Hifema (hemorragia na câmara anterior do olho)

Hifema (sangramento na câmara anterior do olho) é uma lesão ocular que requer atenção imediata de um oftalmologista. Possíveis sequelas incluem sangramento recorrente, glaucoma e manchas de sangue na córnea, que podem levar à perda permanente da visão.

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Sintomas de hifema

Os sintomas estão relacionados às lesões associadas, a menos que o hifema seja grande o suficiente para obscurecer a visão. O exame direto geralmente revela estratificação de sangue, coágulos sanguíneos ou ambos na câmara anterior. A estratificação de sangue aparece como um nível de sangue semelhante a um menisco na câmara anterior inferior. A micro-hemorragia é uma forma menos grave e pode aparecer como um escurecimento da câmara anterior no exame direto ou como uma suspensão de hemácias no exame com lâmpada de fenda.

Tratamento do hifema

O paciente deve permanecer em repouso no leito com a cabeceira elevada em 76 cm, com uma placa protegendo o olho de traumas adicionais. Pacientes com alto risco de ressangramento (por exemplo, com grande hemorragia na câmara anterior, diátese hemorrágica, em uso de anticoagulantes, portadores de anemia falciforme), com pressão intraocular (PIO) elevada e de difícil controle, mesmo sem queixas, podem ser hospitalizados. AINEs de uso tópico e enteral são contraindicados, pois podem contribuir para o ressangramento. A pressão intraocular pode aumentar tanto de forma aguda (dentro de uma hora, geralmente em pacientes com anemia falciforme) quanto após meses e anos. Nesse sentido, a pressão intraocular é monitorada diariamente por vários dias, depois regularmente nas semanas e meses seguintes e quando os sintomas aparecem (por exemplo, dor ocular, diminuição da acuidade visual, náuseas - como no glaucoma agudo de ângulo fechado). Se a pressão aumentar, deve-se administrar solução de timolol a 0,5% duas vezes ao dia, solução de brimonidina a 0,2% ou 0,15% duas vezes ao dia, separadamente ou simultaneamente. O resultado é avaliado pela pressão. nível, que é monitorado a cada uma ou duas horas até que os indicadores se normalizem ou uma taxa aceitável de redução seja alcançada; então, geralmente é medido 1 a 2 vezes ao dia. Também são prescritos colírios constritores da pupila (por exemplo, solução de atropina a 1%, 3 vezes ao dia, durante 5 dias) e glicocorticoides tópicos (por exemplo, solução de prednisolona a 1%, 4 a 8 vezes ao dia, durante 2 a 3 semanas). A infusão intravenosa de ácido aminocapróico na dose de 50 a 100 mg/kg (mas não mais do que 30 g por dia) a cada 4 horas pode reduzir a probabilidade de ressangramento. Um médico sem experiência em oftalmologia não deve usar colírios dilatadores e constritores nesses casos. Raramente, com ressangramento com glaucoma secundário, pode ser necessária a evacuação cirúrgica do hematoma.