Íleo de mecônio

O íleo meconial é a obstrução do íleo terminal no mecônio anormalmente viscoso; quase sempre esta condição se desenvolve em recém-nascidos com fibrose cística. O íleo Meconial constitui até 1/3 de todos os casos de obstrução do intestino delgado em recém-nascidos. Os sintomas incluem vômitos, que podem conter bile, inchaço e ausência de retirada meconial. O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas e dados radiográficos. Na terapia, os enemas com contraste diluído são utilizados na fluoroscopia e no tratamento cirúrgico na ausência de efeito de enema.

O íleo meconial é quase sempre uma manifestação precoce da fibrose cística, em que todos os segredos no aparelho digestivo se tornam muito viscosos e aderem à mucosa intestinal. A obstrução ocorre no nível do íleo terminal (ao contrário da obstrução colônica com síndrome da obstrução do mecônio), geralmente se desenvolve no útero e pode ser diagnosticada pré-natal durante o ultra-som. Distal ao local de obstrução, o intestino é estreitado e não contém ou contém uma pequena quantidade de mecônio. Virtualmente livre dos conteúdos do intestino delgado é chamado de microcolon.

Aproximadamente metade dos casos tem consequências como a volta incompleta, a atresia intestinal ou a perfuração. Os laços esticados do intestino delgado no período pré-natal podem ser torcidos, formando uma válvula. Se, depois disso, o fornecimento de sangue ao intestino está quebrado e um ataque cardíaco se desenvolve, isso pode levar ao surgimento de peritonite meconial estéril. O ciclo intestinal, no qual o infarto se desenvolveu, pode resolver, após o que se formam áreas de atresia intestinal.

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Sintomas do íleo meconial

Os recém-nascidos com fibrose cística em história familiar devem ser submetidos a testes de ultra-som a cada 6 semanas para detectar íleo meconial. Após o nascimento em crianças com íleo meconial, geralmente há manifestações de obstrução intestinal - ou uma forma simples com inchaço e falta de mecônio, ou formas mais graves com desenvolvimento de peritonite e síndrome de dificuldade respiratória. Loops do intestino delgado dilatado, que às vezes podem ser palpados através da parede abdominal anterior, têm uma consistência testicular característica.

Diagnóstico de íleo meconial

O diagnóstico é sugerido em recém-nascidos com sinais de obstrução intestinal, especialmente se a história familiar está sobrecarregada pela fibrose cística. Os pacientes devem realizar uma radiografia abdominal que revele loops de intestino esticados e, por vezes, níveis horizontais (no limite entre ar e fluido). A imagem de "bolhas de sabão" devido à presença de pequenas bolhas de ar, misturadas com mecônio, é um sinal de diagnóstico do íleo mekonial. Se a criança desenvolveu peritonite mecônica, grumos calcificados de mecônio podem estar localizados na superfície do peritônio e até mesmo no escroto. O estudo com bário identifica uma micro-coluna com um terminal terminal entupido do íleo.

Os pacientes com íleo de mecônio diagnosticado devem ser examinados quanto à fibrose cística.

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Tratamento do íleo meconial

Em casos não complicados (por exemplo, sem perfuração, curvatura ou atresia do intestino), a obstrução pode ser eliminada por uma ou mais administrações de substância radiopaca diluída com Natsetiltsistein com fluoroscopia; O contraste menos diluído (hipertônico) pode causar grandes perdas de fluido que requerem infusão intravenosa. Se não houver efeito no enema, a laparotomia é necessária. A ileostomia dupla com a introdução repetida de Nacetilcisteína nos laços proximal e distal é geralmente necessária para liquefação e remoção de mecônio.