Leiomioma da pele: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Leiomioma da pele (sinônimo: angioleiomioma) é um tumor benigno dos músculos lisos.

Existem três tipos desse tumor: leiomioma, que se desenvolve a partir do músculo que levanta os pelos; dartoideo (genital), que se origina dos músculos lisos do escroto, da genitália externa feminina ou dos músculos que comprimem o mamilo das glândulas mamárias; angioleiomioma, que se desenvolve a partir dos elementos musculares dos pequenos vasos da pele.

O leiomioma, que se desenvolve a partir do músculo que levanta o pelo, é pequeno, denso, avermelhado, marrom-avermelhado ou da cor da pele normal, com elementos nodulares ou em placas, localizados em grupos ou linearmente, mais frequentemente nas extremidades. Geralmente doloroso. O leiomioma solitário tem a mesma aparência, mas os elementos são muito maiores.

Causas e patogênese do leiomioma cutâneo. De acordo com a histogênese, existem atualmente 3 tipos de leiomiomas cutâneos, cada um caracterizado por características clínicas e histomorfológicas.

• Tipo I - múltiplos leiomiomas se desenvolvendo a partir dos pelos lisos e eretores ou dos músculos diagonais.
• Tipo II - leiomiomas solitários dartoides (genitais) que se desenvolvem a partir da túnica dartos do escroto e dos músculos lisos dos mamilos mamários.
• Tipo III - angioleiomiomas portadores de sal que se desenvolvem a partir das paredes musculares das artérias oclusivas e dos elementos musculares lisos das paredes dos pequenos vasos.

Alguns cientistas acreditam que o leiomioma é mais um defeito de desenvolvimento do que uma neoplasia. Existem descrições isoladas de leiomioma familiar, o que nos permite considerar que esta doença seja geneticamente determinada.

Sintomas de leiomioma cutâneo. O leiomioma cutâneo é comum em homens. O elemento afetado é um nódulo hemisférico denso, redondo ou oval, do tamanho de uma cabeça de alfinete a uma lentilha, feijão grande ou maior, de cor vermelha estagnada, acastanhada, azul-avermelhada. Uma característica dos leiomiomas cutâneos é a dor aguda sob a influência de irritação mecânica (fricção de roupas, arranhões, pressão ou toque) e resfriamento. A síndrome da dor é causada pela pressão das células nervosas pelo leiomioma. Dor insuportável é frequentemente acompanhada por pupilas dilatadas, pressão arterial diminuída e pele pálida. Os leiomiomas são geralmente de natureza múltipla e estão localizados na face, pescoço, tronco e membros, sendo mais frequentemente propensos a se agrupar.

Histopatologia. O leiomioma consiste em feixes entrelaçados de fibras musculares lisas, separadas por camadas de tecido conjuntivo. As células apresentam núcleos hipercromáticos, o número de vasos é reduzido e o número de fibras nervosas é aumentado.

Patomorfologia. O nódulo tumoral deste tipo de leiomioma é claramente delimitado da derme circundante e consiste em feixes espessos de fibras musculares lisas entrelaçadas entre si, entre as quais existem estreitas camadas de tecido conjuntivo. Quando corados pelo método de Van Gieson, os feixes musculares são corados em amarelo e o tecido conjuntivo em vermelho. Um tumor que se desenvolve a partir de camundongos diagonais, sem limites claros, tem uma estrutura semelhante, mas os feixes de fibras musculares são um pouco mais finos e dispostos de forma mais solta. Entre os feixes musculares no tecido conjuntivo esparso, existem vasos capilares, às vezes com infiltrados linfo-histiocitários focais. Edema e alterações distróficas podem ser observados.

O leiomioma dartoide é um nódulo solitário, indolor, marrom-avermelhado, com cerca de 2 cm de diâmetro. Histologicamente, difere pouco do leiomioma que se desenvolve a partir do músculo que levanta o pelo.

O angioleiomioma é geralmente solitário, ligeiramente elevado acima da superfície da pele, coberto por pele inalterada ou azul-avermelhada, doloroso à palpação. Vários elementos podem ser encontrados em uma área limitada, localizando-se mais frequentemente nas extremidades, principalmente próximo às articulações.

Patomorfologia. O angioleiomioma difere de outros tipos de leiomiomas por consistir em um denso entrelaçamento de feixes de fibras finas e curtas, dispostas em alguns locais aleatoriamente, em outros na forma de estruturas concêntricas ou redemoinhos. O tecido tumoral contém muitas células com núcleos alongados que são intensamente coradas com hematoxilina e eosina. Entre esses elementos, encontram-se muitos vasos com membrana muscular indistinta, passando diretamente para o tecido tumoral, devido aos quais os vasos parecem fendas localizadas entre os feixes de fibras musculares. Dependendo da natureza das estruturas vasculares predominantes, quatro tipos principais de estrutura de angioleiomioma podem ser distinguidos. Os mais comuns são os angioleiomiomas arteriais, seguidos pelos venosos e mistos, bem como os angioleiomiomas pouco diferenciados, nos quais são determinados poucos vasos, principalmente com lúmens em forma de fenda. Alguns angioleiomiomas podem apresentar semelhanças com os angiomas glômicos de Barre-Masson. Caracterizam-se pela presença de células "epitelioides", que constituem a maior parte do tumor. Em estágios mais avançados, diversas alterações secundárias podem ser detectadas nos angioleiomiomas, como expansão acentuada dos vasos sanguíneos, proliferação de tecido conjuntivo, levando à esclerose, e hemorragia com subsequente formação de hemossiderina.

Histogênese. A microscopia eletrônica demonstrou que os leiomiomas dos músculos que dão origem aos pelos consistem em feixes de células musculares de aparência normal. Possuem um núcleo central circundado pelo retículo endoplasmático e mitocôndrias, e um grande número de feixes de miofilamentos na periferia. Cada célula muscular é circundada por uma membrana basal. Entre elas, encontram-se fibras nervosas em estado de torção e desintegração da camada de mielina, aparentemente como resultado de sua compressão pelas células musculares. Alguns autores explicam a dor desses tumores por tais alterações nas fibras nervosas, enquanto outros acreditam que a dor seja resultado de contrações musculares. A. K. Apatenko (1977), estudando a histogênese dos angioleiomiomas, demonstrou que a fonte de desenvolvimento desse tipo de tumor são as artérias oclusivas, evidenciadas pela estrutura característica dos vasos (presença de uma camada muscular longitudinal, células epitelioides, lúmens estrelados) e dor.

O leiomiossarcoma é raro. Pode ocorrer em qualquer idade, inclusive nos primeiros meses de vida. Localiza-se nas camadas profundas da pele, atingindo grandes dimensões, às vezes projetando-se significativamente acima da superfície cutânea e, ocasionalmente, ulcerando. Localiza-se mais frequentemente nas extremidades inferiores, seguidas pela cabeça e pescoço. O tumor geralmente é solitário, mas também podem ocorrer tumores múltiplos.

Patomorfologia. Com um curso mais longo e menos maligno, a estrutura tumoral assemelha-se à do leiomioma benigno, diferenciando-se deste por uma proliferação notável de elementos fusiformes e pela presença de áreas de polimorfismo nuclear. Na variante mais maligna, encontra-se no tumor um grande número de núcleos hipercrômicos anaplásicos, por vezes agrupados, formando simplastos multinucleares, muitas mitoses desigualmente dispersas e crescimento infiltrativo nos tecidos subjacentes.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com fibromas, angiomas, fibrossarcomas, epiteliomas, leiomiossarcomas de pele, neurofibromas e outros tumores.

Tratamento de leiomioma cutâneo. Excisão cirúrgica ou a laser, crioterapia, infusões intravenosas ou intramusculares de prospidina, 1-2,5 g por ciclo. Em caso de focos múltiplos, um antagonista do cálcio, nifedipina, tem um bom efeito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]