Hipoplasia uterina

O termo "hipoplasia uterina" é utilizado pelos médicos nos casos em que se trata de desenvolvimento insuficiente desse órgão: o corpo uterino é reduzido em tamanho quando comparado com a idade normal e as normas fisiológicas. Esse distúrbio pode ser congênito ou adquirido, associado a muitas razões patológicas. A hipoplasia uterina nem sempre é acompanhada por quaisquer sinais óbvios. Em muitos casos, a patologia é detectada durante o diagnóstico de ultrassom - quase por acidente. Algumas formas de hipoplasia apresentam sérios obstáculos à gravidez.

Hipoplasia uterina: o que é em linguagem acessível?

Traduzido do grego, hipoplasia significa literalmente “formação insuficiente”, “desenvolvimento insuficiente”. Ou seja, a hipoplasia do útero é uma condição em que esse órgão se desenvolve de forma incorreta, não totalmente. Diagnóstico semelhante é feito quando a mulher atinge a idade reprodutiva, quando fica claro que o tamanho do útero não corresponde ao tamanho mínimo adequado para conceber e ter um filho. No entanto, com muitas formas de hipoplasia, ainda é possível engravidar e dar à luz. O principal é encontrar um bom médico, fazer o exame e seguir as recomendações de um especialista. [1]

Portanto, a principal característica do diagnóstico da hipoplasia uterina é o seu tamanho reduzido, o que pode dificultar o início da gravidez ou mesmo impossibilitar a concepção e a gestação.

Dizem da hipoplasia do útero se, ao término do processo de maturação dos órgãos reprodutivos, seu tamanho "não atinge" os valores normais e são encontradas outras anormalidades estruturais. Freqüentemente, a patologia coexiste com infantilismo ovariano, hipoplasia dos órgãos genitais externos ou endométrio.

A hipoplasia endometrial é um subdesenvolvimento da camada uterina funcional, que desempenha um papel importante no mecanismo de desenvolvimento da gravidez. Se esta camada no estágio de ovulação tiver uma espessura inferior a 0,8 cm, o óvulo não será capaz de se firmar no útero. Raramente, em tais situações, o processo de implantação ainda ocorre, mas em estado de hipoplasia endometrial a gestação é difícil, com riscos constantes de aborto espontâneo ou congelamento fetal intrauterino por insuficiência placentária.

A camada endometrial inclui a camada basal, que forma novas células, e a camada funcional, composta por estruturas epiteliais e glandulares. A camada funcional tende a ser rejeitada a cada início de sangramento cíclico mensal. Durante o ciclo, o endométrio muda, dependendo da atividade funcional necessária. A possibilidade de concepção normal depende de sua espessura e do chamado grau de maturidade. [2]

O diagnóstico de hipoplasia endometrial é feito se, durante a primeira fase do ciclo menstrual, a espessura da camada for inferior a 0,6 cm, e na segunda fase - inferior a 0,8 cm. Em circunstâncias semelhantes, o óvulo fertilizado está muito próximo do artérias espirais menores, o que o coloca em condições de alta concentração de oxigênio. Isso afeta negativamente sua viabilidade. Como mostram os experimentos científicos, o desenvolvimento embrionário ocorre de maneira mais confortável em um contexto de concentração reduzida de oxigênio, que ocorre quando a camada endometrial tem de 8 a 12 milímetros de espessura.

Epidemiologia

O desenvolvimento anormal e o subdesenvolvimento dos órgãos reprodutivos internos nas mulheres são responsáveis por cerca de 4% de todos os defeitos congênitos conhecidos. Eles são encontrados em 3,2% dos pacientes em idade reprodutiva.

Em geral, os defeitos no desenvolvimento do sistema urogenital ocupam o quarto lugar na lista de todas as anomalias humanas congênitas.

De acordo com as estatísticas, as mulheres com hipoplasia uterina de 2 ou 3 graus têm todas as chances de conceber e dar à luz um bebê saudável: isso é facilitado por um tratamento competente prescrito por um médico. Com o primeiro grau de patologia, as chances de concepção diminuem drasticamente, porém, desde que os ovários estejam funcionando normalmente e a produção de óvulos maduros, a fertilização in vitro pode ser realizada entrando em contato com o serviço de barrigas de aluguel.

A hipoplasia uterina é freqüentemente encontrada na presença de doença do ovário policístico. As complicações mais comuns da hipoplasia são infertilidade e gravidez ectópica.

Causas hipoplasia do útero

Existem muitas razões conhecidas para o desenvolvimento da hipoplasia uterina. No entanto, os mais indicados são os seguintes:

• comprometimento do desenvolvimento intra-uterino do feto (a patologia se forma antes mesmo do nascimento da menina);
• equilíbrio hormonal perturbado que ocorreu na infância ou adolescência, doenças da tireóide;
• predisposição genética (problemas semelhantes foram diagnosticados em outras parentes do sexo feminino).

Os processos de hipoplasia no útero podem se desenvolver como resultado de graves situações estressantes que ocorreram na primeira infância. Freqüentemente, os "culpados" são doenças infecciosas e inflamatórias prolongadas, dieta não saudável, atividade física excessiva, etc. [3]

O útero no corpo feminino começa a se formar no estágio de desenvolvimento intrauterino, que ocorre aproximadamente na quinta semana de gravidez. Antes do término fisiológico da gestação, esse órgão deve estar totalmente formado, embora seu tamanho ainda seja pequeno. Até os dez anos de idade, o crescimento uterino é lento, gradual. Além disso, por até três anos, o órgão está na cavidade abdominal e, posteriormente, cai abaixo - na cavidade pélvica. Após a idade de dez e até quatorze anos, o crescimento do útero é significativamente ativado: na fase da puberdade, ele vai adquirir seus volumes normais:

• útero com cerca de 48 mm de comprimento, 33 mm de espessura e 41 mm de largura;
• pescoço com cerca de 26 mm de comprimento;
• o comprimento total do útero e do colo do útero é de cerca de 75 mm.

Se houver um desenvolvimento anormal ou hipoplasia do útero, na maioria das vezes isso se deve aos seguintes motivos:

• Algo impedia o desenvolvimento normal do órgão mesmo na fase de sua formação. Talvez tenha sido a intoxicação intrauterina, ou um mau funcionamento do gene ou do cromossomo, que levou à interrupção do crescimento do órgão genital.
• O útero estava se desenvolvendo normalmente, porém, ocorreu um mau funcionamento do corpo da criança, afetando o funcionamento do sistema endócrino (fundo hormonal).

A falha pode ocorrer:

• no contexto de uma infecção viral grave (por exemplo, o vírus da gripe freqüentemente ataca os principais órgãos do sistema endócrino, como a glândula pituitária e o hipotálamo);
• depois de doenças infecciosas frequentes do sistema respiratório, incluindo SARS, amigdalite;
• com intoxicação constante ou grave, incluindo nicotina, álcool e narcótico;
• devido à permanência constante em um estado de estresse, ou estresses prolongados e profundos que afetam negativamente o hipotálamo;
• com sobrecarga mental ou física, que também se transforma em forte estresse para o corpo;
• como resultado de uma falta de vitaminas no corpo (significando hipovitaminose pronunciada);
• no contexto de processos tumorais na glândula pituitária ou hipotálamo;
• quando os órgãos reprodutivos são danificados por uma infecção viral, em particular sarampo, caxumba, rubéola;
• má nutrição, desnutrição regular, restrição forçada e proposital na dieta das meninas;
• intervenções cirúrgicas precoces nos ovários.

Fatores de risco

O grupo de risco para o nascimento de crianças (meninas) com hipoplasia uterina inclui mulheres que têm maus hábitos (abuso de álcool, fumo), dependência de drogas ou enfrentam riscos ocupacionais regularmente, ou sofreram de infecções virais ou intoxicação nos primeiros estágios da gravidez. O papel de um fator hereditário, a provável inferioridade celular biológica (significando a estrutura dos genitais) e os efeitos nocivos de influências químicas, físicas e biológicas também são considerados indiscutíveis. [4]

O tipo congênito de hipoplasia uterina é um sinal de infantilismo sexual ou patologia integral que ocorre como resultado de dano ao embrião durante a gestação, ou é devido a causas genéticas. Freqüentemente, o gatilho é uma violação do sistema regulatório do hipotálamo ou devido à insuficiência ovariana em um contexto de atividade hipofisária excessiva. Esses distúrbios de regulação são notados na infância e na adolescência. Eles estão associados a tais fatores:

• hipovitaminose;
• vários tipos de intoxicação (inclusive alcoólica e narcótica);
• distúrbios nervosos;
• excessivo estresse mental e físico (desportivo) que não corresponde ao sexo e à idade);
• anorexia;
• processos infecciosos frequentes no corpo (angina, infecção viral, gripe).

Esses fatores afetam diretamente a inibição do desenvolvimento de um órgão uterino que se forma normalmente.

Patogênese

O desenvolvimento uterino intrauterino ocorre a partir da seção intermediária dos canais de Müller emparelhados que se fundem. A formação desses canais é observada já nas primeiras quatro semanas de gravidez, e eles se fundem no segundo mês de gravidez. Na zona de fusão do segmento inferior do canal, a vagina é formada e os segmentos superiores permanecem desconectados: subsequentemente, as trompas de falópio são formadas a partir deles. Qualquer falha no processo de fusão e formação pode levar a vários tipos de defeitos no desenvolvimento do órgão reprodutor, incluindo duplicação parcial ou total. Com o desenvolvimento insuficiente de um canal, ocorre assimetria uterina. A hipoplasia uterina surge como resultado de um processo perturbado de regulação mútua dos sistemas endócrino e reprodutivo do feto. [5]

Além disso, a hipoplasia pode ocorrer sob a influência de fatores externos desfavoráveis que afetam direta ou indiretamente o feto em diferentes fases da gravidez. Além disso, a gravidade da anomalia congênita depende da duração da exposição e do período de gestação.

Os principais efeitos adversos incluem:

• infecções microbianas e virais;
• patologias somáticas;
• falha do sistema endócrino;
• predisposição genética;
• tomar certos medicamentos de uso proibido durante a gravidez;
• dano profissional;
• drogas de ação narcótica;
• álcool, fumo;
• situações de estresse profundo ou prolongado, estresse psicoemocional;
• jejum prolongado, alimentação pobre e monótona;
• ecologia desfavorável.

Sintomas hipoplasia do útero

A hipoplasia uterina raramente se revela com algum sintoma, de modo que as pacientes muitas vezes nem mesmo suspeitam que têm esse desvio. Clinicamente, o problema não se manifesta se o órgão estiver levemente reduzido, ou essa diminuição se deve à fisiologia - ou seja, às características individuais de uma mulher. Portanto, um útero pequeno é típico de meninas em miniatura, baixas e magras, o que é a norma para elas. [6]

A hipoplasia uterina patológica pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas: 

• dor intensa no abdômen inferior que ocorre com o início do sangramento menstrual;
• dor de cabeça regular, intensa e prolongada, náusea concomitante, deterioração significativa do bem-estar no início do ciclo mensal;
• glândulas mamárias pequenas e abaixo do peso;
• início tardio da menstruação (após 15-16 anos);
• ciclo mensal irregular;
• características sexuais secundárias leves.

Já no exame inicial, pode-se atentar para alguma deficiência no desenvolvimento físico. As mulheres com hipoplasia uterina são mais frequentemente magras, baixas, com discretos pelos pubianos e axilares, pelve estreita, glândulas mamárias pequenas. Durante um exame ginecológico, outros sinais também podem ser observados:

• lábios subdesenvolvidos, clitóris descoberto;
• pequeno tamanho dos ovários;
• vagina encurtada e estreitada;
• trompas de falópio convolutas;
• configuração incorreta do colo do útero;
• tamanho insuficiente e configuração incorreta do órgão uterino.

No entanto, todos esses sinais são detectados já durante o exame, pois na maioria das vezes as mulheres procuram ajuda médica por motivos de incapacidade de engravidar, abortos espontâneos frequentes, falta de orgasmo, desejo sexual fraco, endometrite crônica recorrente, endocervicite, etc.

A hipoplasia uterina pode ser reconhecida já na adolescência, com base em tais sinais suspeitos:

• início tardio da menstruação (não antes de 15 anos, às vezes mais tarde);
• irregularidade do ciclo mensal, amenorréia periódica;
• síndrome de dor intensa, que é observada a cada chegada de um novo ciclo mensal;
• sangramento menstrual muito forte ou muito pouco;
• fraco desenvolvimento físico do tipo de infantilidade (magreza, baixa estatura, pelve estreitada, tórax mal formado);
• gravidade fraca das características sexuais secundárias.

Mulheres mais velhas costumam ter:

• infertilidade;
• aborto espontâneo;
• inflamação frequente dos genitais;
• libido fraca;
• orgasmo fraco ou ausente.

Obviamente, a hipoplasia uterina nem sempre é a causa desses distúrbios. No entanto, são esses sinais que na maioria das vezes permitem suspeitar de um problema e procurar ajuda médica. [7]

Hipoplasia uterina e ovários multifoliculares

Ovários multifoliculares são uma condição patológica em que um grande número de folículos (mais de 8) amadurecem simultaneamente nos ovários. Normalmente, o número de folículos em cada ovário varia de 4 a 7.

Na maioria das vezes, o distúrbio começa na adolescência, mas pode se desenvolver mais tarde. A patologia costuma estar associada a distúrbios endócrinos crônicos ou doenças infecciosas e inflamatórias, bem como a estresse severo. Em algumas pacientes, a hipoplasia uterina é diagnosticada simultaneamente com ovários multifoliculares .

Uma combinação semelhante de patologias é manifestada pela ausência de menstruação regular, dor na menstruação. Existem também manifestações externas típicas associadas a distúrbios hormonais: a mulher costuma ter acne, instabilidade do peso corporal (mais frequentemente - excesso de peso, principalmente no abdômen), aparecimento de manchas na pele como acantose, queda de cabelo. Além disso, pacientes com ovários multifoliculares em contexto de hipoplasia uterina frequentemente se queixam de problemas mentais, muitos deles com apatia, transtornos depressivos e diminuição da atividade social. [8]

O tratamento dessa patologia combinada é complexo, individual e de longo prazo, com terapia hormonal obrigatória.

Hipoplasia uterina e colite

A hipoplasia uterina costuma coexistir com várias patologias inflamatórias - por exemplo, colite ou vaginite. Esta doença é uma inflamação da mucosa vaginal, pode ser de origem infecciosa e não infecciosa. Pode ocorrer em qualquer idade, mesmo no período neonatal.

Os sinais característicos da colite são os seguintes:

• corrimento vaginal de vários tipos (líquido, espesso, coalhado, espumoso, etc.);
• inchaço e vermelhidão da vulva;
• desconforto na forma de coceira e queimação na área genital;
• odor desagradável de descarga;
• distúrbios do sistema nervoso, principalmente associados a um estado de desconforto, dor, coceira constante (distúrbios do sono, irritabilidade, ansiedade);
• dor na região pélvica e órgãos genitais externos, dor na vagina durante a relação sexual;
• às vezes, mas nem sempre - um aumento na temperatura corporal;
• micção freqüente, dor durante e após a micção.

A colite geralmente responde bem ao tratamento, no entanto, no contexto de hipoplasia uterina, a doença adquire um curso recidivante crônico. [9]

É possível engravidar com hipoplasia uterina?

A hipoplasia uterina sempre cria obstáculos para o início da gravidez, independentemente do grau de violação. Um órgão reduzido geralmente apresenta ovários incompletamente desenvolvidos, o que é especialmente desfavorável. No entanto, mesmo com hipoplasia uterina, as mulheres engravidam e reproduzem bebês saudáveis. A probabilidade disso é determinada pelo grau da patologia.

• O mais grave é o 1º grau de hipoplasia: em pacientes com esse diagnóstico, o útero é realmente em miniatura - cerca de três centímetros. Esse órgão também é denominado "embrionário" ou "intrauterino", pois seu desenvolvimento pára na fase de desenvolvimento intrauterino. A correção desse grau de patologia é considerada impossível, pois a mulher nem mesmo tem um ciclo mensal. Na maioria das vezes, o início da gravidez só é possível com a ajuda de uma barriga de aluguel - desde que os ovários funcionem normalmente.
• Com hipoplasia de útero grau II, falam de útero infantil, ou "infantil": seu tamanho é de cerca de 3-5 cm, a localização dos ovários é alta, as trompas são longas, de configuração irregular. Via de regra, o órgão está relacionado ao pescoço na proporção de 1: 3. As menstruações da mulher demoram (após 15 anos), são dolorosas e irregulares. Graças ao tratamento competente e de longo prazo de tais pacientes, a gravidez pode ser alcançada. É muito difícil ter um filho, mas é possível: durante todo o período da gestação há risco de aborto espontâneo, então a mulher é constantemente monitorada.
• A hipoplasia uterina de grau III é caracterizada por órgãos com tamanhos de 5 a 7 cm, com relação uterina / cervical de 3: 1. A patologia é tratada com o uso de agentes hormonais, o início da gravidez é bastante provável. Também há muitos casos em que uma paciente engravidou sozinha com hipoplasia uterina de terceiro grau: os especialistas apontam a possibilidade de restaurar as funções uterina e ovariana normais com o início da atividade sexual.

Estágios

Especialistas falam em três graus de hipoplasia uterina, que determinam as principais características da patologia.

• O mais desfavorável em termos de fertilidade é o útero embrionário (fetal), também é a hipoplasia do útero de 1º grau: suas dimensões externas são inferiores a 30 mm, praticamente não há cavidade uterina. Isso se deve ao fato de que a formação desse útero se completa ainda na fase de desenvolvimento intrauterino.
• A hipoplasia do útero de 2º grau é o chamado útero de "criança", medindo até 50 mm. Normalmente, esse tamanho de órgão deve estar presente em uma menina de nove ou dez anos. Nesse caso, o útero tem uma cavidade, embora seja relativamente pequena. [10]
• A hipoplasia uterina de grau 3 é chamada de útero "adolescente": ele tem até 70 mm de comprimento - normalmente é do tamanho de um órgão em uma adolescente de 14 a 15 anos. Se levarmos em consideração que o comprimento uterino normal é considerado 70 mm ou mais, o terceiro grau de patologia é considerado o mais favorável em termos de realização da função reprodutiva da mulher.

Hipoplasia uterina moderada

A hipoplasia moderada do útero é geralmente determinada pelo terceiro grau da doença e não tem diferenças pronunciadas dos valores dimensionais padrão. Um indicador distinto é a proporção entre o corpo do útero e o colo do útero, que corresponde a 3: 1. O comprimento do órgão geralmente corresponde a 7 cm. Em muitos casos, esse grau de patologia é corrigido de forma independente com o início da atividade sexual.

A manifestação moderada de hipoplasia geralmente não se aplica a anomalias congênitas. Essa violação pode surgir no contexto de distúrbios hormonais que ocorreram como resultado de sobrecarga física e mental excessiva, condições estressantes, jejum prolongado ou desnutrição e comportamento alimentar impróprio. Outras causas possíveis incluem infecção viral, amigdalite crônica existente, envenenamento e intoxicação (narcótico, álcool, nicotina). Sob a influência desses fatores, o útero retarda seu desenvolvimento, independentemente de o tamanho do órgão corresponder às normas do recém-nascido e da infância.

Complicações e consequências

A hipoplasia uterina está principalmente associada à infertilidade. Se o tamanho do órgão não ultrapassar 30 mm, a gravidez torna-se quase impossível. E se a concepção ainda ocorre, eles falam sobre um risco significativo de desenvolver uma gravidez ectópica. O fato é que a hipoplasia uterina costuma estar associada a um subdesenvolvimento do sistema tubário: as tubas são afinadas e apresentam tortuosidade patológica.

Como a deficiência hormonal é considerada uma das causas mais comuns de patologia, a defesa natural do trato urogenital também é interrompida. Isso acarreta o desenvolvimento de processos infecciosos e inflamatórios dos órgãos genitais internos: uma mulher com hipoplasia uterina freqüentemente tem endometrite, endocervicite, anexite, etc.

A hipoplasia severa contribui para o desenvolvimento de processos tumorais no sistema reprodutivo, tanto de origem benigna quanto maligna. Para evitar complicações, uma mulher com hipoplasia uterina deve ser submetida à observação do dispensário por um ginecologista. [11]

Diagnósticos hipoplasia do útero

Os procedimentos de diagnóstico começam com a entrevista e o exame do paciente. Pode-se suspeitar de hipoplasia uterina se houver sinais de infantilismo genital:

• fraco crescimento de pelos na região pubiana e nas axilas;
• desenvolvimento insuficiente dos órgãos genitais externos;
• vagina estreitada.

O colo do útero tem uma configuração cônica irregular e o corpo do órgão é achatado e pouco desenvolvido. [12]

Análises que são necessárias no nível ambulatorial:

• exame clínico geral de sangue e urina;
• coagulograma (tempo de protrombina, fibrinogênio, tempo de tromboplastina parcial ativada, razão normalizada internacional);
• teste bioquímico de sangue (indicadores de ureia e creatinina, proteína total, dextrose, bilirrubina total, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase);
• Reação de Wasserman em soro sanguíneo;
• determinação do antígeno p24 do HIV pelo método ELISA;
• determinação do HbeAg do vírus da hepatite C pelo método ELISA;
• avaliação de anticorpos totais para o vírus da hepatite C, pelo método ELISA;
• esfregaço ginecológico.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes tipos de procedimentos:

• exame de ultrassom dos órgãos pélvicos;
• eletrocardiografia;
• citologia do cariótipo para excluir ou confirmar anormalidades do desenvolvimento cromossômico;
• imagem por ressonância magnética dos órgãos pélvicos;
• colposcopia;
• histeroscopia;
• histerossalpingografia.

A ultrassonografia, o exame de raios-X, a histerossalpingografia indicam um tamanho insuficiente do órgão, uma configuração irregular (tortuosidade) das trompas de falópio e um pequeno tamanho dos ovários. Certifique-se de examinar o nível de hormônios sexuais (hormônio folículo-estimulante, progesterona, estradiol, prolactina, hormônio luteinizante, testosterona) e hormônios tireoidianos (hormônio estimulador da tireoide, T4). Muitos pacientes são submetidos à intubação uterina, determinação da idade óssea, raio-X da área da sela turca e ressonância magnética do cérebro. [13]

Além disso, a consulta de um terapeuta é necessária se houver patologias extragenitais, bem como a consulta de um endocrinologista, urologista, cirurgião, se houver violações de outros órgãos e sistemas relacionados.

A ultrassonografia para hipoplasia uterina é considerada um dos estudos diagnósticos mais informativos. O procedimento é realizado por meio de sonda vaginal e transabdominal, varredura longitudinal e transversal. [14]

• Antes do exame de ultrassonografia ginecológica transabdominal, a paciente está preparada: uma hora antes do procedimento, ela deve beber pelo menos 1 litro de água sem gases e não urinar até que o estudo seja concluído.
• A ultrassonografia transvaginal não requer preparo especial e é melhor esvaziar a bexiga antes do procedimento.

Apenas um médico pode interpretar os resultados do diagnóstico de ultrassom.

Os ecos da hipoplasia uterina são os seguintes:

• os parâmetros de comprimento de órgãos não correspondem à idade e à norma fisiológica;
• o colo do útero é grande em relação ao corpo do útero;
• há uma curvatura pronunciada do órgão anteriormente;
• as trompas de falópio são finas, convolutas, oblongas.

O corpo do útero é normalmente ligeiramente inclinado anteriormente, o que é definido por termos como "anteversio" e "anteflexio". As dimensões do útero são determinadas na forma de um indicador transversal, longitudinal e ântero-posterior:

• o indicador longitudinal caracteriza o comprimento do órgão e normalmente varia de 45 a 50 mm (na parturiente pode aumentar para 70 mm) + o comprimento do colo deve ser de 40-50 mm;
• o indicador transversal caracteriza a largura do órgão e normalmente varia de 35 a 50 mm (na puérpera pode aumentar para 60 mm);
• indicador ântero-posterior indica a espessura do útero e é normalmente de 30 a 45 mm.

A espessura do endométrio varia ao longo do ciclo mensal. No 5-7º dia da menstruação, sua espessura é determinada em 6-9 mm. [15]

Freqüentemente, o ultrassom isolado é suficiente para diagnosticar a hipoplasia uterina. O restante da pesquisa é feito para esclarecer o diagnóstico e buscar as causas da patologia, necessária para um tratamento posterior correto e eficaz.

Diagnóstico diferencial

Tipo de patologia	Qualidade do ciclo mensal	Sinais de ultrassom	Exame ginecológico
Anomalias do desenvolvimento sexual	Falta de função menstrual durante a puberdade	Existem sinais de anormalidades: não há colo do útero e corpo uterino, há um corno rudimentar ou septo intrauterino ou um útero com dois chifres	São encontrados sinais de desenvolvimento anormal dos órgãos reprodutivos
Adenomiose	O ciclo menstrual é irregular, o sangramento menstrual é escasso ou intenso, há corrimento vaginal marrom, a menstruação é dolorosa	O tamanho ântero-posterior do útero é aumentado, há zonas de alta ecogenicidade do miométrio, formações anecóicas redondas menores (3-5 mm)	O útero está moderadamente dolorido, tem nódulos (endometriomas), aumentados
Dismenorreia	O ciclo mensal está presente, mas os pacientes reclamam de fortes dores	Sem ecos típicos	Sinais patológicos durante um exame ginecológico não são detectados
Doença inflamatória pélvica	Sangramento uterino irregular e prolongado	O tamanho incorreto do útero e a espessura do endométrio, um alto grau de vascularização, fluido na pelve pequena, trompas de falópio espessadas, uma diminuição não uniforme na ecogenicidade das zonas do miométrio	Dor do útero e sua maciez, presença de formações tubo-ovarianas, sintomas de intoxicação

Tratamento hipoplasia do útero

O tratamento da hipoplasia do útero é prescrito levando-se em consideração o grau da patologia e visa os seguintes objetivos:

• eliminação de violação, correção de parâmetros de órgãos;
• restauração do ciclo mensal, função sexual e reprodutiva;
• otimização da qualidade de vida.

A base da terapia da hipoplasia uterina é o uso de reposição hormonal ou drogas estimulantes. O tratamento corretamente selecionado permite atingir um aumento no tamanho do órgão, suficiente para suas funções fisiológicas normais.

Além disso, o tratamento fisioterapêutico está envolvido na forma de magnetoterapia, terapia a laser, diatermia, indutotérmico, procedimentos de UHF, balneoterapia, uso de ozocerite e parafina. O objetivo básico da fisioterapia é melhorar a circulação sanguínea no útero.

Obtém-se um excelente efeito com a galvanização endonasal: este método consiste na estimulação da glândula hipotálamo-hipófise, o que leva a um aumento da produção de substâncias hormonais, nomeadamente a hormona luteinizante e a hormona folículo-estimulante. [16]

Como suporte e aceleração da recuperação, as pacientes com hipoplasia uterina recebem terapia com vitaminas, exercícios de fisioterapia, terapia manual com massagem ginecológica e tratamento em spa.

São utilizadas preparações de complexos vitamínicos contendo vitaminas A, B, grupos D, tocoferol, ácido ascórbico e fólico. A vitamina E tem efeito antioxidante, estabiliza o ciclo mensal e otimiza a função reprodutiva. A vitamina C fortalece a rede vascular, melhora o fluxo sanguíneo.

Para melhorar a fertilidade, a dieta da mulher deve ser revista. O médico definitivamente cancelará dietas rígidas e jejum, recomendará aderir a uma dieta completa, consumir mais fibras, vegetais e frutas, óleos vegetais, cereais. Especialmente recomendados são alimentos como espinafre, brócolis e couve de Bruxelas, tomate, óleo de gergelim e linhaça e frutos do mar.

Medicamentos

A terapia medicamentosa costuma ser complexa, incluindo o uso de medicamentos com mecanismo de ação diferente.

• Agentes hormonais:
  • um curso contínuo de estrogênios durante a puberdade;
  • estrogênios para a primeira fase do ciclo mensal, gestágenos para a segunda fase.

Com desenvolvimento somático geral insuficiente, são usados hormônios tireoidianos (levotiroxina sódica, 100-150 mcg por dia), drogas esteróides anabolizantes (metandrostenolona 5 mg 1-2 vezes ao dia, dependendo do tipo de distúrbio). [17]

• Os antibióticos são prescritos para processos infecciosos frequentes:
  • sulbactam / ampicilina (por via intravenosa 1,5 g);
  • clavulanato / ampicilina (i.v. 1,2 g);
  • cefazolina (por via intravenosa 2 g);
  • cefuroxima (por via intravenosa 1,5 g);
  • vancomicina (se você for alérgico a antibióticos beta-lactâmicos) 7,5 mg / kg a cada 6 horas ou 15 mg / kg a cada 12 horas por 7 a 10 dias;
  • ciprofloxacina 200 mg por via intravenosa 2 vezes ao dia durante uma semana;
  • antibiótico macrolídeo azitromicina 500 mg uma vez ao dia por via intravenosa por 3-5 dias.

A terapia hormonal de longo prazo é frequentemente acompanhada por efeitos colaterais indesejáveis dos quais todos os pacientes devem estar cientes:

• dor, aumento das mamas;
• aumento do apetite, às vezes náusea;
• membranas mucosas secas;
• sensação de cansaço, fraqueza;
• trombose, tromboembolismo.

É importante entender que os efeitos colaterais não aparecem em todos os pacientes e sua gravidade também é diferente. Ao mesmo tempo, sem terapia hormonal, muitas vezes é impossível corrigir o estado do útero e livrar-se da hipoplasia, uma vez que o crescimento e o desenvolvimento do órgão dependem diretamente da produção de hormônios no organismo.

Tratamento com drogas hormonais

Drogas hormonais para hipoplasia uterina quase sempre se tornam o principal elo no tratamento. Eles ajudam a equilibrar os hormônios, o que ajuda a restaurar o desenvolvimento do útero.

Na maioria das vezes, os seguintes agentes hormonais tornam-se as drogas de escolha:

• Femoston é uma droga de estradiol e didrogesterona, que ativa o desenvolvimento de todo o sistema reprodutivo como um todo, incluindo as trompas de falópio. O tratamento é de longa duração, de forma intermitente: o esquema é traçado pelo médico assistente, tendo em consideração as características individuais da paciente e a resposta do seu organismo ao tratamento.
• Duphaston com hipoplasia uterina é prescrito com muita frequência. Este agente hormonal é um análogo artificial da progesterona, o que é especialmente relevante quando se trata de hipoplasia endometrial. Duphaston estabiliza o equilíbrio dos hormônios no corpo se tomado em combinação com outros medicamentos complexos. A duração do tratamento é geralmente superior a seis meses. A dose e o regime de dosagem são definidos pelo médico individualmente.
• Estrofem é um medicamento que ajuda a estabilizar o equilíbrio do estrogênio no corpo feminino, a ativar o desenvolvimento do principal órgão reprodutor e a melhorar a função das trompas de falópio. Ao mesmo tempo, o ciclo mensal está melhorando. Os comprimidos são tomados 1 pc. Toda manhã. A duração do curso de tratamento é determinada pelo médico individualmente. Regra geral, os cursos são de curta duração (cerca de 2 meses), após o qual é necessário fazer uma pausa.
• Ovestin contém um hormônio natural da mulher - o estriol. Esse hormônio interage com os núcleos das células endometriais, normaliza o estado do epitélio. Via de regra, o medicamento é utilizado na forma de supositórios: colocar 1 supositório por dia com diminuição lenta da dosagem, dependendo da dinâmica do tratamento. Os supositórios vaginais são inseridos na vagina à noite, antes de ir para a cama.
• Microfollin é uma droga etinilestradiol que elimina distúrbios associados à deficiência de estrogênios endógenos, estimula a proliferação do endométrio e epitélio vaginal, contribui para o desenvolvimento do útero e das características sexuais secundárias de uma mulher com hipoplasia.

Em nenhum caso o tratamento hormonal pode ser realizado de forma independente: tais medicamentos são sempre prescritos pelo médico e, no futuro, eles controlam sua ingestão, ajustando a dosagem e a frequência de uso. A reação do corpo da mulher à terapia hormonal e a dinâmica do tratamento são necessariamente levadas em consideração. [18]

Tratamento fisioterapêutico

Em forma de complemento às principais prescrições do médico para a hipoplasia do útero, os procedimentos fisioterapêuticos são utilizados com sucesso. Os seguintes são especialmente comuns:

• A magnetoterapia com campo magnético tem efeito descongestionante e antiinflamatório, melhora a circulação sanguínea e estimula estruturas celulares.
• A terapia de ultra-som afeta o órgão a nível celular, estimula o metabolismo nos tecidos, que se combina com a produção de calor pronunciada. Com o aumento da temperatura, a circulação sanguínea melhora, a dor desaparece e as aderências amolecem. Além disso, as vibrações ultrassônicas ativam a função hormonal dos ovários, o que contribui para o estabelecimento do ciclo mensal.
• A fonoforese permite entregar medicamentos diretamente ao foco patológico usando ondas ultrassônicas. Isso permite que a droga atue de maneira localizada, o que reduz bastante a probabilidade de efeitos colaterais. Na maioria das vezes, os medicamentos antibacterianos, antiinflamatórios e vitamínicos são administrados aos tecidos por fonoforese.
• A eletroforese "funciona" por analogia com a fonoforese, mas uma corrente elétrica é usada para conduzir drogas.

Além disso, com hipoplasia do útero, são apresentadas sessões de massagem ginecológica: 10 minutos diários durante 1-1,5 meses. A massagem de vibração ginecológica otimiza a circulação sanguínea e linfática na pelve pequena, o que permite eliminar a congestão e melhorar os processos metabólicos. Graças à massagem vibratória, é possível fortalecer o sistema ligamento-muscular do órgão uterino e do assoalho pélvico. A indutotermia e a acupuntura também são úteis. [19]

Tratamento erval

Métodos alternativos de terapia para hipoplasia uterina podem ser usados, mas eles terão um efeito benéfico real apenas em conjunto com o tratamento medicamentoso principal. Em outras palavras, o tratamento conservador completo não pode ser substituído por remédios caseiros, mas é perfeitamente possível complementá-lo.

Chás de ervas, decocções e infusões à base de ervas com atividade antiinflamatória e hormonal são usados com sucesso como remédios de ervas que corrigem a hipoplasia uterina.

• O útero Borovaya, ou ortilia unilateral, contém fitoestrógenos e progesterona vegetal, portanto, a planta é indicada para o tratamento de diversas doenças ginecológicas. Na maioria das vezes, em casa, eles usam tintura de ortílio unilateral. Para a sua preparação, tome 100 g de planta seca esmagada, despeje 1 litro de vodka, coloque em um local escuro. É mantido sob a tampa por 2 semanas, após o que é filtrado e inicia-se a ingestão: 35 gotas com uma pequena quantidade de água entre as refeições, duas vezes ao dia. O tratamento geralmente é longo, por vários meses. O produto não deve ser tomado na infância.
• Knotweed, ou bird knotweed, tem efeitos antiinflamatórios, antibacterianos, diuréticos, antitumorais e analgésicos. Graças aos fitonutrientes incluídos na planta, a knotweed é capaz de estimular o sistema reprodutivo feminino, aumentar a produção de hormônios e estabilizar o ciclo mensal. A planta é tomada em forma de decocção. Grama seca em uma quantidade de 20 g é derramada com 200 ml de água fervente, mantida por uma hora sob uma tampa. Tome um gole 3-4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.
• Sage é capaz de estimular a produção de estrogênio pelo corpo feminino, para estabelecer a ovulação. As preparações da planta são tomadas na primeira fase do ciclo, após o término da menstruação (cerca de 4-5 dias). Você não deve tomar sálvia para endometriose, tumores, hipertensão acentuada. Para preparar o medicamento, tome 1 colher de sopa. Eu. Planta seca, brew 200 ml de água fervente, insista até esfriar, filtre e guarde na geladeira. Durante o dia, você precisa beber toda a infusão, que é cerca de 50 ml 4 vezes ao dia.
• Elecampane estabiliza com sucesso o ciclo menstrual, melhora a circulação sanguínea na região peritoneal, contribuindo assim para o desenvolvimento do órgão. Para preparar a infusão da planta 2 colheres de sopa. Eu. A matéria-prima é despejada em 0,5 litro de água fervente e mantida sob uma tampa por meia hora. Além disso, a infusão é filtrada e dividida em duas metades: uma parte é bebida de manhã, meia hora antes do café da manhã, e a segunda - uma hora antes do jantar. Tome o remédio diariamente. Se aparecer náusea ou fraqueza, a dosagem é reduzida.
• A escova vermelha é um remédio natural à base de ervas que é usado ativamente para tratar miomas, miomas, mastopatia, erosão cervical, doença dos ovários policísticos, menstruação irregular e até mesmo hipoplasia uterina. Para o tratamento da hipoplasia, é usada uma tintura de planta: 50 g de matéria-prima seca triturada são despejados em 0,5 litro de vodka, insistida em forma de rolha em local escuro por um mês (às vezes é preciso agitar). Em seguida, a tintura é filtrada e começa a tomar 1 colher de chá. Três vezes ao dia 40 minutos antes das refeições. O regime de tratamento é o seguinte: quatro semanas de internação - duas semanas de descanso.

Cirurgia

No caso de hipoplasia endometrial concomitante no contexto de falta de eficácia da terapia conservadora, o médico pode prescrever uma operação envolvendo uma curetagem diagnóstica separada. A operação consiste na ressecção da camada interna do útero (a chamada limpeza) para ativar a renovação e posterior crescimento da camada funcional do endométrio. 

A intervenção é realizada com anestesia geral intravenosa por via vaginal (sem incisões).

O monitoramento da execução dos procedimentos cirúrgicos é realizado por meio de um histeroscópio, tornando a operação precisa e segura.

A duração da intervenção cirúrgica é de até meia hora, após a qual a paciente é internada na enfermaria do hospital-dia, onde fica várias horas sob supervisão de médicos especialistas. Com um estado de saúde satisfatório e sem complicações, a mulher pode voltar para casa nesse dia. [20]

Prevenção

As medidas preventivas são necessárias, em primeiro lugar, durante a preparação para a gravidez e na fase da concepção. A prevenção primária da hipoplasia uterina pode incluir as seguintes medidas:

• Nutrição plena da mulher durante o período fértil, fornecendo ao corpo feminino todas as vitaminas e minerais necessários, tomando suplementos alimentares recomendados pelo médico.
• Evitar fumar e beber álcool, tanto na fase de planejamento quanto na gravidez. Você também deve tomar cuidado com alimentos e bebidas prejudiciais.
• Prevenção da exposição do corpo feminino a substâncias perigosas - em particular, metais pesados, pesticidas e certos medicamentos.
• Prevenção oportuna de doenças infecciosas, vacinação (por exemplo, a vacina contra rubéola pode ser administrada pelo menos 4 semanas antes da gravidez para aquelas pacientes que não foram previamente vacinadas e não sofreram de rubéola na infância).

É necessário cuidar da saúde de todo o aparelho reprodutor de uma menina desde o momento do seu nascimento. É aconselhável mostrar a criança ao médico - um ginecologista pediátrico já na infância. Isso é necessário para que o especialista avalie o desenvolvimento dos órgãos genitais do bebê.

Tanto na primeira infância quanto nas fases subsequentes da idade, a criança deve ser protegida do estresse, garantir uma alimentação normal, observar a higiene e prevenir doenças infecciosas e inflamatórias.

Num período muito importante - a adolescência, a partir dos 11 anos de idade, a menina deve ser protegida com especial atenção das patologias infecciosas e, principalmente, virais. É necessário eliminar todos os possíveis focos de infecção no corpo - por exemplo, cáries, tonsilite crônica, etc.

O trabalho explicativo com as crianças desempenha um papel muito importante: é importante explicar à criança porque o tabagismo, o consumo de álcool, o uso de entorpecentes e substâncias tóxicas são prejudiciais. Esses fatores causam grandes danos ao organismo da criança, pois apresentam gonadotoxicidade.

A falta regular de sono, a fome, o início precoce da atividade sexual e a sobrecarga psicoemocional têm um impacto negativo no desenvolvimento do sistema reprodutor feminino como um todo.

Previsão

Se a hipoplasia uterina for causada por distúrbios do sistema endócrino, o tratamento oportuno pode ser eficaz. Mas a forma grave de um defeito congênito não se presta à correção, e a probabilidade de engravidar em uma mulher é praticamente reduzida a zero. [21]

O tratamento com um grau relativamente pequeno de hipoplasia é de longo prazo, mas o prognóstico costuma ser favorável: muitas mulheres conseguem suportar com segurança e dar à luz um bebê há muito esperado.

É importante compreender que os pacientes precisam imediatamente sintonizar-se com a terapia de longo prazo, com adesão estrita a todas as prescrições médicas. O resultado desse tratamento depende do grau da anomalia e dos motivos de sua ocorrência. A hipoplasia uterina está longe de estar completamente curada. No entanto, os médicos muitas vezes conseguem atingir o principal resultado desejado: as mulheres engravidam e tornam-se mães. O principal é encontrar um bom especialista que selecione com competência uma abordagem de tratamento.