Vermelhidão dos olhos

A vermelhidão dos olhos geralmente é acompanhada de dor.

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Causas de olhos vermelhos

As causas dos olhos vermelhos são variadas, algumas delas ameaçam a visão e, portanto, o paciente precisa ser examinado por um especialista (para descartar glaucoma agudo, irite aguda e ulceração da córnea). Outras causas de olhos vermelhos (episclerite, conjuntivite, hemorragia conjuntival espontânea) são mais fáceis de descartar. Examine cuidadosamente os olhos avermelhados e avalie a acuidade visual, a condição da córnea (use colírio de fluoresceína) e verifique os reflexos pupilares.

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Glaucoma agudo de ângulo fechado

Esta é uma doença que afeta pessoas de meia-idade ou idosos. Um ataque agudo de glaucoma em um olho geralmente é precedido por vermelhidão ocular, diminuição da acuidade visual ou aparecimento de um halo ao redor de objetos luminosos, especialmente à noite. Isso se deve a um bloqueio na drenagem do meio aquoso da câmara anterior do olho através do canal de Schlemm. A dilatação das pupilas à noite agrava esse bloqueio. A pressão intraocular aumenta para 60-70 mm Hg, enquanto o normal é de 15-20 mm Hg. O paciente sente dor em graus variados (pode ser muito intensa, acompanhada de náuseas e vômitos), a visão se deteriora, a córnea fica um pouco turva devido ao edema, o olho fica vermelho principalmente ao redor da córnea, a pupila fica fixa, dilatada e adquire um formato oval. Devido ao aumento da pressão intraocular, o globo ocular torna-se duro ao toque. No outro olho, a câmara anterior pode ser "rasa", o que é considerado um fator predisponente (ilumine o olho com uma fonte de luz lateral, enquanto metade da íris está na sombra). Se houver suspeita dessa doença, o paciente deve ser encaminhado ao oftalmologista.

Irite aguda (uveíte anterior)

A doença é caracterizada por um início agudo - dor nos olhos, fotofobia, visão turva (devido à presença de precipitados no ambiente aquoso do olho), lacrimejamento, vermelhidão ao redor da córnea (congestão ciliar), pupila reduzida (inicialmente devido ao espasmo da íris e, posteriormente, à dilatação irregular da pupila ou ao seu formato irregular devido à formação de aderências). O teste de Talbot é positivo (a dor se intensifica com a convergência dos olhos e as pupilas se contraem quando o paciente olha para a ponta do dedo se aproximando do nariz). Com o auxílio de uma lâmpada de fenda, podem ser observados precipitados brancos na superfície posterior da córnea e a presença de pus na câmara anterior do olho (hipópio). Pessoas jovens ou de meia-idade são mais frequentemente afetadas. As causas da doença são variadas: a uveíte anterior ocorre com lesões articulares, como espondilite anquilosante ou doença de Still, com colite ulcerativa inespecífica, sarcoidose, doença de Behçet e síndrome de Stevens-Johnson. A doença pode recorrer.

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Mais sobre olhos vermelhos - córnea e conjuntiva

Vermelhidão do olho associada à doença da córnea

Ceratite é uma inflamação da córnea (é reconhecida pelo aparecimento de pontos brancos, que indicam o acúmulo de leucócitos na córnea).

A ulceração da córnea é uma ruptura do revestimento epitelial da córnea e pode ocorrer na ausência de ceratite (por exemplo, como resultado de trauma); nesses casos, pomadas antibióticas (por exemplo, pomada de cloranfenicol a 1%) são usadas profilaticamente. A ulceração da córnea associada à ceratite é chamada de ceratite ulcerativa e deve ser tratada com urgência. A doença é caracterizada por dor, fotofobia e, às vezes, visão turva. Pode ocorrer como resultado do uso de lentes de contato, trauma e doenças corneanas prévias.

Ceratite ulcerativa: Fluoresceína deve ser usada para confirmar o diagnóstico. As áreas afetadas da córnea ficam coradas de verde (as próprias gotas são laranja). As úlceras podem ter várias origens: bacterianas (fique especialmente atento a Pseudomonas, pois a lesão progride rapidamente), virais (Herpes simplex, Herpes zoster),fúngicas (fungos do gênero Candida, Aspergillus), protozoárias (Acanthamoeba) ou podem surgir em decorrência de vasculites, por exemplo, na artrite reumatoide.

Nesses casos, você deve ir ao hospital no mesmo dia, pois o tratamento depende da etiologia da ceratite ulcerativa, e a demora no tratamento pode causar perda de visão. Qualquer paciente com ulceração da córnea ou supuração estromal precisa de diagnóstico urgente, para o qual são feitos esfregaços diagnósticos (para coloração de Gram) ou raspados (o procedimento deve ser realizado por um especialista experiente). Também é necessário entrar em contato com um microbiologista para obter os resultados de um estudo microbiológico.

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Conjuntivite

A conjuntivite geralmente é bilateral, mas se o processo for unilateral, considere outros diagnósticos, como glaucoma agudo. A conjuntiva fica avermelhada. A acuidade visual, a resposta pupilar à luz e o brilho da córnea não são afetados. Os olhos coçam, ardem e lacrimejam. Às vezes, ocorre fotofobia. A secreção purulenta dos olhos cola as pálpebras. A doença pode ter etiologia viral (o adenovírus é extremamente contagioso), com pequenos aglomerados linfoides aparecendo como folículos na conjuntiva; bacteriana (nesse caso, a secreção purulenta dos olhos é especialmente pronunciada) ou alérgica. Essa lesão geralmente é autolimitada (no entanto, as reações alérgicas podem ser mais prolongadas). Em casos de conjuntivite prolongada, especialmente em jovens ou em pacientes com doenças sexualmente transmissíveis, a possibilidade de infecção por clamídia deve ser considerada.

Leia também: O que é conjuntivite e como lidar com ela?

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Episclerite

A inflamação sob a conjuntiva, na episclera, é frequentemente acompanhada pela formação de nódulos inflamatórios e vermelhidão ocular. O paciente sente uma dor surda no olho, dor ao toque, especialmente na área inflamada. Colírios esteroides são eficazes [por exemplo, solução de butirato de clobetasona a 0,1% a cada 6 horas].

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Esclerite

Às vezes, a inflamação se espalha para a esclera. Trata-se de uma inflamação mais generalizada, com edema conjuntival e afinamento da esclera (em casos graves, há risco de perfuração do globo ocular). A esclerite pode estar associada a danos sistêmicos ao tecido conjuntivo (colagenoses). Nesses casos, você deve consultar um especialista.

Hemorragia subconjuntival

Esse acúmulo inofensivo, porém alarmante, de sangue sob a conjuntiva, que vaza de um pequeno vaso sanguíneo, geralmente não requer tratamento. Esse hematoma se resolve sozinho. Se ocorrer com frequência, descarte diátese hemorrágica no paciente e verifique a pressão arterial.

Diagnóstico de vermelhidão perigosa do olho

Responda às seguintes perguntas.

1. A acuidade visual está prejudicada? Isso pode ser avaliado de forma bastante rápida e precisa verificando a capacidade do paciente de ler textos de jornal. Erros de refração são corrigidos com óculos ou uma abertura estenopénica. Uma diminuição da acuidade visual pode indicar uma patologia perigosa.
2. O globo ocular está dolorido? A presença de dor é sempre um sintoma desfavorável. Também pode haver um corpo estranho no olho. Uma simples irritação raramente causa dor no globo ocular.
3. A pupila reage à luz? A ausência dessa reação ou sua desaceleração acentuada são sinais desfavoráveis.
4. A córnea é afetada ou não? Para isso, deve-se usar colírio de fluoresceína. Danos à córnea podem ser causados por trauma ou ulceração.

Pergunte ao paciente sobre a lesão, secreção ocular, estado de saúde e medicamentos que ele ou ela está tomando; não se esqueça de medir a pressão arterial.

Caso tenha alguma dúvida, consulte imediatamente um especialista.

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Tratamento para olhos vermelhos

Tratamento de olhos vermelhos devido à conjuntivite

Geralmente, são utilizados antibióticos, como cloranfenicol em gotas a 0,5%, instiladas nos olhos a cada 3 horas, e pomada a 1% à noite. Para infecção por clamídia, o paciente recebe tetraciclina 250 mg por via oral a cada 6 horas, e também em pomada a 1%, aplicada atrás das pálpebras a cada 6 horas por pelo menos 1 mês. Para condições alérgicas, o cromoglicato de sódio deve ser usado em colírio a 2%, instilado a cada 6 horas.

Tratamento da vermelhidão ocular devido à ceratite

Na infecção por Herpes zoster, o aciclovir é indicado. Em relação às úlceras ramificadas na infecção por Herpes simplex, os medicamentos cicloplégicos ajudam a reduzir a dor associada ao espasmo ciliar e previnem o desenvolvimento de aderências na íris.

Tratamento da vermelhidão ocular no glaucoma de ângulo fechado

Pilocarpina - solução a 4% é instilada nos olhos a cada hora (em caso de miose, o ângulo de drenagem bloqueado é aberto); acetazolamida oral, 500 mg imediatamente (e intramuscular em caso de vômito), e depois 250 mg a cada 8 horas. A acetazolamida reduz a formação de água na câmara anterior do olho. Após a redução da pressão intraocular com medicação, é realizada a iridectomia periférica (às vezes realizada como intervenção de emergência se não for possível reduzir a pressão intraocular com medicação). Nesta operação, um pequeno pedaço da íris é removido na região das "12 horas" em ambos os olhos, o que ajuda a restaurar a circulação normal dos fluidos.

Tratamento da vermelhidão ocular na irite aguda

Os objetivos do tratamento são prevenir danos ao olho devido a um processo inflamatório de longo prazo. Neste último caso, existe a possibilidade de interrupção do fluxo de fluido para o olho, o que pode ser devido ao desenvolvimento de glaucoma, bem como à presença de aderências formadas entre a íris e o cristalino. O tratamento da vermelhidão ocular é realizado com hormônios glicocorticoides: por exemplo, uma solução de prednisolona a 0,5% é instilada no olho a cada 2 horas, o que leva a uma diminuição das alterações inflamatórias (dor, vermelhidão, formação de exsudato). Para prevenir o aparecimento de aderências (sinéquias) entre o cristalino e a íris, a pupila é mantida dilatada com uma solução de ciclopentolato a 0,5% (ciclopentolato) de 1 a 2 gotas por hora até que os sinais de irite diminuam. O grau de alterações inflamatórias é avaliado durante o exame regular do olho com uma lâmpada de fenda.