Queratopróteses

Nos casos em que o transplante de córnea não permite a obtenção de um enxerto transparente, realiza-se a ceratoprótese – substituição da córnea opaca por um material plástico biologicamente inerte. Existem dois tipos de ceratopróteses: a não penetrante, usada para córneas edematosas bolhosas, e a penetrante, usada para leucomas de queimaduras. Essas ceratopróteses têm designs diferentes.

Ceratopróteses penetrantes destinam-se ao tratamento de leucomas vascularizados grosseiros de queimaduras quando ambos os olhos são afetados, quando a função retiniana é preservada, mas não há esperança de enxerto transparente do transplante de córnea. A operação é realizada em duas etapas. Primeiro, o leucoma é estratificado em duas placas e a parte metálica de suporte da prótese, curvada de acordo com a curvatura da córnea, é colocada na bolsa formada. A placa de suporte possui duas grandes aberturas nas bordas. Dentro dessas aberturas, a córnea estratificada cresce junto e fixa a ceratoprótese. No centro do plástico de suporte, há uma abertura circular para a colocação da parte óptica da prótese. Na primeira etapa da operação, ela é fechada com um inserto temporário (tampão).

A segunda etapa da operação é realizada após 2 a 3 meses. Nesse momento, a placa de suporte da prótese já está firmemente fixada nas camadas do leucoma. Uma trepanação das camadas turvas da córnea com um diâmetro de 2,5 mm é realizada acima da abertura central da ceratoprótese. O tampão temporário é desrosqueado com uma chave especial. As camadas internas da córnea são excisadas e um cilindro óptico é parafusado no lugar do inserto temporário. O poder óptico da ceratoprótese é calculado individualmente para cada olho. Em média, é de 40,0 D. Se o olho operado não tiver cristalino, a ceratoprótese compensa todo o poder óptico do olho, ou seja, 60,0 D. As partes interna e externa do cilindro óptico projetam-se acima das superfícies da córnea, o que impede seu crescimento excessivo.

Após a cirurgia, os pacientes devem estar sob supervisão médica, pois podem desenvolver complicações. O crescimento excessivo do cilindro óptico na superfície anterior ou posterior é removido cirurgicamente. O cilindro óptico pode ser substituído em caso de incompatibilidade óptica ou protrusão insuficiente acima da superfície anterior ou posterior. Ao utilizar uma técnica cirúrgica em dois estágios, a filtração do fluido da câmara anterior raramente é observada. A complicação mais frequente e alarmante é a exposição das partes de suporte da ceratoprótese devido à necrose asséptica das camadas superficiais da córnea. Para fortalecer a prótese, são utilizadas córnea e esclera doadoras, cartilagem autóloga da orelha, mucosa labial e outros tecidos. Para evitar essas complicações, os modelos de ceratoprótese e as técnicas cirúrgicas continuam a ser aprimorados.

A ceratoplastia não penetrante é realizada para distrofia corneana bolhosa. A operação envolve a inserção de uma placa transparente com orifícios ao longo da periferia nas camadas da córnea. Ela cobre as camadas anteriores da córnea da saturação excessiva de umidade da câmara anterior. Como resultado da operação, o inchaço geral da córnea e do epitélio bolhoso é reduzido, o que, por sua vez, alivia a dor do paciente. No entanto, deve-se notar que a operação melhora apenas ligeiramente a acuidade visual e apenas por um curto período de tempo - até 1 a 2 anos. As camadas posteriores da córnea permanecem edematosas, e as anteriores gradualmente engrossam e tornam-se turvas. Nesse sentido, atualmente, graças ao aprimoramento da técnica de ceratoplastia subtotal penetrante para distrofia corneana edematosa, o transplante de córnea é preferível.

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