangramento esofágico ocorre a partir de varizes do esôfago na hipertensão portal causada por insuficiência hepática em cirrose, hepatite e tumores hepáticos. O quadro clínico do sangramento em si assemelha-se ao sangramento gastrointestinal. Mas a aparência do paciente é típica de insuficiência hepática: a pele é pálida, frequentemente ictérica, o rosto está inchado, há uma rede capilar nas maçãs do rosto, o nariz é azulado, veias dilatadas e tortuosas são visíveis no tórax e tronco; o abdômen pode estar aumentado de volume devido à ascite; o fígado frequentemente está acentuadamente aumentado, denso, doloroso à palpação, mas também pode estar atrófico. Em todos os casos, esses pacientes apresentam insuficiência ventricular direita com hipertensão da circulação pulmonar: falta de ar, instabilidade de pressão, arritmia - até o desenvolvimento de edema pulmonar. A DGEF de emergência é indicada para diagnóstico e diagnóstico diferencial.

Sangramento intestinal - do reto e do cólon pode ser causado mais frequentemente por hemorroidas e fissuras anais; menos frequentemente - pólipos e tumores do reto e do cólon; ainda menos frequentemente - retocolite ulcerativa inespecífica (RUC). O sangramento do cólon superior é acompanhado por fezes líquidas e sanguinolentas na forma de coágulos sanguíneos ou melena. O sangramento do reto está associado a fezes endurecidas, e o sangramento de tumores ou pólipos começa antes das fezes, e o sangramento de hemorroidas e fissuras anais ocorre após as fezes. São venosos, não abundantes e facilmente cessam por conta própria.

Para o diagnóstico diferencial, são realizados exame externo do anel anal, exame digital do reto, exame do reto com espelho retal, retoscopia e colonoscopia. O uso complexo desses métodos de pesquisa permite um diagnóstico tópico preciso. Métodos de raio-X. A pesquisa U (irrigoscopia) é utilizada apenas em caso de suspeita de câncer. Em caso de sangramento do cólon e do cólon sigmoide, a colonoscopia tem o maior efeito diagnóstico, pois permite não apenas examinar cuidadosamente a mucosa, mas também coagular o vaso sangrante – para realizar a eletrorressecção do pólipo sangrante.

Sangramento pós-operatório

Em geral, são secundários precocemente. O sangramento de feridas pós-operatórias ocorre quando um trombo é expelido para fora dos vasos da ferida. As medidas começam com a aplicação de uma bolsa de gelo na ferida. Se o sangramento persistir, as bordas da ferida são afastadas e a hemostasia é realizada: ligadura do vaso, sutura do vaso com tecidos e diatermocoagulação.

Para controlar a possibilidade de sangramento intra-abdominal, drenos tubulares são inseridos nas cavidades abdominal e pleural após a cirurgia, os quais são conectados a aspiradores a vácuo de vários tipos: diretamente conectados aos drenos ("peras") ou através de frascos de Bobrov. Normalmente, até 100 ml de sangue são liberados pelos drenos nos primeiros 2 dias. Quando ocorre sangramento, um fluxo abundante de sangue começa pelos drenos. Isso pode ocorrer por dois motivos.

Sangramento afibrinogênico

Elas se desenvolvem com grandes gastos de fibrinogênio sanguíneo, o que ocorre durante longas cirurgias, com mais de duas horas de duração, nos órgãos abdominais e torácicos, perda maciça de sangue com o desenvolvimento da síndrome DIC. Uma característica distintiva dessas hemorragias é: início precoce após a cirurgia (quase imediatamente, embora o cirurgião esteja confiante na hemostasia); é lenta e não responde à terapia hemostática. Confirmado pelo teste do conteúdo de fibrinogênio no sangue. O fibrinogênio sanguíneo pode ser restaurado e, consequentemente, o sangramento pode ser interrompido pela transfusão de fibrinogênio do doador (mas é em estoque muito escasso). Isso pode ser feito pela reinfusão do próprio sangue derramado nas cavidades. Ele é coletado em um frasco de Bobrov estéril sem conservante, filtrado e reinfundido. O fibrinogênio sanguíneo é restaurado sozinho em 2 a 3 dias.

Sangramento secundário precoce evidente se desenvolve quando a ligadura desliza do vaso devido a um defeito em sua aplicação. Uma característica distintiva é o fluxo súbito e maciço de sangue pelos drenos, com acentuada piora do estado do paciente. Para estancar esse sangramento, apesar da gravidade do paciente, é realizada uma nova cirurgia de emergência (relaparotomia ou retoracotomia).

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Tratamento hemorragias

É feita uma distinção entre interrupção espontânea e artificial do sangramento. A interrupção espontânea ocorre quando vasos de pequeno calibre são danificados devido ao espasmo e à trombose. Traumas em vasos de maior calibre exigem o uso de medidas terapêuticas; nesses casos, a interrupção do sangramento é dividida em temporária e definitiva.

A interrupção temporária do sangramento nem sempre justifica seu nome, visto que muitas vezes as medidas tomadas para tal em caso de lesão de vasos de médio calibre, especialmente os venosos, proporcionam uma interrupção definitiva. As medidas para a interrupção temporária do sangramento incluem a elevação do membro, o uso de uma bandagem de pressão, a flexão máxima da articulação, a pressão digital sobre o vaso, a aplicação de um torniquete, a aplicação de uma pinça no vaso e a sua permanência na ferida.

O procedimento mais comum em fisioterapia para estancar sangramento é a aplicação de frio.

Esta ação envolve a aplicação de uma compressa na área afetada – uma bolsa contendo gelo – para estreitar os vasos sanguíneos da pele e dos órgãos internos dessa área. Como resultado, ocorrem os seguintes processos:

1. Os vasos sanguíneos da pele se estreitam reflexivamente, resultando em uma diminuição na temperatura, a pele ficando pálida, a transferência de calor diminuindo e o sangue sendo redistribuído para os órgãos internos.
2. Os vasos sanguíneos da pele se expandem reflexivamente: a pele fica rosa-avermelhada e quente ao toque.
3. Os capilares e vênulas se expandem, as arteríolas se estreitam; o fluxo sanguíneo diminui; a pele fica vermelha e fria. Depois disso, os vasos se estreitam, ocorrendo uma diminuição regional do sangramento, o metabolismo desacelera e o consumo de oxigênio diminui.

Os objetivos do procedimento a frio:

• Reduz a inflamação.
• Reduzir (limitar) o inchaço traumático.
• Pare (ou diminua) o sangramento.
• Anestesie a área afetada.

A bandagem de pressão é aplicada da seguinte forma: o membro lesionado é elevado. Um rolo de gaze de algodão estéril é aplicado sobre o ferimento e este é firmemente enfaixado. A posição elevada do membro é mantida. A combinação dessas duas técnicas permite estancar com sucesso o sangramento venoso.

Se os vasos sanguíneos forem danificados no cotovelo ou na fossa poplítea, o sangramento pode ser interrompido temporariamente pela flexão máxima da articulação, fixando essa posição com uma bandagem de tecido mole.

Se as artérias principais estiverem danificadas, o sangramento pode ser estancado brevemente pressionando o vaso contra os ossos subjacentes com os dedos. Esse tipo de controle do sangramento (devido ao rápido aparecimento de fadiga nas mãos da pessoa que presta assistência) pode durar apenas alguns minutos, portanto, um torniquete deve ser aplicado o mais rápido possível.

As regras para a aplicação de um torniquete são as seguintes. O membro lesionado é levantado e enrolado acima do ferimento em uma toalha, sobre a qual o torniquete é aplicado. Este último pode ser padrão (torniquete de borracha de Esmarch) ou improvisado (um pedaço de mangueira de borracha fina, cinto, corda, etc.). Se o torniquete for de borracha, ele deve ser esticado fortemente antes da aplicação. Quando o torniquete é aplicado corretamente, o pulso na parte distal do membro desaparece. Considerando que a duração do torniquete no membro não é superior a 2 horas, é necessário anotar o horário de sua aplicação, anotá-lo em um papel e prendê-lo ao torniquete. O paciente deve ser transportado para um centro médico acompanhado por um profissional de saúde. A parada final do sangramento pode ser alcançada de várias maneiras: mecânica, térmica, química e biológica.

Os métodos mecânicos para a interrupção definitiva do sangramento incluem tamponamento, ligadura do vaso na ferida ou ao longo de sua extensão e sutura vascular. A hemostasia com tampão de gaze é utilizada para sangramento capilar e parenquimatoso, quando é impossível utilizar outros métodos. Após a trombose dos vasos (após 48 horas), é aconselhável remover o tampão para evitar infecção. A ligadura do vaso na ferida deve ser realizada sob controle visual. O vaso sangrante é apreendido com uma pinça hemostática, ligado na base com um nó, a pinça é removida e um segundo nó é dado. Às vezes, a fonte do sangramento está oculta por uma forte massa muscular, por exemplo, na região glútea, e procurá-la pode ser um trauma adicional significativo. Nesses casos, o vaso é ligado ao longo de sua extensão (artéria ilíaca interna). Intervenções semelhantes são realizadas para sangramento secundário tardio de uma ferida purulenta. Uma sutura vascular é aplicada ao costurar as extremidades de um vaso cortado ou quando sua seção esmagada é substituída por um transplante ou endoprótese. As suturas manuais são usadas com fios de seda ou são realizadas com dispositivos especiais que prendem as extremidades do vaso rompido com clipes de tântalo.

Os métodos térmicos incluem a exposição dos vasos sangrantes a baixas e altas temperaturas. Na maioria das vezes, para prevenir a formação de hematomas e hemartroses intermusculares, utiliza-se a exposição da pele ao frio, por meio de compressas de gelo, irrigação com cloreto de etila, compressas frias, etc. O sangramento capilar e parenquimatoso é bem estancado por compressas com solução quente de cloreto de sódio a 0,9%. A eletrocoagulação com diatermia proporciona boa hemostasia para sangramentos de vasos de pequeno e médio calibre.

Os métodos químicos para estancar o sangramento incluem o uso de vasoconstritores e agentes coagulantes, utilizados tanto localmente quanto por via intravenosa. Os mais comuns são loções e irrigações de feridas com soluções de peróxido de hidrogênio, solução de epinefrina a 0,1% e cloretos de cálcio e sódio. Soluções de cloreto de cálcio a 10%, solução de ácido ascórbico a 5%, solução de ácido aminocapróico a 4%, etc., são administradas por via intravenosa.

Os métodos biológicos de interrupção do sangramento são utilizados principalmente para sangramento capilar e parenquimatoso. A causa desse sangramento são intervenções cirúrgicas associadas à separação de extensos conglomerados adesivos e danos aos órgãos parenquimatosos (fígado, rins). Todos os métodos biológicos de interrupção do sangramento podem ser divididos nos seguintes grupos:

• tamponamento de ferida sangrante com tecidos autólogos ricos em tromboquinase (omento, músculo, tecido adiposo, fáscia); o tamponamento é realizado com um pedaço livre de omento, músculo ou um pedículo transplantado com sutura nas bordas das feridas;
• transfusão de pequenas doses (100-200 ml) de massa de hemácias, plasma;
• introdução de solução de bisulfito de menadiona sódica e ácido ascórbico a 5%;
• aplicação local de derivados sanguíneos (filme de fibrina, esponja hemostática, etc.): são introduzidos na ferida e deixados lá após a sutura.

Na anemia aguda, é necessário determinar o volume de sangue perdido. Ele pode ser determinado aproximadamente das seguintes maneiras.

Com base no quadro clínico.

• Não há distúrbios hemodinâmicos - a quantidade de perda de sangue é de até 10% do volume sanguíneo circulante.
• Pele pálida, fraqueza, frequência cardíaca de até 100 por minuto, pressão arterial reduzida para 100 mm Hg - perda de sangue de até 20% do volume sanguíneo circulante.
• Palidez intensa da pele, suor frio, adinamia, frequência cardíaca de até 120 por minuto, pressão arterial menor que 100 mm Hg, oligúria - perda de sangue de até 30% do volume sanguíneo circulante.
• Consciência prejudicada, frequência cardíaca de até 140 batimentos por minuto, pressão arterial abaixo do crítico, anúria - perda de sangue de mais de 30% do volume sanguíneo circulante.
• Em caso de fraturas da tíbia, o volume de perda de sangue é geralmente de 0,5-1 l, coxa - 0,5-2,5 l, pelve - 0,8-3 l.

A quantidade de perda de sangue só pode ser determinada de forma confiável por meio de exames laboratoriais (usando tabelas ou nomogramas que levam em consideração pressão arterial, CBC, hematócrito, gravidade específica do sangue, etc.)

A perda aguda de sangue deve ser imediatamente compensada e, se o nível de hemoglobina for 100 g/l e o hematócrito for 30%, uma transfusão de hemoderivados é indicada.