Conjuntivite por clamídia numa criança

A clamídia é um tipo independente de microrganismo que exibe as propriedades de vírus e bactérias. Reproduzindo-se em células epiteliais, formam aglomerados no citoplasma — os corpúsculos de Halberstadter-Provacek.

Código CID-10

• A74.0+ Conjuntivite por clamídia (H13.1).
• P39.1 Conjuntivite e dacriocistite no recém-nascido.

Conjuntivite por clamídia em adultos e adolescentes (paratracoma)

O agente causador é a Chlamydia trachomatis, o período de incubação é de 10 a 14 dias.

Atualmente, é cada vez mais comum em adolescentes de 13 a 15 anos, associada ao início precoce da atividade sexual. Em meninas, é 2 a 3 vezes mais comum do que em meninos. A conjuntivite está associada à infecção urogenital por clamídia, que pode ser assintomática e ocorre quando a secreção infectada dos olhos afetados pela clamídia, do trato urogenital ou de itens de higiene pessoal, onde a clamídia permanece viável por 24 horas, atinge a membrana mucosa do olho.

Na maioria das vezes, um olho é afetado; o processo bilateral ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes. O início da doença é agudo, com edema palpebral pronunciado, ptose da pálpebra superior e estreitamento da fissura palpebral. Caracterizam-se por hiperemia, edema e infiltração da conjuntiva das pálpebras e pregas de transição, além da formação de grandes folículos soltos dispostos em fileiras regulares no fórnice inferior. A secreção mucopurulenta moderada torna-se abundante e purulenta à medida que a doença progride. Inchaço, infiltração e vascularização do limbo superior ocorrem frequentemente. Infiltrados corneanos superficiais e finos podem aparecer, não corados com fluoresceína. Do 3º ao 5º dia da doença, desenvolve-se um aumento indolor dos linfonodos pré-auriculares no lado afetado, em alguns casos acompanhado de ruído e dor no ouvido, e perda auditiva. Manifestações comuns incluem infecção urogenital por clamídia (cervicite, erosão cervical, uretrite, prostatite).

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Conjuntivite clamidial em recém-nascidos

A doença está associada à infecção urogenital da mãe por clamídia. A incidência de conjuntivite por clamídia atinge 40% de todas as conjuntivites em recém-nascidos. A doença ocorre agudamente do 5º ao 10º dia após o nascimento, principalmente em um olho. Abundante pus líquido com uma mistura de sangue aparece na cavidade conjuntival. Edema das pálpebras, hiperemia e edema da conjuntiva, e aumento das papilas são expressos. A doença progride como conjuntivite papilar aguda ou infiltrativa subaguda; folículos aparecem se a conjuntivite durar até a 4ª semana de vida da criança. Os fenômenos inflamatórios diminuem após 1 a 2 semanas. Manifestações extraoculares da infecção são possíveis: pneumonia, otite, faringite, vulvovaginite, proctite.

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Conjuntivite clamidial epidêmica

A doença ocorre em surtos entre frequentadores de banhos, piscinas e crianças de 3 a 5 anos em grupos organizados. A conjuntivite epidêmica por clamídia pode começar de forma aguda, subaguda ou crônica. Na maioria das vezes, um olho é afetado. O exame revela hiperemia, edema, infiltração conjuntival, hipertrofia papilar e folículos no fórnice inferior. A córnea raramente é envolvida no processo patológico. Observa-se adenopatia pré-auricular indolor. Todas as manifestações conjuntivais desaparecem (frequentemente sem tratamento) após 3 a 4 semanas.

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Tratamento da conjuntivite por clamídia

Em caso de secreção purulenta abundante, enxágue da cavidade conjuntival com ácido bórico a 2% ou nitrofural (furacilina). Em instilações, picloxidina, colistimetato de sódio + rolitetraciclina + cloranfenicol (colbiocina) 6 vezes ao dia ou pomadas oftálmicas (tetraciclina, eritromicina ou ofloxacina) 4 a 5 vezes ao dia.

Em caso de inchaço e irritação grave da conjuntiva, adicionar instilações de colírios antialérgicos (antazolina + tetrizolina, difenidramina + nafazolina, olopatadina) 2 vezes ao dia.