Infeção por adenovírus em crianças

A infecção por adenovírus em crianças é uma doença respiratória aguda com febre, intoxicação moderada, danos às membranas mucosas do trato respiratório, frequentemente à conjuntiva dos olhos e também ao tecido linfoide.

A doença ocupa um lugar importante na patologia de crianças pequenas. No período interepidêmico da gripe, a proporção de infecções por adenovírus nessa idade representa até 25-30% de todas as doenças virais do trato respiratório. Aos 5 anos de idade, quase todas as crianças já tiveram infecção por adenovírus, e metade delas sofre a infecção novamente.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

A fonte de infecção são pacientes com formas óbvias e latentes, inaparentes da doença, bem como portadores saudáveis. Os pacientes mais perigosos são aqueles no período agudo da doença, quando os adenovírus são encontrados em altas concentrações em lavados nasofaríngeos, raspados da conjuntiva afetada, sangue e fezes. Os pacientes são perigosos durante as primeiras 2 semanas da doença; em casos raros, o vírus permanece liberado por até 3 a 4 semanas.

O mecanismo de transmissão da infecção é por via aérea, mas a via alimentar também é possível, como as infecções intestinais. De acordo com a classificação epidemiológica das doenças infecciosas, a infecção por adenovírus é classificada no grupo de infecções aéreas e intestinais.

Nos primeiros meses de vida, as crianças são pouco suscetíveis à infecção por adenovírus devido à imunidade transplacentária passiva. A partir dos 6 meses, quase todas as crianças se tornam suscetíveis. Como resultado de doenças recorrentes, as crianças adquirem imunidade ativa; a partir dos 5 anos, a incidência de infecção por adenovírus diminui drasticamente.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

O que causa infecção por adenovírus em crianças?

Existem 41 variedades conhecidas (sorovares) de adenovírus humanos. As partículas virais contêm DNA, têm um diâmetro de 70 a 90 nm e são estáveis no ambiente externo.

Patogênese

O ponto de entrada para a infecção é, na maioria das vezes, o trato respiratório superior, às vezes a conjuntiva ou o intestino. Por pinocitose, os adenovírus penetram no citoplasma e, em seguida, no núcleo das células epiteliais suscetíveis e dos linfonodos regionais. O DNA viral é sintetizado no núcleo das células afetadas e as partículas virais maduras aparecem após 16 a 20 horas. Esse processo leva à cessação da divisão das células infectadas e, em seguida, à sua morte. A reprodução do vírus nas células epiteliais e nos linfonodos regionais corresponde ao período de incubação.

Causas e patogênese da infecção por adenovírus

Sintomas de infecção por adenovírus em crianças

O período de incubação da infecção por adenovírus é de 2 a 12 dias. A doença geralmente tem início agudo, mas os vários sintomas da doença não aparecem simultaneamente, mas sequencialmente. Os primeiros sinais são frequentemente um aumento da temperatura corporal e fenômenos catarrais no trato respiratório superior. A temperatura corporal aumenta gradualmente, atingindo um máximo (38-39 °C, menos frequentemente 40 °C) no segundo ou terceiro dia. Os sintomas de intoxicação são moderados. Observa-se leve letargia, piora do apetite, possibilidade de dor de cabeça e, raramente, dores musculares e articulares. Alguns pacientes apresentam náuseas, vômitos e dor abdominal.

Desde o primeiro dia da doença, surge secreção nasal serosa e abundante, que logo se torna mucopurulenta. A mucosa nasal fica edemaciada e hiperêmica. A respiração nasal é difícil. As alterações na orofaringe incluem hiperemia moderada e edema dos arcos anteriores e das amígdalas palatinas. A chamada faringite granular é observada na mucosa da parede posterior da faringe, na qual a parede posterior apresenta-se edemaciada e hiperêmica, com folículos hiperplásicos brilhantes e as cristas laterais da faringe aumentadas. Com um componente exsudativo pronunciado da inflamação, placas esbranquiçadas delicadas e muco espesso são visíveis nos folículos hiperplásicos.

Sintomas de infecção por adenovírus

Classificação

No caso de infecção por adenovírus, distingue-se a principal síndrome clínica:

• febre faringoconjuntival;
• catarro do trato respiratório superior;
• ceratoconjuntivite, amigdalofaringite;
• diarréia;
• linfadenite mesentérica, etc.

É feita uma distinção entre formas leves, moderadas e graves sem complicações e com complicações.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóstico de infecção por adenovírus em crianças

A infecção por adenovírus é diagnosticada com base em febre, sintomas de catarro do trato respiratório, hiperplasia do tecido linfoide da orofaringe, aumento dos linfonodos cervicais e danos às membranas mucosas dos olhos. O desenvolvimento consistente dos sintomas clínicos é importante para o diagnóstico, podendo o período febril se estender para 7 a 14 dias.

O método de anticorpos fluorescentes é utilizado como diagnóstico rápido, permitindo a detecção de um antígeno adenoviral específico nas células epiteliais do trato respiratório de uma criança doente. Para o diagnóstico sorológico, são utilizados o RSC e a reação de inibição da hemaglutinação (HIR). Um aumento de 4 vezes ou mais no título de anticorpos contra adenovírus em soros pareados, na dinâmica da doença, confirma a etiologia da doença. Swabs nasofaríngeos, fezes e sangue do paciente são utilizados para isolar adenovírus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Infecção por adenovírus em crianças: tratamento

A infecção por adenovírus em crianças difere das infecções respiratórias de outras etiologias virais pelos danos às membranas mucosas dos olhos, ocorrência não simultânea dos principais sintomas clínicos, reação claramente expressa do tecido linfoide e inflamação exsudativa pronunciada do trato respiratório.

A infecção por adenovírus em crianças é tratada sindromicamente da mesma forma que a gripe. Medicamentos contendo paracetamol (Panadol Infantil) são recomendados como antipiréticos para crianças pequenas. Crianças pequenas com infecção grave por adenovírus e complicações estão sujeitas à hospitalização.

A infecção por adenovírus em crianças é tratada em casa. Repouso na cama e nutrição adequada são prescritos. Agentes sintomáticos, medicamentos dessensibilizantes e multivitamínicos são utilizados. Recomenda-se instilar uma solução de desoxirribonuclease a 0,05% no nariz, 3 a 4 gotas a cada 3 horas, durante 2 a 3 dias. A instilação de interferon na cavidade nasal é ineficaz.

A prevenção específica ainda não foi desenvolvida. Métodos convencionais de prevenção são utilizados: isolamento precoce do paciente, ventilação e irradiação ultravioleta do quarto, limpeza úmida com soluções fracas de cloro, fervura de louça, roupa de cama e roupas.

Diagnóstico e tratamento da infecção por adenovírus

Os antibióticos são indicados apenas para complicações bacterianas: pneumonia, sinusite, amigdalite, etc. É possível usar indutores de interferon (por exemplo, anaferon infantil - para crianças a partir de 6 meses e para crianças a partir de 6 anos - kagocel, que combina bem com outros medicamentos antivirais, imunomoduladores e antibióticos).

[ 17 ], [ 18 ]