Hérnia espinhal e dor nas costas

Sabe-se que as malformações congênitas da medula espinhal (mielodisplasia), em regra, são combinadas com qualquer uma das variantes do desenvolvimento vicioso da coluna vertebral. A variante mais frequente e mais estudada de mielodisplasia é a hérnia espinhal.

Hérnia espinhal - uma combinação de vértebras e defeitos da medula espinhal, incluindo um defeito que forma as estruturas ósseas do canal espinhal, inchaço neste defeito da medula espinhal e seus elementos. As hérnias da medula espinal têm classificações anatômicas e clínico-anatômicas. No primeiro caso, a localização e o conteúdo do saco hernial são geralmente considerados. No segundo caso, a versão anatômica do defeito geralmente não é detalhada e o fator determinante é a natureza das manifestações clínicas e complicações - distúrbios sensoriais e / ou motores, violações das funções pélvicas. Na classificação proposta por K.L. Dreyer (1973), duas variantes de hérnias espinhais são identificadas: uma hérnia espinhal de concha que não é acompanhada por distúrbios na função da medula espinhal e uma hérnia cerebrospinal cerebral que ocorre com os fenômenos de paresia ou paralisia. A informação acumulada sobre a anatomia da hérnia cerebrospinal nos permitiu distinguir várias variantes anatômicas do defeito.

RE Lindseth (1996) considera as hérnias da coluna vertebral como uma variante particular de defeitos do tubo neural, unidos por termos comuns aperta da bifida espinhal, e também categoriza os defeitos do tubo neural e suas complicações.

A variedade de neurais defeitos do tubo complicações faz com que seja necessário durante o exame inicial do paciente com anormalidades relacionadas pesquisa conduta alvo hérnia espinhal das vértebras, o canal espinal e na medula espinal (incluindo diastematomielii, várias formas de realização da fixação da medula espinal, síndrome de Arnold Chiari).

Especialmente notamos uma mudança fundamental nas visões sobre o tratamento da hérnia espinhal, que ocorreu nos últimos vinte anos. Anteriormente, a presença de distúrbios neurológicos e dor nas costas era considerada uma contra-indicação absoluta ao tratamento cirúrgico. De posições modernas, a sua presença não é uma contra-indicação nem para o tratamento cirúrgico da própria hérnia, nem para o tratamento de defeitos concomitantes da medula espinhal e da coluna vertebral. Em alguns casos, a operação permite não só facilitar o atendimento do paciente, mas também melhorar a qualidade de sua vida. A ordem das operações é ditada pelos seguintes princípios:

• a eliminação de defeitos concomitantes da medula espinhal deve ser realizada simultaneamente com a cirurgia plástica principal para hérnias espinhais;
• Os defeitos ortopédicos e complicações concomitantes, incluindo a deformidade da coluna vertebral, devem ser eliminados após a intervenção principal.

Malformações do tubo neural 

Variantes anatômicas de defeitos do tubo neural
Meningocele	Uma hérnia de pele sem incluir elementos da medula espinhal em seus conteúdos. Em regra, um defeito puramente cosmético, não acompanhado de distúrbios neurológicos ou complicações ortopédicas.
Mielommengozel	Hérnia cefalorraquidiana, cujos conteúdos são elementos do tecido nervoso. Tipicamente, a presença de distúrbios neurológicos periféricos, bem como patologias do sistema nervoso central, incluindo hidrocefalia e anomalia de Arnold-Chiari.
Lipomeninhozele	Hérnia cefalorraquidiana, cujo conteúdo é um lipoma, intimamente entrelaçado com elementos do tecido nervoso. Os transtornos neurológicos geralmente estão ausentes no nascimento, mas podem se desenvolver durante o crescimento, não se espalhando acima do nível lombossacra.
Rahischisis (Rahishisis)	Defeito dos tecidos,. Cobrindo a medula espinhal displásica, geralmente incluindo ausência de pele, músculos (é possível preservar o preenchimento diluído), estruturas ósseas e o próprio saco herniário.
Complicações de defeitos do tubo neural
Neurológico	Paresis e paralisia (espástica e flácida), disfunção dos órgãos pélvicos, comprometimento da sensibilidade.
Neuroortopedia:	Deformações da coluna vertebral Escoliose. Marcado em 100% dos casos com paraplegia do nível torácico. Em 85% dos casos, a deformidade excede 45. A escoliose em forma de C é típica de deformidades neuromusculares puras, a escoliose em forma de S indica mais frequentemente a hidromielia concomitante, a siringomielia ou a síndrome do cordão amarrado. O lordose. Eles raramente são vistos, muitas vezes associados a contraturas nas articulações do quadril. Cifose. Eles são observados em 8-15% dos pacientes com mielomeningocele, muitas vezes já com antecedência superior a 80 ° e progresso durante o crescimento. Luxação do quadril Contração de joelho Deformações do pé A artropatia de Charcot (degeneração neurotrófica progressiva das articulações)
Complicações das conchas da hérnia cerebrospinal	Inflamação das membranas e ruptura das membranas
Fraturas dos ossos do quadril e perna

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