Queratoacantoma: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Ceratoacantoma (sin.: molusco pseudocarcinomatoso, molusco sebáceo, ceratose tumoral) é um tumor benigno de crescimento rápido, em cujo desenvolvimento se dá importância à infecção viral, aos distúrbios imunológicos, à exposição prolongada a vários fatores desfavoráveis, principalmente exógenos (trauma, radiação ionizante, óleos minerais, alcatrão, insolação, etc.).

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Causas do Ceratoacantoma

Segundo G. Burg (2000), partículas virais detectadas em nível ultraestrutural e a presença de DNA do papilomavírus humano tipo 25 foram encontradas em quase metade dos casos de ceratoacantoma solitário. Esta última variante é a mais comum, sendo observados elementos múltiplos com menos frequência.

Ceratoacantomas múltiplos são frequentemente familiares, herdados de forma autossômica dominante e podem ser uma manifestação de paraneoplasia em câncer de órgãos internos, especialmente do trato digestivo (síndrome de Torre).

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Histogênese

O quadro histológico é semelhante ao do ceratoacantoma solitário, mas o processo proliferativo e a atipia são menos pronunciados e pode-se observar claramente uma conexão com o epitélio das aberturas dos folículos pilosos.

Considera-se comprovado que o ceratoacantoma surge do epitélio hiperplásico do infundíbulo de um ou mais folículos pilosos próximos e glândulas sebáceas associadas.

Sintomas de Ceratoacantoma

O tumor localiza-se tipicamente em partes expostas do corpo e membros, especialmente nas superfícies extensoras, principalmente em idosos. O tumor apresenta a aparência de um nódulo exofítico redondo ou oval, de base larga, avermelhado, às vezes com tonalidade azulada ou da cor da pele normal, com 2 a 3 cm ou mais de diâmetro. A parte central do tumor é preenchida por massas córneas, e a zona marginal apresenta-se como uma crista alta. Após a fase de crescimento ativo, geralmente ocorre uma fase de estabilização, durante a qual o tumor não muda de tamanho. Após 6 a 9 meses, ocorre uma fase de regressão espontânea com o desaparecimento do nódulo tumoral e a formação de uma cicatriz atrófica. Em alguns casos, a fase de estabilização não ocorre e o tumor pode atingir tamanhos gigantescos – até 10 a 20 cm de diâmetro – e se transformar em carcinoma espinocelular. Ceratoacantomas de localização incomum também foram descritos: subungueais, nas membranas mucosas dos lábios, bochechas, palato duro, conjuntiva e nariz.

No desenvolvimento do ceratoacantoma, distinguem-se três estágios, cada um com um quadro histológico característico. No estágio I (estágio A), observa-se uma depressão na epiderme preenchida por massas córneas. Nas seções laterais, as massas córneas são circundadas por uma duplicação da epiderme em forma de "colar". A partir da base do tampão ceratótico, filamentos epidérmicos estendem-se para a derme subjacente, contendo células com núcleos hipercrômicos. A zona da membrana basal é preservada. No estágio II (estágio B), detecta-se hiperplasia epitelial pronunciada na base da cratera, resultando na penetração profunda das protuberâncias epiteliais na derme. As células da camada de Malpighi são geralmente de coloração pálida, maiores que o normal, e mitoses e disceratose são, por vezes, visíveis. Sinais de atipia celular e polimorfismo são encontrados nas protuberâncias epidérmicas, cuja borda inferior nem sempre é nítida. Na derme, observa-se edema e reação inflamatória com infiltração de linfócitos, granulócitos neutrófilos e eosinófilos, com uma mistura de plasmócitos. As células infiltradas, por vezes, penetram nas excrescências epidérmicas. Tal quadro pode ser considerado recidivo. No estágio III (estágio C), há uma violação da integridade da membrana basal com a proliferação de excrescências epidérmicas profundamente na derme e o fenômeno de pinçamento de complexos de células epiteliais escamosas. O polimorfismo e a hipercromatose aumentam, a disceratose é substituída por queratinização patológica com a formação de "pérolas córneas"; todos os sinais de câncer de células escamosas com queratinização aparecem. Na base da lesão, há um denso infiltrado inflamatório.

Com a regressão do ceratoacantoma, possível nos estágios I-II, o tampão corneano diminui, a estrutura da camada basal se normaliza, os sinais de hiperproliferação da epiderme desaparecem e um grande número de fibroblastos aparece no infiltrado com a formação final de uma cicatriz.

O ceratoacantoma múltiplo pode ser observado tanto na forma de nódulos que aparecem sequencialmente quanto na forma de vários focos que aparecem simultaneamente. Na variante nervosa, os elementos aparecem gradualmente em várias áreas da pele, mas especialmente na face e extremidades. São representados por pápulas e nódulos com uma depressão no centro, preenchidos por massas córneas, que se resolvem em poucos meses com a formação de cicatrizes atróficas. Na segunda variante, muitas pápulas foliculares grandes, com diâmetro de 2 a 3 mm, aparecem simultaneamente.

Diagnóstico de ceratoacantoma

O ceratoacantoma deve ser diferenciado do carcinoma espinocelular em estágio inicial. As características diagnósticas diferenciais mais importantes são a presença de uma estrutura em forma de cratera (semelhante a um molusco) no ceratoacantoma e a ausência de atipia nuclear. Difere do molusco contagioso pela ausência de corpos de molusco.

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