Hipomagnesemia

Hipomagnesemia é uma concentração plasmática de magnésio menor que 1,4 meq/L (< 0,7 mmol/L).

As possíveis causas incluem ingestão e absorção inadequadas de magnésio, aumento da excreção devido à hipercalcemia ou a medicamentos como a furosemida. Os sintomas de hipomagnesemia estão relacionados à hipocalemia e hipocalcemia concomitantes e incluem letargia, tremor, tetania, convulsões e arritmias. O tratamento envolve a reposição da deficiência de magnésio.

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Causas hipomagnesémia

• Alcoolismo - Devido à ingestão inadequada e excreção renal excessiva
• Perdas gastrointestinais - Diabetes crônica, esteatorreia
• Relacionado à gravidez - Pré-eclâmpsia e eclâmpsia, lactação (aumento da necessidade de magnésio)
• Perdas renais primárias - Excreção excessiva de magnésio sem causa óbvia (síndrome de Gittelman)
• Perdas renais secundárias - Diuréticos de alça e tiazídicos; hipercalcemia; após remoção de tumor de paratireoide; cetoacidose diabética; hipersecreção de aldosterona, hormônios tireoidianos, ADH; nefrotoxinas (anfotericina B, cisplatina, ciclosporina, aminoglicosídeos)

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Sintomas hipomagnesémia

As concentrações plasmáticas de magnésio, mesmo quando íons livres são medidos, podem estar dentro dos limites normais, apesar da diminuição dos estoques celulares ou ósseos de magnésio. A diminuição dos níveis de magnésio geralmente se deve à ingestão inadequada, bem como à retenção renal ou absorção gastrointestinal prejudicadas.

Os sintomas de hipomagnesemia incluem anorexia, náuseas, vômitos, letargia, fraqueza, transtorno de personalidade, tetania (p. ex., sinais de Trousseau ou Chvostek positivos ou espasmo carpopedal espontâneo), tremor e fasciculações musculares. Sinais neurológicos, especialmente tetania, correlacionam-se com o desenvolvimento de hipocalcemia e/ou hipocalemia concomitantes. A eletromiografia revela potenciais miopáticos, mas também é característica de hipocalcemia ou hipocalemia. Hipomagnesemia grave pode causar convulsões tônico-clônicas generalizadas, especialmente em crianças.

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Diagnósticos hipomagnesémia

O diagnóstico baseia-se na descoberta de um nível sérico de magnésio inferior a 1,4 mEq/L (inferior a 0,7 mmol/L). Hipomagnesemia grave geralmente é observada quando o nível é inferior a 1,0 mEq/L (inferior a 0,5 mmol/L). Hipocalcemia e hipocalciúria associadas são frequentemente observadas em pacientes com esteatorreia, alcoolismo ou outras causas de deficiência de magnésio. Hipocalemia com aumento da secreção renal de potássio e alcalose metabólica pode estar presente. Portanto, hipocalcemia e hipocalemia inexplicadas sugerem a possibilidade de diminuição dos níveis de magnésio.

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Tratamento hipomagnesémia

Na deficiência de magnésio assintomática ou persistente, com nível inferior a 1,0 mEq/L (inferior a 0,5 mmol/L), o tratamento com sais de magnésio (sulfato ou cloreto) é indicado. Pacientes com alcoolismo são tratados empiricamente. Nesses casos, é possível uma deficiência de até 12-24 mg/kg. Pacientes com função renal normal devem receber o dobro da quantidade calculada para a deficiência, uma vez que cerca de 50% do magnésio consumido é excretado na urina. O gluconato de magnésio é administrado por via oral na dose de 500-1000 mg, 3 vezes ao dia, durante 3-4 dias. A administração parenteral é realizada em pacientes com hipomagnesemia grave ou quando a administração oral é impossível. Para administração parenteral, utiliza-se uma solução de sulfato de magnésio a 10% (1 g/10 ml) para administração intravenosa e uma solução a 50% (1 g/2 ml) para administração intramuscular. Durante o tratamento, os níveis plasmáticos de magnésio devem ser monitorados, especialmente com administração parenteral ou em pacientes com insuficiência renal. O tratamento é continuado até que os níveis normais de magnésio plasmático sejam atingidos.

Para hipomagnesemia grave com sintomas significativos (por exemplo, convulsões generalizadas, nível de magnésio inferior a 1 mEq/L), 2 a 4 g de sulfato de magnésio devem ser administrados por via intravenosa durante 5 a 10 minutos. Se as convulsões continuarem, a dose pode ser repetida até um total de 10 g por mais 6 horas. Se as convulsões forem controladas, 10 g podem ser infundidos em 1 litro de dextrose a 5% durante 24 horas, seguidos por até 2,5 g a cada 12 horas para repor o déficit nos estoques totais de magnésio e prevenir declínio adicional nos níveis plasmáticos de magnésio. Se os níveis plasmáticos de magnésio estiverem abaixo de 1 mEq/L (menos de 0,5 mmol/L), mas os sintomas não forem graves, sulfato de magnésio em dextrose a 5% pode ser administrado por via intravenosa a uma taxa de 1 g por hora por até 10 horas. Em casos menos graves de hipomagnesemia, a reposição gradual pode ser alcançada pela administração parenteral de pequenas doses ao longo de 3 a 5 dias até que os níveis plasmáticos de magnésio estejam normalizados.